课件：肿瘤.ppt

第三节 肿瘤对机体的影响 良性：影响小， 恶性：影响严重，危及患者生命,一、局部影响,1、压迫和阻塞 2、侵袭和破坏 3、出血和感染 4、疼 痛,二、全身影响,1、恶病质：食欲 、极度消瘦，严重贫血 2、内分泌激素的影响： 垂体腺瘤：促生长激素，巨人症，肢端肥大症 胰岛细胞瘤：低血糖综合症,3、副肿瘤综合症： 少数肿瘤，产生“异位激素”和其它生物活性物质或受不明原因的毒性及免疫因素作用，使机体出现内分泌症状和神经、肌肉、骨关节、皮肤及肾等损害，伴有血液、代谢和免疫功能异常等一系列临床表现。,第四节 良性瘤与恶性瘤区别 良性瘤对机体影响小，治疗效果好；而恶性肿瘤危害较大，治疗措施复杂且效果不理想。为了及时而合理治疗肿瘤，首先要正确区别良性瘤和恶性瘤,正确理解区别良性瘤和恶性瘤 血管瘤 侵袭性生长 甲状腺滤泡性癌 形态学分化好 腮腺多形性腺瘤 易复发,一些良性肿瘤，未及时治疗或多次复发可转变为恶性肿瘤 称为恶性变。 如：大肠部位腺瘤,交界性肿瘤 肿瘤细胞形态和生长特点界于良性与恶性之间的一类肿瘤（如卵巢交界性腺瘤、膀胱乳头状瘤）,第五节 肿瘤的命名和分类 一、肿瘤的命名 肿瘤的一般命名原则,1良性瘤的命名，通称瘤 肿瘤的部位起源组织瘤：皮肤纤维瘤；来源于腺上皮者：腺瘤，有时可结合形态特点命名，如乳头状囊腺瘤等。,2恶性瘤的命名，一般称癌或肉瘤 （1）癌: 上皮组织发生的恶性肿瘤称癌。 部位起源组织癌 皮肤鳞状细胞癌、胃腺癌。,（2）肉瘤： 间叶组织发生的恶性瘤称肉瘤。 部位起源组织肉瘤：股骨骨肉瘤。 （3）癌内瘤：癌成分肉瘤成分,肿瘤的其他特殊命名法 1、母细胞瘤命名：幼稚组织： 多数恶性：神经母、髓母、肾母细胞瘤等 少数良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤。,2、在肿瘤名称前加“恶性”：恶性畸胎瘤、恶性 黑色素瘤、恶性淋巴瘤。 3、以“瘤”结尾命名的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、骨髓瘤 4、以人名命名的恶性瘤： 霍奇金（Hodgkin）氏病, 尤文（Ewing）氏瘤等。,二、肿瘤的分类,三、癌与肉瘤的区别,癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见，约为肉瘤的9倍 较少见 多见于40岁以后成人 大多见于青少年 大体特点 较硬、灰白 软、鱼肉状 、灰红 组织学 腺样，片块状、巢状 弥漫分布，实质与间质 特 点 实质与间质分界清楚 分界不清，间质血管 间质常有淋巴细胞浸润 丰富，结缔组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转 移 多经淋巴道转移 多经血道转移 免疫组化 上皮性标志物阳性 间叶性标志物阳性 （CK，EMA等） （VI，DES等）,第六节 癌前病变、癌前疾病和原位癌 1、癌前病变 某些统计学上癌变潜能较大的良性病变。形态学上表现上皮细胞不典型增生。治疗及时，可能恢复正常。如不及时治愈，有可能转变为癌。,不典型增生：又称异性增生，是指上皮细胞异常增生，细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，可见核分裂相，但一般不见病理核分裂相。细胞排列紊乱、极向消失。根据细胞异型程度和病变累积范围分为轻度、中度和重度。,如子宫颈的鳞状上皮不典型增生： 轻度（I） : 异性累及上皮全层下1/3 中度（II）: 异性累及上皮全层下2/3 重度（III）: 异性累及上皮全层,常见的癌前病变： 鳞状上皮不典型增生：多见于口腔、食管、子宫颈、皮肤等部位 腺上皮不典型增生：胃、肠、乳腺等,生,非,典,型,增,2、癌前疾病： 指统计学上发展为癌的可能性较大的独立性疾病。常伴有癌前病变，在某些因素的作用下，有的可能转变为癌。.,临床常见癌前疾病：包括 子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、 结肠腺瘤性息肉、家族性多发性腺瘤性息肉、膀胱乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、结节性肝硬化、日光角化病、交界痣等等。,3、原位癌：癌细胞累及上皮全层，但仍局限于黏膜上皮细胞层或皮肤表皮层内未突破基底膜非侵袭性癌。 过程：上皮增生轻中度非典型增生重度非典型增生原位癌,原位癌,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 1、乳头状瘤(papilloma) 2、腺瘤（adenoma） 息肉状腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、移行细胞癌 4、基底细胞癌 5、未分化癌： 分化极差，难以确定组织来源。,（一）良性间叶组织肿瘤 1、纤维瘤 2、脂肪瘤 3、脉管瘤 4、平滑肌瘤 5、骨瘤 6、软骨瘤,二、间叶组织肿瘤叶组织肿瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤-肉瘤 1、纤维肉瘤 2、恶性纤维组织细胞瘤 3、脂肪肉瘤 4、横纹肌肉瘤 5、平滑肌肉瘤 6、血管肉瘤 7、骨肉瘤,三、淋巴造血组织肿瘤 （一）白血病 骨髓中幼稚的白细胞大量增生，侵袭破坏并取代正 常骨髓，并进入外周围血中。 