强迫型人格障碍.doc

班 级应用心理学学 号120343xxxx姓 名戴子课程名称变态心理学授课教师x老师题 目强迫型人格障碍强迫性障碍已位列全球十大致残疾病之列1.临床表现的诊断标准DSMIV对强迫型人格障碍（obsessive一 compulsive personaljty disorder）的诊断标准(APA,2000)不屑牺牲变通性、开放性与效率，沉湎于追求秩序和完美以及精神和人际关系都得到控制，起于成年早期，前后过程多种多样，表现出下列四项以上：（1）沉湎于追求细节、规则、安排、次序、结构或日程，以致活动的主要方面却被忽视；（2）事情要完成的十全十美（例如，因为无法符合自己十分严格的标准，很难完成一件事情）；（3）过分献身于工作以致没有时间和朋友交往（并不是由于经济原因）；（4）在有关道德或价值观方面是十分小心谨慎的、无可指摘、不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）；（5）不会丢掉旧的或没有价值观的东西（甚至是毫无感情价值的）；（6）不愿意指派工作给其他人或与其他人共同工作，除非他们丝毫不差的按照自己的方式行事；（7）对自己和他人都采取非常吝啬节约的开支方式，认为一定要储存起来以备日后可能发生的灾难；（8）显得固执僵硬。强迫性障碍完美主义心理及防御方式的病例对照研究探讨强迫性障碍患者的完美主义心理特点及其与心理防御机制之间的关系多项研究结果显示强迫性障碍的发生与众多心理社会因素的影响有关,其中完美主义是一个重要的因素。等认为完美主义是对工作设置过高标准,同时采用的自我评价方式又是过度批评、苛刻的。这种过高标准与对失败的恐惧相联,恐惧导致回避行为,因而出现了诸如仔细检查、反复考虑、拖延和中途放弃等行为。也有研究显示完美主义与强迫症状、焦虑、抑郁等症状正相关;临床观察也发现强迫性障碍患者大多有追求完美的心理特点。防御机制最早由提出,是指个体在面对挫折时,习惯性采取的处理心理冲突的方式。有研究报道显示强迫性障碍患者在面对各种心理压力或社会应激时有较特定的防御方式,产生特征性的强迫症状。研究结果显示完美主义总分与不成熟、中间型防御机制得分呈中度正相关,而与成熟防御机制得分呈中度负相关;强迫性障碍较正常人更多使用不成熟和中间型防御机制,较少使用成熟防御机制,与国外及国内林雄标研究结果一致。这说明完美主义心理特点突出的患者多使用不成熟和中间型防御机制。许又新认为强迫性障碍患者常同时具有完美主义与厌恶感,即不能接受自己内心的缺憾、丑恶,最终会将这种缺憾、丑恶投射到客观世界中。例如在有不洁强迫观念患者的眼中,周围是脏的,只有自己是“干净”的,这就是使用投射的防御机制把自己的脏、不洁投射到别人身上。另外,完美主义者不允许自己有不道德的观念、冲动,通过仪式化动作使自己相信这些观念、冲动消失了,这是解除的防御机制在起作用。孙春云等报道经过有效的心理治疗,强迫性障碍患者症状缓解后,成熟防御机制的使用增加,不成熟防御机制的使用减少,这说明强迫性障碍症状的产生与不成熟防御机制的使用有关。由此可见,当完美主义心理造成心理冲突时,患者多使用不成熟及中间型防御机制,而这些防御机制在解决患者的心理冲突、减少痛苦感时失效,从而导致病理心理的产生,并以症状表现出来。注：（1）不成熟防御机制：投射被动攻击潜意显现抱怨 幻想分裂退缩躯体化（2）成熟防御机制：升华压抑幽默（3）中间型防御机制：反作用形成解除 制止回避理想化假性利他伴无能之全能隔离 同一化 否认交往倾向消耗倾向期望掩饰因子案例1患者, 18 岁, 待业。父母均为农民。在家排行老大, 下有一弟一妹。患者从小就很懂事, 知道父母很辛苦, 对自己要求极为严格, 一点儿时间也不许自己浪费, 成绩一直列班上前几位, 初一后还任班干部, 深得老师喜欢。