课件：肝癌的诊疗流程.ppt

晋中三院 肿瘤放射治疗科 张婷婷,肝癌的诊疗流程,流程图,流程图,疗效评估,肿瘤消失，并持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%，且持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小50%或增大25%，持续1个月以上,肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积增大25%，持续1个月以上。（新病灶、肝外转移灶）,病情缓解或稳定者 -完成治疗方案的疗程 -处理出现的不良反应 -定期随访复查影像学检查,复发或进展者 -根据病情进展情况调整杉树综合治疗的方案 -酌情姑息治疗,疗效评估后处置,处置,临床评估,病史,注意了解乙肝/丙肝病史；长期大量饮酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高危人群,常见症状,肝区持续性或间歇疼痛 食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等 消瘦、其他,体征,肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、常有触压痛；慢性肝病的体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬化体征；脾肿大；锁骨区淋巴结转移；病理性骨折,临床评估实验室检查,400ug/l 且持续大于4周，或进行性升高； 200ug/l 且持续大于2个月，排除其他后高度怀疑肝癌（大约30-40%正常）,肝功能的血清学检查,以确定肝功能的代偿能力，是否有并发症或共存疾病。（转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）,有病毒性肝炎的患者,可发现相应的病毒学或血清学的指标异常,AFP,肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道肿瘤标志物升高,Child-Pugh分级,Child-Pugh分级,Child-Pugh分级,A级：5-6分,B级：7-9分,C级：10-15分,药物治疗,全身用药： 单药或联合化疗，对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗。 指征： 合并有肝外转移； 虽为局部病变，但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗，故肝脏弥漫性病变或血管变异。 合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓； 多次TACE等介入术后复发,药物治疗,全身化疗禁忌： PS 3-4分，childpugh7分； 有骨髓抑制，血小板或白细胞有明显减少，或有明显的贫血； 肝肾功能明显异常：转氨酶大于5倍正常值，胆红素大于2倍正常值，血清白蛋白28g/l，肌酐大于正常值上限； 具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。 靶向治疗 索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗，不能手术或有 远处转移，肝功能为A或B级的，可与肝动脉介入治疗或系统化疗合用,肝动脉化疗栓塞术,适应征 用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍； 肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目； 小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者； 用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘； 用于肝癌术后的预防性介入治疗 禁忌 肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积70%。外周血白细胞级血小板显著减少。,放疗,3D-CRT IMRT SBRT 局部处理，否则会产生并发症（胆管梗阻-先引黄再放疗、门静脉和肝静脉癌栓） 肿瘤局限，KPS70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正