卒中合并肺炎的诊断与治疗ppt课件

卒中合并肺炎的诊断与治疗 脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发 病率约200/10 万，大约导致550 万人死亡。卒中患者一般由于卧 床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而 在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重1。卒中后肺炎的发生 率为7%33%1,2， 正确处理卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。 1. Emsley HC, Hopkins SJ. Acute ischaemic stroke and infection: recent and emerging concepts. Lancet Neurol, 2008, 7: 341-353. 2. Katzan IL, Cabul RD, Husak SH, et al. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology, 2003, 60: 620-625. 卒中相关性肺炎 卒中相关性肺炎(Stroke associated pneumonia,SAP)定义： 原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上 的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍 有极为密切的关系。 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078 SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类 ； 重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能 障碍有密切关系； 在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失 ，针对性制定临床策略； 卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较 高。 中华内科杂志，2011，50（3）：191-192 卒中相关性肺炎 卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见 研究者感染类型比例纳入患者人数 Syrjanen and co-workers 80%呼吸道感染19 (35%) 54 Ameriso and co-workers 大多数为呼吸道感染17(34%) 50 Grau and co-workers大多数为呼吸道感染31(16%)/38(19%) 197 Macko and co-workers 感染或炎症反应(常见为上呼吸道感染 ) 13(35%) 37 Bova and co-workers大多数为呼吸道或泌尿感染41(23%)/44(24%) 182 Grau and co-workers细菌/病毒感染感染37(22%)/8(5%)166 Nagaraja and co-workers细菌/病毒感染感染20(33%)/26(43%) 60 Paganini-Hill and co-workers 感染或炎症反应43(18%) 233 Emsley HC,et al.Lancet Neurol. 2008 Apr;7(4):341-53. 卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的 11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%。 我国资料显示： SAP在卒中后感染中所占比例近六成 胡桂芬等.中华医院感染学杂志 2007;17: 803-804 2004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感 染类型分析, SAP在卒中后感染中占59.15% 感染率 (%) 急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高 2008年至2010年，一项回顾性，观察研究，对纳入的366例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者 的主要治疗结果 发生率(%) P=0.07 调整统计(排除组织型纤溶酶原 激活剂患者，葡萄糖等)后， 急性卒中患者在急诊中发生肺 炎率是未转入急诊肺炎发生率 的2.5倍(OR：2.54,； 95%CI：1.02-，P=0.045) Jones EM, et al.Stroke. 2011 Nov;42(11):3226-30. 患者比例(%) Kwan J,et al.Acta Neurol Scand 2007: 115: 331338 卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者 卒中相关性肺炎患者死亡率高 p38 给予退热(药物或物理降温)、补充液体、止咳、平喘 中华内科杂志.2010;49(12):1-3. 卒中相关性肺炎的预防 预防措施 加强基础护理 无菌操作、消毒隔离防止交叉感染 积极治疗原发病 卒中相关性肺炎的预防 翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流 医务人员接触患者前后规范化洗手，戴手套和口罩 ，穿隔离衣、戴护目镜 入住隔离房间 尽早肠内营养 尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间， 声门下吸引，尽早拔管 减少使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中华内科杂志，2010,49（12）：1-4 声门下吸引 卒中相关性肺炎的预防把握五大重点 喂养管理 X线检查时判断喂养管位置的金标准 幽门后置管喂养 抬高床头 3045 定期检测胃内容物残留量 吞咽功能管理 吞咽功能的早期评估、筛查和康复训练 选择性消化道净化治疗 降低病死率，有争议 不推荐预防性使用抗菌药物 呼吸道分泌物的引流，痰培养和药敏 中华内科杂志，2010,49（12）：1-4 n 脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP以吸 入性肺炎为主； n吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素； n吸入性肺炎常为混合性感染(厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等)，因此 吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌； n治疗脑卒中相关性肺炎抗生素