父亲省吃俭用给他买了块表作为奖励。数月后, 患者开始出现心理异常, 总是害怕将表弄丢了, 结果在一次早操中将表弄丢, 他深知父母挣钱不易, 内心极度内疚,常常有意识地到寝室和马路边努力寻找, 但始终没找到, 也不敢告诉父母, 成绩也开始下降。后来患者家中添置了沙发, 平素他喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别把沙发坐坏了, 以后不准在沙发上看书。从此他再也不敢坐沙发, 后来发展到看见椅子也害怕了。他勉强读完初中后一直在家待业, 经常为看病而四处奔波,家中为此花了不少钱, 他更觉得不好受。患者最苦恼的问题还是小便失禁, 老想去厕所, 但又感觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所, 拼命克制不让自己去, 结果导致吃饭后习惯性呕吐, 依照胃病治疗了很久也未痊愈。如此症状已持续了 3 年。近期, 患者总是想着自己是否渴了或者饿了, 椅子该不该坐, 泡在盆里的衣服是否立即要洗, 见到电灯就要反复检查电灯开关, 出了门要反复看门是否关好锁好, 换衣服后要反复扣腰间的皮带, 提着兜要反复检查提兜里的东西是否还在等等。与他人交往时, 他总害怕别人嘲笑他, 认为别人的眼睛都在看自己。后在医生指导下, 服用了一段时间的氯丙咪嗪等药, 饭后呕吐症状消失,能克制一点自己害怕的想法和行为, 但停服不久则症状再次出现。心理分析患者是一位典型的强迫型人格障碍者，其约占心理障碍总数的5%。强迫性人格障碍一般是在幼年时期受到较强的刺激或持续的精神压力而形成，它与家庭教育和生活习惯直接相关。如父母家教严格、苛求，造成了孩子做事过分的小心谨慎，生怕做错事而遭父母惩罚，做任何事都思虑过多，优柔寡断，长此以往还可伴有经常性的紧张、焦虑的情绪反应。另外，家长过分爱清洁，对孩子的卫生十分讲究，也易使孩子形成洁癖，如强迫性洗手等行为。强迫性人格障碍者的人格特点是，过分注意自己的言行是否正常、举止是否恰当，而表现死板。他们往往自信心不足，总有一种做事不完善的感觉，遇事循规蹈矩，墨守成规，很少标新立异。由于他们凡事都追求尽善尽美和完整精确，因此，不论做什么事情都要反复核查、怕出差错。他们还经常要求别人根据自己的思维方式和习惯行事，有时妨碍别人自由。目前，治疗强迫性人格障碍主要是纠正和减轻其心理压力，顺其自然，临床常用森田疗法。2.形成原因很多这种人格障碍的解释多是从焦虑障碍的强迫症借鉴而来。因为人们认为强迫型人格障碍和强迫症有非常紧密的联系。强迫性人格障碍与强迫症都有“强迫”两字，表现也有重复的部分，这是不是说明具有强迫性人格障碍的人就肯定是强迫症患者呢？虽然强迫性人格障碍与强迫症有密切的关系，而且约有70的强迫症患者在病前有强迫性人格障碍，但具有强迫性人格障碍的人不一定都是强迫症患者。从症状表现、严重标准、病程标准、发病情况、致病因素、治疗方法等几个方面对强迫症与强迫性人格障碍的不同进行阐述。强迫性障碍: 是一种焦虑障碍，包括发自内心的和不想要的思维 ( 强迫思维) 以及重复地做某些特定的动作( 强迫动作)。虽然有强迫性障碍的人可能知道他们的思维和动作是不合理的，但他们不能阻止自己的这种思维和动作。（一）症状表现（1）强迫性人格障碍属于人格障碍，最主要特征就是要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以做出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感容易对人对己都感到不满而易引发矛盾。强迫性人格障碍生活风格特色是顽固和强制的规律。