课件：血管淋巴管疾病.ppt

动 脉 瘤,曹烈权 湘南学院,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,真性动脉瘤,周围动脉瘤,巨大腹主动脉瘤,病理分型,巨大胸主动脉瘤,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,病理分型,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤术中所见,病理分型,夹层动脉瘤,主动脉夹层及分型,病理分型,主动脉夹层动脉瘤,周围动脉瘤,病 因,创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病,周围动脉瘤,临床表现,局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血,CTA：锁骨下动脉瘤,周围动脉瘤,瘤体破裂 疼痛 感染 其他,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,周围动脉瘤,临床表现,诊 断,临床表现 体格检查 影像学检查： 超声多普勒 DSA CTA MRA,周围动脉瘤,CTA,超声多普勒,MRA,治 疗,除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主 要 术 式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术,一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见,周围动脉瘤,右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术,周围动脉瘤,无名动脉瘤腔内修复,周围动脉瘤,内脏动脉瘤,病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,诊断: 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,内脏动脉瘤,一例脾动脉瘤术中所见,内脏动脉瘤,肝动脉瘤,右侧肝外型多见 病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等,内脏动脉瘤,肾动脉瘤,非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等,内脏动脉瘤,夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等,肾动脉瘤,内脏动脉瘤,一例肾移植术后肾动脉瘤形成,内脏动脉瘤,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。,腹主动脉瘤,我国AAA的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,腹主动脉瘤,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA),腹主动脉瘤,AAA的病因学,动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。,腹主动脉瘤,临床表现,腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状,重视AAA的早期发现具有重要意义,腹主动脉瘤,肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂,腹主动脉瘤,炎性腹主动脉瘤(IAAA),有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状,腹主动脉瘤,IAAA的CT所见,炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”,腹主动脉瘤,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物,感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤下腔静脉瘘,腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块,肝肺瘀血,心力衰竭,水冲脉,Musset征(点头征),瘘口部杂音,ACF的CT显像,CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤-消化道瘘,消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,腹主动脉瘤,腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血,急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术,腹主动脉瘤,诊 断,超声多普勒 DSA CTA MRA,DSA,腹主动脉瘤,CTA,腹主动脉瘤,MRA,腹主动脉瘤,治 疗,提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证 充分术前准备 一般采取全身麻醉,腹主动脉瘤,主 要 术 式,开腹手术,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,腔内修复术,属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA,腹主动脉瘤,END,结 束,周围血管和淋巴管疾病,曹烈权 湘南学院,急性缺血 急性动脉栓塞 慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎,动脉缺血性疾病,栓子来源 心 源 性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医 源 性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓,急性动脉栓塞,临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白,急性动脉栓塞,影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填,急性动脉栓塞,髂动脉栓塞,腘动脉栓塞,诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 DSA 彩超 CTA,急性动脉栓塞,急性动脉栓塞,处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截 肢： 肢体出现坏疽,病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤,动脉硬化性闭塞症,临床表现 缺血的Fontaine分类 麻木，发凉，皮温稍低，ABI200m, b200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI0.3(踝肱指数),动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,诊断 临床表现 影像学检查,髂外动脉狭窄,髂外动脉闭塞,DSA,CTA,肢端坏疽,鉴别诊断,血栓闭塞性脉管炎 年龄，吸烟，发病部位 多发性大动脉炎 年龄，女性，大动脉 急性动脉栓塞 房颤，突然发病,治疗 介入治疗,PTA,治疗后恢复通畅,治疗前DSA,支架释放,动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,治疗 手术治疗,自体静脉旁路转流,人工血管转流,术前,术后,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,下肢慢性静脉功能不全,原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成,下肢静脉性疾病,病因 瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张 1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良,原发性下肢静脉曲张,临床表现 单纯型单纯浅静脉曲张无并发症 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍,原发性下肢静脉曲张,浅静脉曲张 静脉性溃疡,下肢浅静脉曲张,原发性下肢静脉曲张,诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超,交通静脉逆流,原发性下肢静脉曲张,鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘（K-T综合征）,检 查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。 深静脉通畅试验（Perthes试验）：于大腿中上部扎止血带，让病人用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高，表示深静脉不通畅。 交通瓣膜功能试验（Pratt试验）：病人仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向掴窝缠第一根弹力绷带，从止血带向下缠第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下缠第二根绷带；如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全。,原发性下肢静脉曲张,治疗 非手术： 弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术（射频）,下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎剥脱术,阴部浅动脉,大隐静脉主干,静脉性溃疡，术后愈合,术前,术后半年,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 静脉造影,正常瓣膜,瓣膜下透亮区消失,瓣膜下透亮区,瓣膜功能不全,大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 彩超,股静脉瓣,瓣膜关闭,瓣膜关闭不全,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术,腔内,腔外,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术,静脉瓣膜移位术,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术,肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用,下肢深静脉血栓形成,病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块,下肢深静脉血栓形成,临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血,下肢深静脉血栓形成分型,下肢深静脉血栓形成,中央型 周围型,充盈缺损,下肢深静脉血栓形成,临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成,下肢深静脉血栓形成,左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分