营养与疾病.ppt

第二部分,营养与疾病,营养与动脉硬化 营养与高血压 营养与糖尿病 营养与肥胖症 营养与癌,养,营,与,疾,病,心脑血管疾病,代谢性疾病,1、动脉粥样硬化： 动脉管壁变厚、失去弹性、管腔缩小 1）在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成 2）可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉 3）可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病 4）危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、吸烟 营养与膳食因素极为重要,一、营养与动脉粥样硬化,6适当多吃保护性食品 (大蒜等)+少饮酒,5饮食宜清淡、少盐 (6g),4充足的膳食纤维 (尤可溶性)+Vit,3多吃植物性Pro，少吃甜食,2限制Fat和Chol (300mg),1控制总E摄入+适当运动,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,保持理想体重,2、膳食调整和控制原则*,二、营养与高血压 高血压：是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，伴有心、脑、肾和视网膜等腰三角形器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。 可能由多种发病因素和复杂的发病机制所致。,1、营养因素对高血压的影响 盐（氯化钠）：摄入多发病率高 钾盐：膳食钾有降低血压的作用 钙：摄入不足可使血压升高 镁：研究较少，一般认为低镁与血压升高有关 肥胖：肥胖和高血压呈明显的正相关 脂类：增加不饱和脂肪酸的摄入和减少 饱和脂肪酸的摄入有利于降低血压 蛋白质：某些氨基酸与血压有关系 碳水化合物：简单碳水化合物如葡萄糖、蔗糖 和果糖，可升高血压 酒精：饮酒和血压呈“J”型关系,2、高血压营养防治： 控制体重： 改善饮食结构： 限盐：正常人每天摄盐量在5g以内，高血压患者 的摄入量应在1.53.0g 增加钾的摄入：含钾高的食物：新鲜绿色叶菜、 豆类和根茎类、香蕉、杏、梅 增加钙的摄入：含钾钙高的食物：牛奶、豆类 保持良好的脂肪酸比例 增加优质蛋白 限制饮酒：高血压患者应限制酒量在25g/d以下， 必要时完全戒酒,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症 目前尚不能根治，需积极预防和控制 营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,三、营养与糖尿病,1、患病率 2、危险因素 （1）饮食因素 超过理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍遗传因素,（2）生理病理因素 （3）社会环境因素 （4）DM是有遗传倾向的疾病 机制尚不明确 适应学说是其中之一,3、营养治疗原则* 是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持 1）合理控制总热能 2）选用高分子碳水化合物 3）增加可溶性膳食纤维的摄入 4）控制脂肪的摄入 5）选用优质Pro 尤其是伴有肝、肾疾患时 6）减少酒和钠盐的摄入 7）提供丰富的Vit、无机盐,8）食物多样 DM常用食物分为 谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含鱼虾） 蛋 油脂（包括硬果类） 每天都应吃到这八类 每类中选1-3种 每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,9）合理进餐制度 定时、定量 3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例 早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行,10）防止低血糖发生 降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,四、营养与肥胖,四营养-肥胖,1、肥胖定义/诊断*,1、肥胖定义 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,2、诊断方法 常用人体测量法、物理测量法、化学测量法 人体测量法较常用,人体测量法 包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量 常用身高标准体重法、皮褶厚度、体质指数（BMI）三种方法 （1）身高标准体重法 WHO极力推荐，文献中最常见,身高标准体重附录表,（2）体质指数（BMI） 国外认为更能反映体脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,消瘦: 30 中度肥胖 ： 35 重度肥胖 ： 40,少年儿童标准体重 标准体重法 标准体重 = 年龄 x 2 + 8 Kg（ 7 - 16 岁 ） 轻度肥胖 ： 超过标准体重 20% - 30 % 中度肥胖 ： 超过标准体重 40% - 50 % 重度肥胖 ： 超过标准体重 50% 以上 BMI 法,年龄 BMI 值,体重指数 kg/m2,3、机制*/影响*/分类 内因*,3、发生机制及影响因素 （1）内因 有遗传倾向 与人类肥胖有关的基因突变有20余种 主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶连蛋白等,外因*,（2）外因* 社会因素 饮食因素 行为心理因素,4分类,4、分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,5、肥胖对健康的危害 （1）对儿童的危害 心血管系统 呼吸系统 内分泌、免疫系统 体力、智力、生长发育,（2）对成年人的危害 死亡率 BMI=40死亡率30 高血压发病率 血管阻力心脏负担 糖尿病（DM）发病率 胆囊疾病 极度肥胖肺功能异常 内分泌和其它代谢常发生异常,5对成人危害,6、肥胖的预防与治疗原则* 易发现，难治疗 多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,6、肥胖预防治疗*,控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,运动 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,药物 中医、西医药物 非药物疗法 健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视 控制体重是一个长期的过程,五、营养与肿瘤,食物 是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础 存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前体 在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用 在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关 因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位,1、食物中的致癌因素 N-亚硝基化合物 黄曲霉毒素 多环芳族化合物 杂环胺类 农药 其他：食品添加剂、食品容器包装材料,2、常见的营养相关性癌症： 食管癌 胃癌 肝癌 结肠、直肠癌 乳腺癌 其他,3、饮食建议： 根据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会(AICR)专家小组提出的14条膳食建议 中国居民膳食指南（1997年4月） 中国居民平衡膳食宝塔（1997年4月） 以及其它疾病预防的需要 综合为以下的预防癌症膳食建议,1）食物多样化，粮谷类为主 2 ）维持适宜体重 3 ）保持体力活动 4 ）多吃蔬菜、水果 5 ）以植物性食物为主 6 ）不提倡饮酒 7 ）限制动物性食品的摄入,8 ）限制高脂食物的摄入 9 ）限盐 10 ）防霉 11 ）防腐 12 ）限制食品添加剂的使用 13 ）注意食物加工方法 14 ）营养补充剂的选用,4、常见致癌食物： 腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。 烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。,油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。 霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素黄曲霉菌素。 隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。 槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。 反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。,5、防癌食物可分为8大类 洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等； 十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等；化妆品成份可能引发乳腺癌 坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等； 谷类：玉米、燕麦、米、小麦等； 荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等；,水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠萝、柠檬等各种水果； 茄科：番茄、马铃薯、番茄薯、甜菜；