（2）强迫症是以不能为主题意志所克制的反复出现的观念、意向和行动为临床特征的一种神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻。对于强迫症，浅显的理解就是明知道不该想的事非想不可，明知道不该做的事非做不可。强迫思维: 是一种挥之不去的想法和印象,强迫思维是发自内心的，而且当事人自己也认为是不合理的，但有强迫性障碍的人不能停止或忽略这些想法+有强迫性障碍的人往往在出现强迫思维的时候感到害怕有些强迫思维是轻微的，或只出现一次; 但有些强迫思维是经常存在的在某些情况下，强迫思维会扰乱人的日常生活，当事人也讨厌自己有这种想法常见的强迫思维包括害怕细菌导致生病!出门的时候总是担心炉灶是否关好!总是想到某个数字!总想用某个顺序或方法做事情等.强迫迫动作 : 在强迫思维反复出现的情况下，所出现的重复的!反反复复的动作.通常情况下，有强迫动作的人要通过这些动作来缓解自己的强迫思维.比如，当对细菌产生强迫思维的时候，当事人可能会不断地洗手，纵使把手部皮肤洗破，也不能停止洗手在持续地做强迫动作的过程中，当事人可能会短暂地停止强迫思维，但是强迫思维总会在短暂消失后再次出现。再出现强迫思维后，当事人会再次做强迫动作。这样的周而复始，形成了强迫思维强迫动作的循环。强迫动作会影响人的正常生活，常见的强迫动作包括洗手!刷牙!检查设备是否关好!检查门是否锁好!总是以一个固定的顺序来摆放东西!不舍得扔东西 ( 即便是垃圾桶里没有用的东西)总是要求争得周围人的同意等 (二) 严重标准强迫性人格障碍患者的症状具有现实性，通常只是影响社交和人际关系，对工作影响可能较少，有时反而对患者的生活或者工作有一定的正面帮助。强迫症的症状往往是荒谬的、强迫观念往往是某种内在焦虑的外在表现，强迫行为只能够缓解内心的焦虑，对患者没有实质帮助，常严重影响患者的正常生活和工作，患者往往为这些行为感到痛苦，极力消除却不能。区别二者的一个关键就是看患者社会功能有无受损（三） 病程标准强迫性人格障碍患者从早年（儿童甚至幼儿期）就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。诊断时，患者年龄必须大于18 岁，病程大于 2 年。CCMD3 中将强迫症的病程标准定为符合症状标准至少已 3 个月。（四）发病情况强迫性人格障碍是一种较常见的人格障碍，在人群中的发病率为 1.7，道德观念强而又灵活性差的人易发生此病。据 l988 年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的 5，男性多于女性 2 倍，约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍。强迫症在青年（1630 岁）中发病率最高，性别间无差异，国外估计成人发病率为 23；据我国 12 个地区神经症流行病学调查，在居民中该病患病率为 0.3，在精神科门诊中占 0.152。在心理咨询工作中，强迫症的比例不低，有研究认为可达总咨询率的 162，平均起病年龄为 229 岁。据近年的调查发现当前 30 岁左右的大城市人群相对容易出现较典型的强迫症状，中青年白领是强迫症高危人群。（五）致病因素（1）强迫性人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过份严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫性人格。强迫型人格障碍求询者通常没有成就感，对多数亲历事件从没有舒服的感觉，在情绪以及其他方面都很拘束，缺乏亲密的自我表达的人际关系；还有很重要的一点，他们通常是在刻板控制型家庭中长大，家庭亲子关系不和谐。