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第四十四章 膀胱肿瘤,目标,熟悉膀胱肿瘤的临床表现，了解其诊断病理分级和治疗原则,在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。,一、病理 1.肿瘤的分布 膀胱侧壁及后壁最多。 可为多中心。,病理,上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%3%，浸润生长，恶性程度较高。 非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。,膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润,病理,3.TNM分期标准简单。,原位癌（Tis）； 乳头状无浸润（Ta）； 限于黏膜固有层以内（T1）； 浸润浅肌层（T2）； 浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）； 浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。,表浅膀胱癌,肌层浸润性膀胱癌,4.肿瘤的扩散,（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。直至膀胱外组织。 （2）淋巴转移。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。 （3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。,二、临床表现,男：女为4：1。 1.最常见和最早出现的症状：血尿。 间歇性无痛性全程肉眼血尿。 晚期：尿频、尿急、尿痛。 位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。 亦可有终末血尿、尿频和尿痛。,2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。 3.肿瘤阻塞输尿管肾积水、肾功能不全。 4.肿瘤广泛转移骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。,三、诊断,T2期膀胱肿瘤,四、治疗：手术为主,1.手术重要！尽可能保膀胱！ （1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术； （2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤膀胱部分切除术； （3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤膀胱全切术。 2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。 3.姑息性放疗或化疗：晚期。,第四十五章 鞘膜积液,目的,了解鞘膜积液的病因、临床表现、诊断及治疗方法。,一、病因及分型,睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液 交通型鞘膜积液,透光实验：+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴 囊下方向上照射时，积液有透光性）。 阴囊B超：液性暗区。 1.睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）； 2.精索鞘膜积液 位于睾丸上方，睾丸可扪及； 3.睾丸精索鞘膜积液 阴囊呈梨形肿大，
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