下肢静脉曲张微创治疗的思路.doc

下肢静脉曲张微创治疗的思路孙新明主任访谈录（一）访谈时间：2011年7月5日 访谈方式：当面采访访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院 研究室主任）被访谈人：孙新明教授被访谈人简介： 孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。曾任天津南开医院外科主任。在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。很感谢你给了我这么一个机会！问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。随着人们生活水平的提高，对静脉曲张的治疗要求在增加，这就是你看到的每天来就诊的患者特别多的原因。从激光闭合技术问世，就开始了微创化治疗下肢静脉疾病的历程，随着科学技术的进步，旋切技术、射频技术、腔镜技术、移动式剥除技术、泡沫硬化剂技术和我国自主研制的微波技术等等不断涌现，替代传统的高位结扎，剥脱技术已成了必然的趋势。微创技术的手术时间短、创伤小、恢复快、美观的优势与传统手术比是十分明显的，未来的发展必然是微创手术逐步取代传统手术，或者说占主导地位。问：看来，微创治疗较之传统手术治疗技术的确具有很多的优势，我们也看到了，越来越多的患者更乐意接受微创技术来治疗静脉曲张。但是，我看到了这样一种怪现象：很多基层医院，特别是一些规模比较小的民营医院好像都在搞微创治疗静脉曲张。但往往搞一阶段就放弃了，不知为什么？而一些三甲医院并没有大规模开展微创治疗技术，还是以传统高位截扎和剥脱手术为主。这样一来，很多静脉疾病的患者想找到一些信誉好的医院接受微创治疗，比如说想找到您治疗，往往很难如愿，是什么原因？答：你的问题提的很尖锐。这个问题要从几个方面来谈。首先，下肢静脉曲张微创治疗技术，并不是一门简单的技术，需要由具备多年血管外科临床实践的外科医生来完成。我常说任何一种手术都不能轻视它，阑尾切除术年轻医生都能完成，但是因为阑尾切除手术而发生的医疗事故并不少见。一些商人看到静脉曲张微创手术有利可图，在一些小的医院或合作的科室，网罗一些江湖医生，凭着他们对疾病和技术的一知半解，照猫画虎完成一些手术，短期可能获得一些经济效益，时间长了，并发症的出现，病人的复发，使得他们不得不放弃。最后受害还是广大的患者。血管外科近年发展很快，尤其是1997年以后，发展迅猛。但是血管外科的发展一直存在着“重动脉”“轻静脉”的倾向，很多知名的血管外科医院都重视动脉疾病的治疗，在静脉的微创治疗上下力量很少，这里有经济收入的原因，更有医保政策的原因，动脉疾病给医院、医生带来的收入明显较高。北京的医保对静脉曲张微创治疗的收费政策严重滞后，阻碍了这项技术的发展。所以大规模的三甲医院开展的很少。2005年我就在天津申请建立了激光治疗的收费标准，同一年经过我院的努力将该治疗技术的收费标准纳入了天津医保的收费项目，使得广大患者能够享受到这一技术带给患者福祉。在这里我也呼吁北京医保的管理者尽快将微创治疗下肢静脉曲张技术纳入医保范围（不仅仅限于几个试点医院）。问：我特别希望您能够给我们的患者朋友们介绍一下，现代的微创手术和传统手术的区别是什么？特别是给患者朋友们讲讲微创手术的特点是什么？其优势表现在哪些方面？ 答：好的。随着社会的进步，对医疗手段提出了更高的要求，现代医学的治疗手段更人性化，这是医学的发展方向。微创手术是二十世纪末提出来的概念，微创技术是在现代科学技术发展的基础上产生的，下肢静脉曲张微创治疗技术不是单纯的依靠一把手术刀，而是借助了激光治疗仪、射频治疗仪、皮下旋切设备、硬化剂等产品来完成的。微创技术的治疗特点是缩短了手术时间，减少了手术损伤，减少了术中出血，使得病人手术后恢复快，接受手术的患肢没有疤痕，更加美观，复发率低。