也有人还认为，强迫性人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫性人格障碍的，其亲属患强迫性人格障碍的概率比普通正常家庭要高。强迫性人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫症。（2）一般认为强迫症是由人格基础与心理社会因素结合而造成的。2.1强迫症的心身特征2.1.1生理特征神经生化研究有不少证据支持强迫症病人有5-羟色胺(5-HT)功能异常的假说2。脑影像与神经解剖学研究提示强迫症病人可能存在涉及额叶眶面皮层、基底节(尤其是扣带回和尾状核)的神经回路的异常。脑血流动态显像研究提示大脑顶叶、额叶等脑叶的功能异常是部分强迫症发病的神经病理学基础。脑电生理、睡眠脑电图(EEG)及神经内分泌研究发现强迫症病人与抑郁症病人有非常相似之处。强迫症病人有较高的非特异性异常的EEG发生率。睡眠脑电图研究发现强迫症病人快眼动睡眠潜伏期缩短。然而,无论是5-HT功能异常,还是神经回路异常,究竟是导致强迫症状产生的原因,还是结果,目前尚无法肯定。2.1.2病理特征精神病理学研究提示,强迫症是一组多维的异源性障碍,但是共同的基本的病理心理涉及意志过程障碍,即注意、联想、思维、行为的自主性受到损害,但并没有像精神分裂症那样人格自主性的完全丧失,出现自我功能的全面受损,因而自我的失谐性是本病的核心。强迫症患者大多数有个性方面的缺陷，如力图保持自身和环境的严格控制，或者表现为循规蹈矩、依赖顺从，或者表现为固执倔强、墨守成规以及脾气急躁。这种性格特征使得人在生活中遭受心理社会因素刺激和压力，如工作、生活环境的变迁，责任的加重,家庭不和等，就容易引起强迫症状。所以，心理社会因素是强迫症的诱因，个人心理素质是决定性的因素，而强迫症易感性素质，多数时候则表现为“完美主义”。当前，30 岁左右的大城市人群相对容易出现较典型的强迫症状，这可能主要与长期的重复性工作、背负较大的工作压力、而本身又有较强的上进欲望、有完美主义倾向有关，学术上认为这种压力与追求逐渐形成恶性循环，从而导致了症状的发生。根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。弗洛伊德学派把强迫症视力病理的强迫性格的进一步发展，由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强迫症状。另外，近年在遗传学、生化学等方面进行的广泛研究，找到了较充分的生物学证据证明基因在强迫症的发病中有一定的作用。例如患者的父母中强迫症的患病率为 5%7%，比群体的发病率要高得多。此外，经解剖结构的研究 发现，强迫症患者存在皮质纹状体丘脑通路异常，目前的功能性影像技术研究结果多支持强迫症存在基底核功能异常，也有人认为 5HT 系统功能增高与强迫症发病有关。强迫症状与心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等几方面的研究现状作一介绍。(3)强迫症状与心理素质因素3.1. 1强迫症状与人格特质运用明尼苏达多相人格调查表对强迫症的研究表明,强迫症主要负荷四个人格因子:神经质因子、精神质因子、多疑因子及社会内向因子,说明强迫症患者人格及心理特征复杂,除强迫症状外,还伴有其它类型神经症症状,一过性精神病性症状和人格障碍等。强迫性障碍与其它焦虑障碍一样,具有“焦虑性C类”人格障碍(逃避、依赖、被动-攻击人格障碍),这类人格的共同特征很可能是神经质。有作者发现,神经症患者强迫症状与神经质(EPQ)呈正相关。研究提示,强迫性神经症的发病与人格特质是有关系的,但并没有必然的联系。