白血病细胞弥漫浸润肝，脾，淋 巴结 骨髓内红系统，巨核细胞受抑制而变少贫血，出血 成熟白细胞少感染、发热,分类：,粒细胞性 淋巴细胞性 单核细胞性,按细胞类型,按病情急缓 病程长短 白细胞成熟程度,急性白血病 慢性白血病,（二）恶性淋巴瘤 1、霍奇金淋巴瘤 淋巴结结构破坏，被瘤组织代替 肿瘤细胞： R-S 细胞（Reed-Sternberg） 分为：诊断型、单核、多形、陷窝型 (2) 非肿瘤细胞：嗜酸性细胞、中性白细胞， 浆细胞，淋巴细胞，组织细 胞,2、非霍奇金淋巴瘤 瘤细胞成分单一，常以一种细 胞类型为主，按形态联系免疫功能分类： （）B细胞性淋巴瘤 （）T细胞性淋巴瘤,四、其 它 肿 瘤 1、畸胎瘤 来源于具有多能性分化潜能的原始生殖 细胞。 好发部位：卵巢，睾丸，腹膜后，前纵隔， 骶尾部 （1）良性畸胎瘤（囊性畸胎瘤 皮样囊肿） （2）恶性畸胎瘤（不成熟型畸胎瘤） 2、视网膜母细胞瘤,3、黑色素细胞痣与黑色素瘤 （1）黑色素细胞痣 （2）黑色素瘤 好发部位：足部,外阴.肛周,第七节 肿瘤的病因及发病学,一、肿瘤发生的分子生物学基础 1癌基因 原癌基因：细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，称为原癌基因，即存在于细胞内，对细胞的增殖和分化过程中起重要调控作用的基因。,癌基因：原癌基因在多种因素作用下，使其结构和功能发生改变而被激活，即细胞中活化的原癌基因称为癌基因。,原癌基因的激活： 原癌基因在各种环境的或遗传的因素作用-结构发生改变（突变）-癌基因。 原癌基因本身结构无改变-调节原癌基因表达的基因发生改变-原癌基因过度表达。,2肿瘤抑制基因 与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长相反。 正常情况下存在于细胞内的另一类基因，基因产物能抑制细胞生长，称为肿瘤抑制基因,二、环境致癌因素及其致癌机制 1化学致癌因素 直接作用致癌 与DNA结合后使DNA突变而致癌 与其他致癌物协同作用，即促癌作用,2物理性致癌因素 离子辐射作用 慢性炎症刺激 异物作用 创伤刺激,3生物致癌因素 HPV病毒 EBV病毒 HBV病毒 血吸虫病,三、影响肿瘤发生发展的内在因素 1遗传因素 （1）遗传因素在肿瘤发生中起决定作用 （2）遗传因素不决定肿瘤的发生，只决定肿瘤的易感性。 （3）遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协调作用。,2免疫因素 肿瘤抗原 抗肿瘤的免疫效应 免疫监视 肿瘤的免疫治疗,3其他因素 内分泌因素 性别和年龄 种族和地理因素,小 结： 肿瘤从遗传学角度上讲是一种基因病 肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果 环境和遗传致癌因素引起的细胞遗传物 （DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和 肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和（或） 肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转 化。,肿瘤发生不只是单个基因突变的结果， 而是一个长期的、分阶段的各种基因突 变积累的过程。 机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生中 起重要作用，肿瘤的发生是免疫监视功 能丧失的结果。,第八节 肿瘤病理检查 （一）肿瘤细胞学检查 体液涂片检查： 胸腹水肿瘤细胞 小便肿瘤细胞 脑脊液肿瘤细胞 宫颈涂片检查 气管镜刷检,（二）细胞穿刺查检 细针穿刺组织活检 细针吸取细胞检查,（三）内窥镜组织检查 胃镜活检 肠镜活检 气管镜活检 膀胱镜活检 腹腔镜活检,（四）手术标本组织病理检查 冰冻切片检查 石蜡切片检查,（五）肿瘤病理诊断新技术 免疫组织化学诊断 超微病理诊断 定量病理诊断 分子病理诊断,一、名词解释 癌，肉瘤，原位癌，癌前病变，,二、填充题 1、肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长， 2、恶性肿瘤转移途径有：淋巴道转移、血道转移、种植性转移,三、选择题 1、下列关于肿瘤的特性论述，哪项是错 误的？ A 组织细胞发生过度而异常的增生 B 常形成肿块 C 增生的组织结构和代谢不同于原组织 D 肿瘤的生长与机体的生长不协调 E 病因去除后，肿瘤则停止生长并逐渐 消退,2、恶性肿瘤的外形常为： A乳头状 B囊状 C蟹足状 D息肉状 E分叶状,3、良性瘤与恶性瘤区别项目中 最根本的是： A肿瘤的生长速度 B有无转移 C复发 D对机体的影响 E 组织结构中的肿瘤细胞分 化成熟程度,4、肿瘤分化程度越高说明： A 转移越早 B 肿瘤恶性程度越低 C 肿瘤恶性程度越高 D术后容易复发 E 预后越差,5、起源于肠壁平滑肌的恶性肿瘤应称为： A 肠壁平滑肌癌 B 肠壁平滑肌瘤 C 肠壁平滑肌肉瘤 D 肠壁平滑肌恶性肉瘤 E 肠腺癌,6、下列哪种肿瘤是良性瘤： A 精原细胞瘤 B 视网膜母细胞瘤 C 白血病 D 畸胎瘤 E 霍奇金淋巴瘤,7、癌和肉瘤最根本的区别是： A 发生年龄 B 转移方式 C 生长方式 D 组织来源 E 细胞分化程度,8、下列哪种肿瘤是由三个胚层组