变态复习重点袁.doc

本次考试题型： 名解：3-4个 30分 选择：单选5个 简答：2个 20分 案例分析：2个 20分一、几个概念的区分 神经病(neuropathy)神经病学范畴精神病(psychoses)精神病学范畴（较严重档：精神分裂症和某些心境障碍) 精神病有三个特点：1.现实检验能力严重受损；2.社会功能严重受损； 3. 缺乏症状自知力。神经症(neuroses)精神病学及心理学范畴（较轻的功能性精神碍 如：抑郁症）心理障碍(mental disorders) 精神病学及心理学范畴二、正常与异常的界定标准。 1、以经验为标准； 以病人自己的主观体验为标准 治疗者或研究者对异常现象的主观判断2、以社会常模和社会适应为标准； 是否符合社会规范 与社会文化密切相关3.以统计和测量结果为标准 以全体人群中具有某种特征的人数分配为依据4.以病因与症状存在与否为标准 医学模式常用标准 常用诊断标准 CCMD-3：中国精神疾病诊断标准 DSM-IV：美国精神疾病诊断标准 ICD-10：国际卫生组强诊断标准10岁小女孩把一个小男孩从5楼推下去，请问是正常还是异常？符合哪一条标准？答：3、 有关心理异常的理论模型 生物学模型 心理学模型四、精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延，呈现反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态5、 精神分裂症特征性症状 阳性症状：生发性症状，如妄想、幻觉、言语紊乱等 阴性症状：缺损性症状，如情感平淡、言语贫乏、意志减退等 自知力障碍、社会功能受损 病期： CCMD-3 ：1个月 DSM - IV： 6个月6、 精神分裂症的主要症状特征 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 紧张症 自知力障碍： 自知力也称内省力，6.1思维障碍 ：思维形式障碍、思维内容障碍、思维体验障碍 妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等 联想障碍：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍：象征性思维、语词新作、言语贫乏6.2感知觉障碍 幻觉： 幻听(肯定的、否定的、命令性的) 幻视 幻嗅 幻触6.3情感障碍 情感平淡 情感倒错 表情倒错6.4紧张症 木僵 违拗症 刻板症七、DSM-中精神分裂症的诊断标准A.特征性症状：下列2项以上，均在一月内有明显表现。1.妄想；2.幻觉；3.言语紊乱（例如，常常乱扯或散漫）；4.明显的紊乱或紧张行为；5.阴性症状，即情感平淡、言语贫乏、或意志减退。B.社交或职业功能不良 。C.病期：病情的持续性表现至少6月 。D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 。E.排除物质或一般躯体情况 。F.与广泛性发育障碍的关系 (除非出现至少一月的明显妄想或幻觉否则不作精神分裂症附加诊断)(APA, 2000)八、抑郁发作的典型症状和附加症状典型症状 附加症状1.心境低落 1.思维能力减退和注意能力降低 2.兴趣和愉快感丧失 2.自我评价和自信降低3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低 3.自责、自罪观念和无价值感 4.认为前途暗淡悲观 5.自伤或自杀的观念或行为 6.睡眠障碍 7.食欲下降 九、如何划分？根据ICD10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度：，即3条典型症状 + 五条附加症状，整个发作至少持续2周中度：或 即2条典型症状 + 3或4条附加症状，整个发作至少持续2周轻度： 即2条典型症状 + 2条附加症状，整个发作至少持续2周10、 评估自杀危险的4P模式。 答：是指1）痛苦。问痛苦程度有多少，评估个人受到了多大的伤害。 2）计划。问有没有具体自杀计划，计划越具体，越危险。 3）既往史。之前有没有采取过自杀。 4）附加情况。问死前有什么想做的事的没有？评估个体是否有交待后事之嫌？11、 广场恐惧症临床表现有三个特点 简答 焦虑症状 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开 伴有植物性神经功能激活的表现 在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks) 焦虑均在特定情境中发生 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境 回避行为 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境 12、 惊恐障碍的核症状是惊恐发作。惊恐发作的临床表现为: 惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 其最主要的症状极度的恐惧、濒死感、末日感 急性发作的躯体症状心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等 约20%发作时有晕厥表现13、 广泛性焦虑障碍其基本特征为持续性、弥漫性的焦虑。 弥漫性焦虑是本症的核心症状 焦虑既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安。 常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等 表情紧张、姿势僵硬，常伴有震颤、运动性不安 交感神经功能亢进：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系统（如心悸、胸闷、恶心、口干、尿频、皮肤苍白多汗等） 睡眠障碍十四、创伤后应激综合症的主要症状表现在三个方面： 1反复体验创伤性事件 无法控制地回想遭受创伤经历和体验。2回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木 患者回避谈及与创伤有关的话题，或回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境，似乎已经遗忘了此事。有时可表现出一种“麻木”感（情绪迟钝），对生活中的某些重要方面不愿提及和不感兴趣，对周围环境漠无反应，快感缺乏，与人相处不亲热。 3警觉性增高 患者警觉性过高，易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作。有的可表现出难以入睡，不能维持长时期熟睡或易醒。注意力难以集中。 通常创伤事件后经过一段时间无明显症状的潜伏期才发病，潜伏期从几日、几周或数月不等，但大多数在6个月之内，超过半年以上出现症状者少见。 急性PTSD：如病程在3个月之内。 慢性PTSD：如病程在3个月以上。 创伤后应激障碍PTSD在DSM-中的诊断标病程超过1个月十五、强迫观念(obsessions)和强迫行为 定义 1.强迫观念是指表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。1.1强迫思维：是指一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思 维过程，但又无法摆脱。包括：强迫性回忆、强迫性怀疑、对立性思维等。1.2强迫表象：为反复呈现逼真、形象的内容，而强迫观念指抽象的思想。1.3强迫意向：又称强迫冲动，一种即将要行动起来的冲动感 2强迫行为 -强迫行为又名强迫动作，指重复一种无意义的行为，患者感觉这样做不合理，别人也不会这样做，但却不能不做。 -包括;强迫洗涤、强迫检查、强迫计数等 -对抗性或控制性强迫行为（复杂的有固定格式的行为组合，称为强迫仪式行为）。强迫思维的定义是下列4者(1）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不和适宜地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼；（2）这种思想、冲动意念，或想象不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心。（3）患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们；（4）患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他自己头脑的产物（并不是被强加的思想插入）。强迫动作的定义是下列二者（1）患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应当僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为（例如，洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；（2）目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行为难为或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或者实际上是明显的过分。DSM-中强迫症的诊断标准D、如有另一种轴I型诊断存在，强迫思维或强迫动作的内容并不仅限于它（例如，进食障碍之沉湎于食物；拔毛症之拔除毛发；躯体变形症之考虑到自己的外貌；物质滥用障碍的沉湎于滥用药物。疑病症之沉湎于患有重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；重性抑郁障碍之反复地自责自罪。）E、此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。16、 转换及分离障碍多重人格障碍是属于分离性身份识别障碍(分离障碍的一种）。十七、进食障碍DSM-中包括：神经性厌食症：不吃东西，长期拒食或节食，体重持续低于标准体重的85%。 神经性贪食症：停不下来吃东西18、 人格障碍类型DSM-IV列出10种人格障碍，分3大类群A类群： 偏执型 分裂型 分裂样 B类群： 表演型 自恋型 反社会