MODS多器官功能障碍综合征.ppt

,Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),多器官功能障碍综合征,主要内容,概述 病因与分类 发病机制 各器官功能变化及诊断标准 严重程度及评分系统 治疗,Introduction,概 述,一、MODS的概念(Concept of MODS),MODS临床特点,高发病率，高病死率，高耗资,发病机制复杂，但失控的炎症反应是其病情发生发展的根本原因,MODS的病因,死亡率与衰竭器官数目的关系,二、MODS概念形成的历史背景,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因,朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因,70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭),1976年Border：多系统器官衰竭,(multiple system organ failure, MSOF),1977年Eiseman：多器官衰竭,(multiple organ failure, MOF),1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会,MSOF & MOF： late stage of MODS,multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征）,1995年：我国采纳MODS命名,理解MODS应注意,区别于其他种类器官功能不全 勿过于强调器官衰竭这一终点,Causes and Classification,病因与分类,一、病 因 Causes,(一) 感染性病因 Infectious Causes,非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis),全身感染 ( systemic infection ),非菌血症性临床败血症,(二)非感染性病因,二、分 类 Classification,1. 单相速发型 (rapid single-phase type),2. 双相迟发型 (delayed two-phases type),单相速发型,Rapid Single-Phase Type,双相迟发型,Delayed Two-Phases Type,Pathogenesis,发病机制,发病机制,全身炎症反应失控 缺血及缺血再灌注损伤 肠屏障功能损伤及肠道细菌/毒素移位 二次打击学说,一、全身炎症反应失控,感染原因,非感染原因,促炎反应,抗炎反应,内环境稳定(homeostasis),全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。,SIRS的主要病理生理变化,全身持续高代谢(high metabolism) ； 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； 多种炎症介质的失控性释放。,SIRS的主要表现,体温38或90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 12109/L,或10%。,代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。,二、缺血及缺血再灌注损伤,Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury,SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System,OFR: Oxygen Free Radical,三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位,创伤、休克、感染,细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。,肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为。,四、二次打击学说,二次打击学说 (Theory of Double-Hit),first hit,机制小结,全身炎症反应失控,肠屏障功能损伤及 肠道细菌/毒素移位,二次打击学说,缺血及缺血 再灌注损伤,各系统器官的功能 变化及诊断标准,肺的功能变化,肾的功能变化,肝的功能变化,胃肠道的功能变化,心血管的功能变化,免疫功能全面抑制,免疫系统的变化,凝血系统的变化,神经系统,代谢,MODS病情严重程度评分系统,MODS的治疗,治疗原则,积极治疗原发病，避免和消除诱因 脏器功能支持 营养支持 维持内环境稳定 抗炎及免疫调理 中医药治疗,及早发现并清除感染灶并抗感染 抗休克休克及时有效的液体复苏 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 增强机体免疫力,（一）控制原发病,（二）脏器功能支持,呼吸系统 保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、小剂量糖皮质激素 心血管功能支持 测定血流动力学指标、保证动脉血压保持器官灌注、改善心脏功能 肾功能支持 补足血容量保证肾脏灌注、减少及避免应用损伤肾脏的药物、维持水电平衡，必要时应用利尿剂、血液净化 胃肠功能保护及支持 早期的肠内营养、应激性胃肠粘膜的损伤的预防，肠功能损伤的治疗 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代谢 DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因子等,（三）营养支持,早期应急期 合并有全身炎症反应及休克未有改善，血流动力学不稳定等暂不能实施营养， 若有改善早期可允许性低热卡营养 营养支持途径 尽早实施肠内营养 血糖控制及强化胰岛素治疗,（四）中医药治疗,有湿热证、血瘀证、腑气不通证、厥脱证等 主要 通腑、抗凝、活血、补正理气、醒脑、化痰、抗炎等治疗 草药主要