冲动型人格障碍的矫正设计.doc

冲动型人格障碍服刑人员的矫正项目设计冲动型人格障碍（personality disorders），又称暴发型或攻击型人格障碍。是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。在服刑人员中有很多人因为患有冲动型人格障碍而导致在改造过程中发生打架斗殴、对抗管教甚至是自伤自残行为而使得服刑人员的改造道路出现波折，甚至使个别服刑人员走上了反改造，反社会的不归路。因此，在服刑人员中进行冲动型人格障碍的筛查，并且对愿意接受冲动型人格障碍心理矫治的服刑人员进行相应的矫正治疗，会帮助这部分服刑人员克服冲动，改变自己对人，对事，对社会的认知方式，矫正原来的不良行为，从而走上积极、健康的改造道路是十分必要的。1、 冲动型人格障碍的障碍表现1、情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。2、性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。3、冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。4、行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感。5、心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。6、容易产生不良行为和犯罪的倾向。2、 冲动型人格障碍的诊断（1）诊断人格障碍者是冲动型，必需符合下述项目中的三项：有肯定的不可预测和不考虑后果的行为倾向；行为暴发不能控制；不能控制或不适当的发怒，易与他人发生争吵或冲突，特别是行为受阻或受批评时；情绪变化反复无常，不可预测，尤其易暴发愤怒和暴力行为；生活无目的，尤其不能事先计划或不能预见将会发生的事件或情况，或做事缺乏坚持性；不能坚持任何没有即刻奖励的行为强烈而不稳定的人际关系，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；经常出现自杀、自伤行为。（2） 使用的测量量表90项症状清单(SCL-90)、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）、Millon临床多轴量表（MCMI）、人格障碍问卷（PDQ）等。3、 冲动型人格障碍的矫治针对冲动型人格障碍的服刑人员的矫治项目主要的课时组成，主要运用认知疗法、行为疗法人本主义疗法对其进行矫治。矫治课程的设计原则为：安全: 保证患者和他人的安全；自制: 使情感和行为的不稳定得到一定的制约；调控: 减少症状，控制情感问题和冲动性，提高对情感和冲动的自我管理能力；改变: 改变导致问题行为的认知、情感和状态因素；和谐: 关注核心病理问题和塑造新的自我感受，产生更整合和更具有适应性的自我形象、人际交往模式；矫治项目设计思路为：使服刑人员正确认识和对待冲动型人格障碍，通过改变认知来管理情绪，并且结合行为疗法来适应对不同SUD（来访者对某类事件感到困扰的主观感受程度）的适应，通过代币法及人本主义理论疗法巩固认知其及行为养成。课时一（1个小时）课程内容:选取冲动型人格障碍的服刑人员课程设计：通过对各监区报送的疑似患有冲动型人格障碍的服刑人员进行90项症状清单(SCL-90)、人格障碍问卷（PDQ）、艾森克人格问卷（EPQ）的问卷测试，选择具有典型症状的服刑人员开始第二课时；课时二（2个小时）课程内容：通过面谈进一步确定参加矫治项目的对象；课程设计：对服刑人员进行面谈，结合测试结果和冲动型人格障碍的诊断的8条典型症状进一步选择愿意参加矫治项目并且想改变自己不良行为的服刑人员共10人参加下一步的课程；课时三（1个小时）课程内容：认识心理健康，心理矫治和“冲动型人格障碍”课程设计：本课时主要对参加项目的服刑人员进行普及性的知识教育，以帮助服刑人员正确认识心理健康和心理矫治，并对冲动型人格障碍的形成原因、表现及危害形成初步认识。同时，将告知本次矫正项目的工作理论和进行的大致流程。课时四（1个小时）课程内容：介绍贝克认知疗法并帮助服刑人员通过使用认知疗法改变以前的一些错误认知；课程设计：通过学习贝克认知疗法的理论知识使服刑人员对其认知模式有一个新的认识。