米索前列醇在妇产科的应用.doc

五、综 述（说明:不少于1500字） 米索前列醇在妇产科的应用【摘要】：米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的非标示外用药，广泛用于各类妇产科临床适应症，包括先于外科程序的药物流产、药物引流干预、引产、宫颈成熟，以及产后出血治疗等。鉴于在生殖医学方面的应用非常广泛，米索前列醇被世界卫生组织列为基本药物之一。本文将着重介绍米索前列醇在妇产医学领域的诸多应用成果。【关键词】米索前列醇 ，人工流产，产后出血【Key words】Misoprostol , Induced abortion , Postpartum hemorrhage 米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对血管和支气管平滑肌则有抑制作用1。口服可用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的消化道溃疡，但由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，所以其在妇产科领域也被广泛应用于人工流产及产后出血2。一 米索前列醇用于人工流产人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。米索前列醇作为常用的终止早孕药物也可用于药物性流产，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度3。1用药方法4 停经49天的妊娠妇女。先服用米非司酮两天，12小时一次，共四次。剂量为50mg，25mg，25mg，50mg。总量为150mg。第三天早上8时加用米索前列醇3片（600g）。 妊娠10-16周的妇女。先用米非司酮100mg。每日上午9时一次，连续服用两天。总量200mg。在用药后36小时或48小时之间给米索前列醇400g阴道用。2药物不良反应3 部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐，眩晕，乏力和下腹痛。 个别妇女可出现潮红，发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。3用药注意事项 妊娠妇女应在医务人员的看护情况下结束妊娠 医务人员要注意观察妇女的出血量，以免妇女出现大量出血或其他异常情况 此药物需与其他药物合用，不能单独使用二 米索前列醇用于产后出血产后出血的定义为胎儿娩出后24内，阴道出血量超过500 ml。最常见的产后出血原因为宫缩乏力，胎盘滞留及阴道、宫颈裂伤，其中宫缩乏力占产后出血的90%5。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征(脑垂体功能减退) 6。目前，孕产妇死亡原因中产后出血仍占首位，常见于子宫收缩乏力或对缩宫素不敏感等情况，寻求一种安全、简便、有效的预防方法在农村及一些没有输血条件的基层医疗单位显得尤为重要7。产后出血防治的关键时间段是产后2 h，因产后2 h的出血量约占产后24 h内累计出血量的76%，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因8。经大量临床观察，米索前列醇在预防和治疗产后出血效果良好。1 用药方法9米索前列醇(商品名为喜可馈，每片200 g)于胎儿前肩娩出后立即将米索前列醇400 g塞入直肠深处。2 选药原则米索前列醇应用于临床并与静脉注射缩宫素常规疗法对照，发现米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，应用小剂量米索前列醇可以缩短第三产程和减少产后2 h和24 h内出血量，可用来预防产后出血，增大剂量可以治疗产后出血，预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素组，且用药方法简便10-11。3 用药注意事项 用药前要了解妇女病史，过敏，哮喘，心血管疾病，青光眼，严重肝肾疾病者禁用 可与缩宫素同时使用12三 米索前列醇用于绝经妇女取环术宫内节育环一次放人官腔，可避孕多年，是一种相对有效、简便、经济的可逆节育方法，取出后不影响生育，深受广大妇女欢迎。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，生殖器官逐渐萎缩，宫颈萎缩、变硬、失去弹性，子宫体积缩小，官腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，从而导致宫内节育环移位、嵌顿、取环困难13。米索前列醇即为减轻绝经后妇女取环术痛苦和损伤的辅助用药方法。1. 用药方法14绝经后妇女取环术前24h阴道后穹隆放置米索前列醇2. 用药注意事项术前对需要取环的绝经后妇女进行常规妇科检查和白带常规检查，除外生殖道感染，B超以确定宫内节育环位置及型号，血常规、肝功能、肾功能、心电图或x线透视等辅助检查，排除使用米索前列醇、利多卡因、阿托品禁忌证者15。 综上所述，米索前列醇是一类相对安全的临床常用药物，其广泛应用于妇产科。是终止妇女早期妊娠的首选药物，也可用于各个时期的妊娠终止。且用法简便，有效。米索前列醇还具有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，且有应用简单、安全性高、副作用小、使用方便、价格低廉等特点，对降低孕产妇死亡率、减少输血用量均具有重要意义。值得在各级医院进一步推广16。【参考文献】1 朱关珍妇产科常见病用药 M北京人民卫生出版社，20042 Sanchez-Ramos L,Kaunitz AM，Wears RL，et alMisoprostol for cervical ripening and labor induction:a metaanalysis JObstet Gynecol，1997，89(4):6336423 刘冬梅等妇产科合理用药 M北京中国医疗科技出版社，20094 吴熙瑞米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制 J中国实用妇科与产科杂志，2000,16（10）：5795 黄洁敏骆一凡.产后出血的治疗 J中华妇产科杂志，2000，35(6)：378-380 6 Tang OS，Schweer H，Seyberth HW，et al.Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostolJHum Reprod，2002，17（2）:332-3367 Aronsson A，Bygdeman M，Gemzell-Danielsson K.Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of administrationJHum Reprod，2004，19（1）:81-848 施鑫峰米索前列醇对妊高症患者产后出血的影响 J中国实用妇科与产科杂志，2002，3:1189 Karim A.Antiulcer prostaglandin misoprostol:singal and multiple dose pharmacokinetic profile J Prostaglandins,1987,33:404510 王玲米索前列醇舌下含化预防孕妇剖宫产产后大出血 J实用医学杂志，2006，22(2)：24211 方萍,程光乐米索前列醇预防产后出血100例分析 J中国基层医药，2006，13(11)：193012 魏萍两种预防产后出血药物的比较J中国民族民间医药杂志，2010(1)：138-13813 朱红君，谭娜尼尔雌醇与米索前列醇在绝经后妇女取环中的运用J当代医学，2010（1）：138-13914 黄姣莲 ，黄秀艳米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用J中国现代医生，2010(2).：114-11415 Preutthan S,Herabutya Y