Carter等对有关强迫人格与强迫性障碍的流行病学调查、遗传以及随访资料进行分析后指出,强迫性人格障碍和强迫性障碍并不具有连续性。3.1.2强迫症状与自我概念自我概念是指个体对自己各个方面的看法和情感的总和,主要内容包括自我同一性、自我差异、自我尊重、自我接纳等。其中自我尊重与抑郁、焦虑、脆弱感、服从性有负相关,而与生活满意感、自我接纳等有正相关。从成人强迫性障碍患者的研究来看,强迫性障碍患者的自尊心低、伴有明显强迫症状的Tourette综合征患者,其自我概念也明显低于正常对照人群。但是,这些资料并不能说明自我概念降低是强迫性障碍的原因或是结果的问题。3.1.3强迫症状与归因风格归因风格是指个体对事件发生的原因,习惯上倾向于作怎样的解释,具有个性的特点(通过对多个事件发生的原因进行判断来评定)。归因风格包括内在外在、稳定不稳定、整体局部、可控制不可控制性四个维度。如果一个人倾向把生活中的坏事件的原因归结为内在的、稳定的、整体的和不可控制的,而把好事件的原因归结为外在的、不稳定的、局部的和可控制的,则有较大的可能表现出抑郁症状。Rachman结合临床资料认为,强迫性障碍患者对自己在许多情景下的作用做出歪曲的归因方式,夸大自己的责任感,认为自己对他人和环境的影响太广泛太强、太独占的。涉及责任感扩大的一般归因风格的人,觉得自己强迫思维(如损伤他人的冲动、性想象)更值得谴责,情感反应很可能趋于罪感。若把强迫思维归因于外部的,情感反应更可能表现出愤怒。3.1. 4强迫症状与应对方式应对方式在应对过程中继认知评价之后所表现出来的具体的应对活动。取解决问题类的应对方式的青少年,心理健康水平高,人际交往好,采取自责、幻想等应对方式者,则心理健康水平低,人际交往差。其中强迫症状与求助和幻想呈正向关系。但对神经症患者的研究发现,强迫症状与求助呈负向关系,与问题解决、自责、幻想、退避和合理化关系不大。Pruchnol等研究A lzheimers病患者配偶的心理健康水平时发现,指向情绪(想象、接受和内心)的应对策略与强迫症状、抑郁、焦虑、躯体化症状、人际敏感有直接的作用,而操作性应对则对正性情感有直接作用。Petrosky等发现直接应对策略与强迫症状呈负相关。3.1.5强迫症状与负性情绪强迫症状与焦虑、抑郁等负性情绪有着密切的关系。大家公认的教科书及临床用诊断标准均认为,强迫思维通常就伴随焦虑情绪,许多强迫性障患者焦虑性障碍的共患率就很高。所以,美国学者将强迫性障碍归入焦虑性障碍一类。已有的报告显示,强迫性障碍与焦虑症状的伴发率为68. 9%,与抑郁症状的伴发率在35. 682. 2%之间。在儿童强迫性障碍患者中,约有40%在以前或现在存在焦虑障碍,超过60%的患儿得到与焦虑障碍共病的诊断;约三分之一的患儿伴有抑郁症状,近一半的患儿在强迫性障碍症状出现后而表现出抑郁症状。在成人抑郁症患者中有42. 5%的病例出现强迫症状。3.1.6强迫症状与生活事件生活事件作为应激源与病理心理的发生和发展有着重要的关系。儿童青少年强迫性障碍患者病前生活事件的临床研究发现, 5153%的患者在病前有应激情景或促发事件。国内报道儿童神经症患者(包括强迫症)在病前有精神因素的达94. 2%。主要生活事件包括教育方法不当、家庭气氛紧张、受到惊吓及学校因素。对青少年强迫性障碍的流行病学调查发现,临床及亚临床强迫性障碍的发生与较多的非期望性生活事件和较少的期望性生活事件有关。在正常人群中,强迫症状也与负性生活事件有关。低年级医学生的强迫症状与一年的负性生活事件紧张总值呈负相关,应激事件与强迫症状呈正相关。胡胜利分析了有关影响因素指出,影响高中生强迫症状的主要因素为学习负担过重、经常性考试失败、父母关心少而管束多和自身不良习惯等。