贝克认知疗法注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，通过鼓励当事人自己收集与评估支持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。结合案例对服刑人员容易产生的冲动的的不良认知进行梳理，使服刑人员学习使用贝克认知疗法进行认知图式的结构重组。附：人格障碍的认知治疗一般指南普雷策和贝克（2005）提出了人格障碍患者的治疗中的一些指南，以避免工作中常见的一些问题。1当干预是基于个人问题概念化的基础上，那么将是最有效的。2治疗师和患者朝着明确的、共同的目标共同工作很重要。3需要比一般治疗更关注治疗师-患者的关系。4治疗开始阶段，考虑使用不需要很多自我暴露的干预。5提高患者自我效能的干预通常可以减轻患者的症状，并有助于其他的干预。6不要主要依靠口头干预。患者的症状越严重，越应该考虑应用行为干预，以达到行为和认知上的改变。7在贯彻改变前，需要识别和讨论患者的恐惧。8帮助患者适应性地应对不良情绪。9对患者在治疗中的依从性问题应该有所预期。10不要假设患者生活在一个合理的环境中。11在治疗过程中，治疗师需要注意自己的情绪反应。12对治疗的长度、治疗的目标、治疗师的自我评估的标准需要有一个现实的期待。课时五（1个小时）课程内容：介绍艾利斯的ABC理论帮助服刑人员通过改变非理性信念，从而改变不良情绪的困扰；课程设计：冲动型人格障碍患者往往伴有情绪认识和情绪管理方面的问题，通过介绍艾利斯的ABC理论使服刑人员正确认识情绪困扰，了解其产生机制，从而改善情绪困扰，减轻不良情绪对冲动型人格障碍患者的干扰。课时六（1小时）课程内容：介绍行为主义疗法的相关内容，帮助服刑人员树立改变不良行为的信心；课程设计：通过团体活动帮助服刑人员树立改变的不良行为的信心，通过开展将自己的目标具体化的技术，鼓励服刑人员相互配合，互相支持。课时七（3小时，分为3次开展，最好是咨询师与服刑人员一对一进行）课程内容：对受救助服刑人员进行系统脱敏技术进行治疗。课程设计：运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。首先，咨询师需找出一系列让服刑人员感到冲动的事件，通常这些事件，让受救助者给出他对这些情境事件感到的主观干扰程度，即SUD。咨询师按各事件的SUD将它们排列为一个等级，这个级被称为冲动事件层次。治疗开始，首先让服刑人员放松三、五分钟。咨询师可以用语言暗示帮助受救助者放松。例如，咨询师可以说：“你感到你的身体变得愈来愈沉重，你身上的肌肉变得愈来愈轻松。你的手臂变得愈来愈轻松，你的双肩变得愈来愈轻松。你感到全身愈来愈放松。你感到非常舒适，非常愉快，非常轻松。”然后，咨询师指示服刑人员：“当你感觉非常舒适和轻松时，就请抬起右手的食指示意一下。”当服刑人员开始做这一动作时，咨询师口头指示服刑人员想象冲动事件层次中SUD程度最轻的事件，让服刑人员口头报告在该情境清晰地出现在头脑中时，他所体验的SUD程度。然后咨询师指示服刑人员再一次进入放松状态，重复前面的过程，让服刑人员再想象刚才的事件，报告SUD程度。这样多次反复，如果服刑人员对这一冲动事件报告的SUD逐渐下降至某一较低水平且不再下降时，则可以认为服刑人员对这一事件的冲动已经消失。咨询师便可换用冲动事件层次中的下一个事件，直至服刑人员对所有事件的冲动均基本消失。课时八（长期，由监区分管民警具体实施）课程内容：行为塑造法和使用代币法对服刑人员进行行为巩固治疗；课程设计：行为塑造法和代币法都是建立在斯金纳的操作条件反射理论之上，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。通过某种奖励系统，在服刑人员做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使服刑人员表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为消退。由于行为塑造是一个长期的过程，这一项可以由监区分管民警进行实施，咨询师负责监督和