这些都是传统手术不能达到的。问：在您的谈话里，您提到了很多种治疗静脉曲张的技术，是不是这些都属于微创技术，您能不能详细地给我们介绍一下，现在治疗下肢静脉曲张到底哪些技术属于微创技术？答：所有损伤小、切口小或无切口的技术我们统称为“微创技术”，就目前来讲，世界上用于治疗下肢静脉曲张的微创技术包括：激光技术、射频技术、旋切技术、腔镜技术、硬化剂（泡沫硬化剂）技术、微波技术、移动式剥除技术、皮下缝扎技术、连续缝扎技术、电凝技术等等。问：听您介绍了那么多技术，真是大开眼界，是不是每种技术都还在使用，是不是有些技术已经淘汰？ 答：不然，下肢静脉曲张虽然是常见病，多发病，但是想得到理想的治疗效果并不简单，这也就是我们前面谈到的很多不专业的医生最后放弃微创治疗的原因。有人曾经这样描绘下肢静脉曲张疾病：“医生和患者都没有信心的疾病”。下肢静脉曲张在传统的外科，是允许低年资医生独立完成的手术，由于对该手术的不重视，使得手术复发率相当高。即便在医学相当发达的今天该手术的高复发率使得医生和患者对治愈该病往往信心不足。由于下肢静脉解剖和发病机理复杂性，使得该病的治愈不是轻而易举的事，在爱丁堡举行的皇家医学会静脉论坛（Venous Forum of the Royal Society of Medicine）2005年年会上，与会者一致同意，在静脉曲张治疗中，为了尽可能给予患者最好的治疗。医师必须掌握所有的医疗技术。所以说我们前面谈到各种微创技术，都是从事下肢静脉曲张手术的医生应该熟练掌握的。基于这一原则我在五年前就提出了“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”这一观念。问：我采访过一些经您治疗的患者，他们对您的治疗感到非常满意，是不是得益于你所说的“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”这一理念？ 答：本人从事这项技术已有十余年的历程，完成了将近3000例的手术。有完整资料记录的约2500例左右。一路走来并不是一帆风顺，经过了很多坎坷和教训。在不断总结经验和教训，不断学习、改进的过程中一路走到今天。所以我很想把自己的技术、心得传授给有志于此项工作的年轻医生，在我们的团队中已经有几位年轻医生基本上掌握了技术要领。下肢静脉曲张的病变包括我们看得见的凸出在下肢表面的侧枝静脉，还有我们看不到的大、小隐静脉，以及深浅静脉之间的交通支，更有一些隐性曲张静脉，这种隐性曲张静脉是超声检查的盲区，必须依靠医生的多年经验才能发现。对于大隐静脉主干，侧枝静脉，交通支，隐性曲张静脉，术中都必须进行处理，才能保证手术质量，才能使得静脉性溃疡得以恢复。多年的临床实践告诉我们，现有的各种微创技术，没有任何一项技术可以单独应对上面提到的下肢静脉曲张的所有问题，必须采取“兵团作战”打组合拳的战略思想，应用多种微创技术的组合来应对复杂的病情和复杂的病理改变。这一思想在国内外血管外科界已达成共识。 “多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”根本思路是根据患者不同的临床病理改变，运用现代多种微创技术的不同组合，来完成对疾病的治疗。应对病情千变万化的下肢静脉疾病，不能期望仅仅依靠某一单一技术来治愈下肢静脉曲张这一复杂性疾病。也不能希望运用某种单一的技术组合来解决不同患者的不同的病理改变。需要根据不同患者的不同病情，采用不同的微创治疗技术组合来应对。这就是我提出“多元化微创技术治疗下肢静脉曲张”的初衷，要达到这一目的需要从事静脉疾病治疗的医生尽可能的掌握更多的微创治疗手段，这也是爱丁堡会议的宗旨所在。由于很多医生没有遵循这一原则，仅仅依靠自己掌握的某一单一技术来治愈下肢静脉曲张这一复杂性疾病，使得静脉曲张的治疗复发率极高，严重的影响了