3.1.7强迫症状与父母养育方式父母养育方式一直被认为与各种病理心理的原因有关。对大学生神经症患者父母养育方式的研究发现,患者父母倾向于拒绝、缺少情感温暖和过分保护。但是,强迫症与神经衰弱、抑郁性神经症患者父母养育方式没有什么不同。Rachman和Hodgson认为父母养育方式中,若过度保护、过度和过度控制有关、强迫性检查与父母过度批评和设定很高标准有关的观点。在用SCL-90对技校学生的研究发现,强迫症状高分组学生较低分组学生的父母显示出较多的惩罚和严厉、过分干涉和保护、拒绝否认和偏爱被试。这些研究结果支持父母养育方式与强迫性障碍发病有关的观点。控制、过度批评和为子女设定很高的标准,其子女易罹患强迫性障碍。Ehiobuche通过跨文化研究发现,在青少年强迫性障碍患者父母养育方式中,拒绝、过度保护和缺少情感温暖的得分较正常为高。但是,在强迫性检查和强迫性洗涤之间未发现父母教养方式上的差异。不支持强迫性洗涤与父母的过度保护和过度控制有关、强迫性检查与父母过度批评和设定很高标准有关的观点。在用SCL-90对技校学生的研究发现,强迫症状高分组学生较低分组学生的父母显示出较多的惩罚和严厉、过分干涉和保护、拒绝否认和偏爱被试。这些研究结果支持父母养育方式与强迫性障碍发病有关的观点。3.1.8强迫症状与家庭环境在强迫性障碍的遗传因素研究中发现,青少年强迫性障碍具有家庭聚集性。儿童青少年强迫障碍患者一级亲属中符合强迫障碍诊断标准者达13%,包括亚临床强迫障碍在内可达35. 7%。经年龄校正后的一级亲属强迫障碍患病危险率达35%。由于缺乏寄养子的研究材料,这些结果也可能提示家庭环境对强迫性障碍发病的影响。用Moss编制的家庭环境量表(中文版)和SCL-90对中学六个年级学生的调查发现,具有心理问题(因子分2)学生的强迫症状因子分与家庭亲密度、情感表达呈负相关,与成功性和控制性因子呈正相关,与其它因子的相关未达到显著性水平。Valleni-Basile等研究发现,家庭亲密度与青少年强迫性障碍有明显的关系,家庭亲密度低是强迫性障碍的危险因素,而家庭成员的过度介入可能不是强迫性障碍的危险因素。(4)社会文化因素的影响4.1人是文化的创造者,也是被文化塑造的产物。临床观察表明,强迫症患者的思维、情绪和行为等特征折射出社会文化因素的强烈影响。新精神分析学派的代表人物霍妮认为,环境既是形成人格,也是导致神经症的根本原因。换而言之,文化环境是个体心理失调的最终根源,而个人环境则是直接原因,文化环境与个人环境相互交织,共同构成了个体的生活环境。她分析了导致神经症患者内心冲突的社会文化基础,认为正是文化的冲突导致了人的内心冲突,文化的特殊性质决定了神经症的特殊性质;而个人环境在童年期所导致的特殊性格结构,正是个体后来种种适应困难的来源,亦是在文化与神经症之间的中介。霍妮还提出了衡量神经症的双重标准,即文化的标准和心理的标准,神经症是对该文化或该时代的文化通行的心理行为模式的偏离。4.2家庭是精神刺激的重要来源,也是社会支持的重要基础。家庭因素对心理健康水平、人格发展有着极其重要的影响和作用,这已成为心理卫生领域的共识。用Moss编制的家庭环境量表和SCL-90对中学生的调查发现,具有心理问题学生的强迫症状因子分与家庭亲密度、情感表达呈负相关,与成功性和控制性因子呈正相关。Valleni-Basile等研究发现,家庭亲密度与青少年强迫障碍有明显的关系,家庭亲密度是强迫障碍的危险因素,而家庭成员的过度介入可能不是强迫障碍的危险因素。4.3父母养育方式与强迫症病理心理的原因有关。Rachman和Hodgson认为父母若过度保护、过度控制、过度批评和为子女设定很高的标准,其子女易患强迫性障碍;Ehiobuche通过跨文化研究发现,在青少年强迫性障碍患者的父母养育方式中,拒绝、过度保护和缺少情感温暖的得分较对照组为高。