强直性脊柱炎治疗与护理.ppt

强直性脊柱炎治疗与护理 广中医骨三科 主讲：黄碧秋 “肾痹者，善胀， 尻以代踵，脊以代头 ” 素问.痹论篇 学习内容 一.概 述 二.诊断标准 三.临床表现 四.治 疗 五.护理措施 六.保健指导 一、概 述 强直性脊柱炎（as）是一种原因尚不明确 ，以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累 及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯 腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血 管、肾等多个器官的损害。 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属风湿病范畴 1973年，schlosstein和 brewerton等发现hla-b27抗原 与as呈高度相关，是迄今为止所 知的hla与疾病相关性中最强的 。 hla-b27阳性=强直性脊柱炎 在强直性脊柱炎患者中其阳性率可以高达 90%，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约 有50%其hla-b27抗原为阳性，而在普通人中 仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、 溃疡性结肠炎、克隆氏病、whipple病（不常见的 慢性细菌感染）等疾病hla-b27抗原也呈阳性反应 hla-b27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？ 在强直性脊柱炎患者中有10%78%的 患者，hla-b27阴性者，他们也患有强 直性脊柱炎。 u骶髂关节炎； u胸椎疼痛及强直； u下腰痛、强直已超过3个月，虽休息也不缓解； u腰椎活动受限； u胸部扩展受限； u虹膜炎或其他继发症。 二、强直性脊柱炎的诊断标准 强直性脊柱炎（as）的特点 从发病到明确诊断往往需要很长的 时间； as易发于青壮年男性； as具有较强的家族遗传倾向； 性别别n阳性% 男1899449.7 女881314.8 不同性别hla-b27阳性率的比较 年龄龄（岁岁）n阳性% 301488054.1 30621829.0 4037513.5 5030413.3 不同年龄组hla-b27阳性率的比较 返回 早期 :周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热 腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作， 晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性 ，病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影 响呼吸。 脊柱表现:早期腰骶部僵硬、疼痛和不适椎旁肌痉挛、 腰椎变直,脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形。 脊柱以外的关节表现：大关节、不对称，下肢多于上 肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直。 三、临床表现 三、临床表现 骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变 关节病变表现 特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的 炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出 现炎症。 骨关节外改变 心脏改变：主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动 脉瘤、心包炎和心肌炎 眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜 炎、青光眼、失明 耳部病变：慢性中耳炎 肺部病变：弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎 神经系统病变：骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马 尾综合征 四、强直性脊柱炎如何治疗？ p非药物治疗； p药物治疗； p手术治疗。 非药物治疗 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运 动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适 ，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛 持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当 减少运动量或调整运动方式。 1.体疗 非药物治疗 2.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋 浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌 肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常 功能，防止畸形。 药物治疗 v非甾体类抗炎药(吲哚美辛（消炎痛）; 布洛芬) v柳氮磺胺吡啶 v甲氨喋呤 v肾上腺皮质激素 v雷公藤多甙 手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正 手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼 背。 五、护理措施 1.热敷或理疗；在休息时首要的是保持适 当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免 促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯 到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。 2.用药指导； 3.饮食指导； 4.心理护理； 5.功能锻炼。 功能锻炼 目的：保持和恢复关节功能、促进关节内滑液 的分泌和循环，预防关节粘连、关节畸形；运 动能舒缩肌肉，加速血液循环和淋巴回流，防 治骨质疏松和肌肉萎缩，降低致残率；运动能 使患者保持良好心理，增强抗病信心。 1.日常姿势训练 1）站立：头保持中位，双手下垂自然放 松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、 髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移 ； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直， 劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上 休息； 3）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧 卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势， 枕头不宜过高或不用枕，另外每日晨起或 睡前可俯卧5分钟。 2.床上伸展运动 早晨醒来时，采用仰卧位， 双臂上伸过头，向手指，脚趾两个 方向伸展，伸展满意后，放松；伸 展双腿，足跟下伸，足背向膝方向 屈，至满意后然后放松。可反复做 几次。 3.膝胸运动： 仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起 一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸 前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上 述运动。双膝各重复23次，放松；做双手 抱双膝运动23次，至僵硬消失为止。 4.猫背运动： 趴跪如猫状，低头尽量放松，同 时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3a）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量 拉伸至满意为止（图3b）。如此重复5次 。 5.腹部运动： 目的在于伸张腹部肌肉，改善 肌力并保躯干平直姿势。仰卧位，屈膝 ，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一 起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒 钟，回复至原位，以上动作重复5次。 6.转体运动： 取坐位，曲臂平举，双手交叉，转 体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反 之转体向左，目视左肘。每侧重复5次。 7.转颈运动： 坐位双足着地，头向左转或向 右转。并注视同侧肩部，再复原，每 侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下 颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后 ，复原，每个方向重复5次（图6）。 8.扩胸运动： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以维