如何管理和追踪病人.doc

如何管理和追踪病人主要针对对象为中断治疗病人，大家反映最大的一个问题很多病人不配合，不知道工作从何下手。对于管理和追踪病人的技巧，总结起来就是四个字“威、逼、利、诱”。但是有一个前提，我们对于结核病要有一个基本的了解，包括结核病的基本临床表现，结核药物常见的副反应，结核病患者的饮食问题。一、结核病基本知识。1.结核病的基本临床表现：慢性咳嗽咳痰，低热，盗汗，消瘦，纳差。也许大家心里在想，我们不做结核病的诊断，了解结核病的临床表现有什么用。给大家举一个现实的例子，板庚的一例病人拒绝服药，理由是饮食差，不能吃油荤。但是结核病人有一个症状是纳差，饮食不佳本就是结核病的症状之一，当然结核药物对胃肠道有一定的刺激，但是这个病人饮食不佳的主因是病情本身所导致的。2.结核药物的常见副反应：1）头昏、头痛严重的下不了床，解决的办法是减量、分服、改变服药时间，空腹改饭后，隔日顿服改分服或每日疗法，每日服一半，四联改三联，晨起服改睡前服。总之经过一系列调整找出最适合病人的服药方法，同样也符合结核病人治疗原则“适量，联合用药”2）恶心呕吐比较常见的副反应之一，可以通过口服维生素6减轻对胃肠道的刺激，同时还可以对抗周围神经的损害。3）皮肤瘙痒药物过敏也是常见副反应之一，可以通过抗过敏治疗减轻药物副反应，或者通过试服，找出过敏物更改治疗方案。4）肝功能损害比较常见的严重副反应之一，有部分病人在服药初期并发肝功能衰竭导致死亡，诊断更多依赖实验室检查，但如果患者有明显皮肤黄染应该警惕。5）关节疼痛吡嗪酰胺可引起血尿酸增高，患者会出现类似痛风样的关节疼痛。6）皮下出血，牙龈出血警惕血小板减少，非常少见。）对于其它一些不常见的药物副反应需要到定点医院进行诊断及处理。3结核病的饮食：1）三分治疗七分养2）营养要四高：高热能（补充糖类）、高蛋白（肉，水产品，蛋，牛奶，大豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜和水果，增加户外活动）、高膳食纤维和水（新鲜蔬菜、水果以及粗粮）。在现实生活中，民间对结核病病人的饮食有很大的误区，鸡鸭鱼肉全忌，我们看过一例病人，治疗当中仅吃稀饭，这例病人非常瘦弱，伴下肢轻度水肿，便密。这就是营养不良，缺乏膳食纤维的表现。3）禁忌：1、忌食油炸、油腻食品 2、忌食辛辣、生痰上火食物 3、禁抽烟、酗酒掌握了以上结核病的一些基本要点，我们处理病人在治疗当中出现的问题，才能做到心中有数，才能获取病人的信任，通过学习提高我们发现问题，解决问题的能力。二、管理和追踪的技巧概括起来就是四个字“威、逼、利、诱”。1）威：威胁，告诉病人结核病人危害，结核病的治疗要求早期、规律、全程用药，不规律服药以及疗程时间不够，这个病就治不好，只有正规结核药才能根治结核病，中草药只能减轻症状，起不到根治的作用。如果错过最佳治疗时间，让结核菌产生耐药，基本就是无药可医，而且对于耐药结核病人，国家不再采取免费治疗，对于采用二线，三线结核药的直接后果就是钱花了没效果，对于这个治疗费用不是一般人能承担得起的。2）逼：逼迫，有的病人比较顽固，仅靠威胁行不通。我们就要施加更大的压力，我们的宝剑就是传染性，逢亭有一例病人肺结核并发骨结核，伴咯血，这个病人已经彻底放弃治疗，等着办后事了。你说传染性，他说我自己吃，不会传染的。饮食是结核病传播途径之一，但最主要的传播途径是空气飞沫的传播，只要在一个屋延下住，就有被传染的可能。一般每到一个病人家，我都会观察家里有没有小孩，因为小孩是一个家里最关注的对象，你可以忽视大人，但绝不会忽视小孩。那么我们就要从小孩的角度说起，小孩子的低抗力弱，很容易被传染结核病，如果你体内的细菌产生耐药，小孩感染上之后跟你一样都治不好了。一定要尽最大的努力战胜病痛，不仅仅是为了你个人，也同样是为了保护你的家人。通过劝说以后，这个病人答应来复查了，但不幸的是，这个病人第二天因大咯血过世了。3）利：利益，有一部分的病人因为经济原因而不愿意复查。现在国家对结核病防治很重视，结核病的治疗实行全免政策，因此这些病人复查仅需承担来回的路费，而不必担心诊断治疗的费用。 4)诱：引诱，县委县政府对结核病的防治工作也非常关心，实行了一项特别的补助，就是对规律，全程度服药的病人给予500块钱的困难补助。但是要指出的是，我们需要运用这一政策来规范病人的服药，只有规范服药才能根除结核病高发病率的疫情，每年我们有百分这十到十五的病人返回治疗，有约百分之五的结核病人死亡，我们就有不少的病人每年都来治疗，反复治疗三次四次的病人都有，因此要提高疗效，必须规范病人的服药。 总之就是一点，我们必须采取一切手段，动员和说服病人按疗程规则服药，控制传染源头必须从治愈率入手，而治愈率的前提保证就是全程，规律服药，必须提高我们的管理效率，不能只有疲劳，苦劳，而没有功劳。结核病防治不仅