在SCL-90对技工学校学生的研究发现,强迫症状高分组学生较低分组学生的父母对孩子显示出较多的惩罚和严厉、过分干涉和保护、拒绝否认和偏爱。这些研究结果支持父母养育方式与强迫性障碍发病有关的观点。（6）治疗方法对强迫性人格障碍的治疗，主要应采用自我心理疗法，促使其减轻和放松精神压力。如对轻度的强迫型人格障碍患者，可采用听其自然、当头棒喝法，加强意志锻炼，消除强迫行为带来的焦虑情绪反应。对于重症者，则应采用认知领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法等。强迫性人格障碍的治疗效果较差。对于强迫症的治疗，一般采用药物治疗和心理治疗结合的方式。有些患者用 5HT 再摄取抑制剂抗抑郁药暂时缓解病情。常用的一线药物为氟西汀、氟伏沙明(患者的强迫性人格表现越突出,氟伏沙明治疗的效果越差。研究结果也显示,起病年龄、病程、强迫行为对氟伏沙明治疗OCD的疗效影响较大,那些起病年龄早、病程长、强迫行为明显者疗效较差,除此之外,氟伏沙明治疗对强迫性清洗及强迫性迟缓症状不敏感。)、帕罗西汀或舍曲林，二线药物为氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平等, 三线药物为静脉注射氯丙咪嗪和口服反苯环丙胺。 心理治疗常用认知领悟疗法、行为认知疗法（如森田疗法、系统脱敏法）。近年临床实践表明，森田疗法对强迫症具有较好疗效。森田疗法是基于人本性的一种治疗方法，主张让患者反复体验“顺其自然、接受病症、带着病症去生活”，尽快回到社会实践中去。另外，还有手术治疗，是针对比较严重的强迫症患者，并且其他方法没有效果的前提下进行的。其中立体定向尾状核下束切开术是最为常见的一种手术。但这种手术在对极少数患者的治疗中显示了一定的价值。比如 1991 年 杰尼克 在一组个案研究中发现 25%30%的患者在手术以后得到了明显的康复，但 9%的患者患上了癫痫症，另外有 10的患者自杀。总的来说，强迫症治疗没有固定的治疗模式，是比较难治愈的，需要患者与家人长时间的坚持治疗。3共 病率一些研究还发现OCD可以与精神分裂症、抑郁障碍、惊恐障碍、恐怖障碍、进食障碍、孤独症和抽动秽语综合征等几乎所有的轴I精神障碍共病。OCD与心境障碍共病率40.9%，与重症抑郁障碍共 病率31.80%，与广泛抑郁障碍共病率13.60%。4.大学生强迫性人格特质的研究，吴承红，扬州大学教育科学与技术学院,江苏扬州采用“卡特尔16种人格因素问卷(16PF)” 、“艾森克人格问卷(EPQ)”、“SCL-90症状自评量表”对495名在校大学生进行测量,并以“SCL-90症状自评量表”强迫症状因子分2为强迫症状的评定标准,结果表明:正常大学生与强迫症状大学生在“EPQ”的神经质(N)及自身隐蔽性(L), “16PF”的主因子自律稳定性及恃强、敢为、兴奋性等方面均存在显著性差异;强迫人格特质的血型以“B”为主,气质以胆汁质和抑郁质为多数,均存在统计学意义。.强迫症状的遗传倾向(1)血型与强迫症状。通过研究可以发现,以“B”血型为主,与其他3种血型存在显著性差异,其中B型与A型、O型均存在非常显著的差异,B型与AB型无显著性差异。(2)气质与强迫症状。研究4种典型气质与强迫症状的关系, 4种气质的强迫均分存在非常显著的差异。显然,多血质和粘液质的强迫均分低于胆汁质和抑郁质,存在显著性差异。.强迫性人格的根源特质.因素F1主要由稳定性和自律性组成,可以把它命名为情绪的自控因素;因素F2主要由恃强性、兴奋性、敢为性组成, ,可以把它命名为情绪的外射因素.无法自律所造成的情绪不稳定强迫性人格特质的被试在情绪自控方面与正常被试存在显著性差异,主要表现在情绪稳定性低,自律性程度差。由于强迫性人格特质的作用,患者往往对自己不稳定的情绪状态极为关注,一心想通过自己的努力达到情绪稳定的目的,他们不不自律,而是自律过严,在此状况下不仅控制不了自己的情绪,相反却加剧了自身的痛苦,强化了强迫症状。因此,情绪稳定性差,感觉到痛苦,又达不到自律的目的,是强迫症状加重的因素。.情绪外射性差起不到宣泄的作用通过因素分析可以得知,强迫性人格特质的被试在恃强性、兴奋性、敢为性方面的得分低于正常被试,存在显著性差异。这3个根源特质综合起来可以称为情绪的外射因素。这3个特质得分的高低可以衡量人在心理不平衡的状态下,是选择心理防御机制,还是通过种种途径来宣泄自己的情绪,达到心理平衡的目的。通过访谈可以得知,在实际生活中强迫性人格特质者往往过分看重自我的力量,拼命想用自己的努力去消除心理不平衡和情绪痛苦,他们认为依靠外部力量是对自我的否定,也就破坏了完美的自我。因此自我调节的不奏效,又不想合理地宣泄不良情绪,只能是加重了症状。6.有意思的是,女生的强迫现象更多表现出以整齐、清洁内容为主,而男生以检查、重复的内容较突出。这种差异可能与社会文化环境对性别角色的要求不同有关。强迫现象具有随年龄增长而呈似W型的发展曲线。中学生强迫症状的总检出率为13. 6%,特别是在强迫症状检出率表现出在新入学和即将毕业的年级较高的特点提示在中学开展心理健康教育干预的必要性和紧迫性。具体而言，在国内精神障碍司法鉴定的具体实践中发现强迫性人格障碍者和分裂样人格障碍者很少有违法行为偏执性人格障碍者可有盗窃、凶杀、伤害主要针对亲朋好友等作案类型。表演性人格障碍者多发生伤害、妨碍治安、诈骗等案件。冲动性人格障碍者多有凶杀、伤害、妨碍治安等行为。反社会性人格障碍者的违反犯罪行为可见于各类刑事案件。7目前研究中普遍存在的问题尽管上述研究为了解强迫症状与心理社会因素的关系提供了有意义的线索,但这些研究普遍存在着一些问题。研究因素比较单一,大多数研究只侧重于一个或两个方面因素的研究,未能够综合考察这些因素在共同作用时的情况。许多研究是横向或回顾性的病例研究,尽管从临床样本的研究中得出了很多有价值的结果,但用临床样本进行的研究也存在如下一些不可忽视的问题:在临床样本就与病因有关因素研究的结果,可能揭示的不是疾病的原因,也可能是疾病的结果;临床样本常常是些功能障碍和严重程度最重的病例,而且共病率也很高,这就提示临床样本可能并不能很好的代表符合临床诊断标准的病例总体;临床样本的研究结果随着一些明确的原因而发生改变,如选择样本的差异,而使患病率、共病率、危险因素与疾病的关系等研究结果各异;有的研究是在考察正常人的心理健康问题时涉及到强迫症状的相关因素,如控制源、应付方式、归因风格、生活事件。但是,在用非临床样本研究强迫症状时就存在强迫症状的操作定义问题。由于强迫症状自评工具的非特异性、强迫症状操作标准的差异、缺乏必要的对照组等问题,因而这些结果可能并不能真实反映强迫症状与这些因素的关系。强迫性神经症(obsessive-compulsive neurosis)简称强迫症,是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要特点的神经症。在青年中发病率较高,国外估计成人发病率为2%3%,国内报道,占精神科初诊病例的0.1%。但近年来我国强迫症患者的人数比例有增加趋势,占临床心理门诊病例的8.4%16.2%。研究强迫症的心身特征及其社会文化因素对发病的影响,将有助于从生物、心理、社会三个方面更系统了解本病的病因及发病机理,提高防治本病的治疗效果。参考文献：1钱铭怡.变态心理学.M.第一版.北京:北京大学出版社2006.355-3592王建平.张宁.变态心理学M.第一版.北京