中医妇科学课件--第九节·闭经.ppt

闭 经民勤县人民医院 赵伯元 目的要求 o掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 o熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 o原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 o继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄 前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者， 按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者 。 o素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心 脾，有不得隐曲，女子不月。” 一、定义 生理性闭经（不作病论） o*妊娠期 o *哺乳期 n*进入更年期后 n *少女初潮后2年内，偶尔停 n 闭不行，无其它不适者。 病理性闭经 o 器质性病变先天性生殖器官发育不全或 缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天 损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除 、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉 氏病、垂体肿瘤等。 o 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭 经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合 征、闭经溢乳综合征等。 o原发性闭经 o主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 o 综合征等。 o o特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个 ox染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原 发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常 有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼 样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形 。 o主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭 、 经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。 o属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 o阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。 因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引 起。 o席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克， 使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭 经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰 退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。 o闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭 经和异常的乳汁分泌。 o多囊卵巢综合征 o卵巢早衰40岁前绝经者称之。 o 虚精血不足 血海亏虚 无血可下 冲任不通实 胞脉受阻 血不得下 二、病因病机 o禀赋不足 精气不充 o房劳多产 肝肾虚损 o久病大病 冲任亏损 o素体脾虚 血海空虚 闭 o饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 o忧思不节 气血亏虚 o大病久病 耗血伤精 o经产虫积 o失血伤阴 o久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 闭经 o过食温燥 o经产外感风冷寒湿 血为寒凝 o经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 o七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 o肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 o脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞 闭经 o症 状：“定义”；排除生理性闭经。 o妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 o辅助检查：b超、ct、mri、子宫造影及 性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。 三、诊断要点 o（补充内容）特殊检查： o子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影； o卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检； o垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍ct或mri ； o其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、b超。 子宫宫性 （i区） 先天性子宫宫缺陷、内膜损伤损伤 、炎 症、宫宫腔放疗疗、子宫宫切除 雌、孕激素试验试验 无出血， 卵巢性 （区） 卵巢发发育不全、缺如、早衰、双 侧侧切除、放疗疗、卵巢肿肿瘤 e2、 p fsh、lh 垂体性 （区） 垂体功能失调调、席汉汉氏病、垂 体肿肿瘤 fsh、lh、e2，垂体兴兴 奋试验奋试验 阴性，或prl 下丘脑脑性 （区） 特发发性、精神性、运动动性、体重 下降、pcos、闭经闭经 -溢乳 lh/fsh23/1 t 或 prl 其他 甲状腺功能减退、亢进进，肾肾上腺 皮质质功能异常、肿肿瘤，糖尿病， 某些药药物的影响 （补充）闭经的病因和分类 o避年 o暗经 o月经稀发者妊娠 四、鉴别诊断 o辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 o治疗： 虚证补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。 o注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。 五、辨 证 论 治 1、肝肾虚损 o妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。 o全身兼症：肝肾虚损证候。 o治 法：补益肝肾，养血通经。 o方 药：归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子 o （归肾地山山，兔伏归枸杜） 2、气血亏 虚 o妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 o全身兼症：气血亏虚证候。 o治 法：补中益气，养血调经。 o方 药：人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志 3、阴虚血燥 o妇科证候：月经由量少渐闭。 o全身证候：阴虚内热证候。 o治 法：滋阴润燥，益精通经。 o方 药：加减一阴煎加山药。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 4、气滞血瘀 o妇科证候：月经闭止。 o全身证候：气滞血瘀证候。 o治 法：活血理气，祛瘀通经。 o方 药：血府逐瘀汤。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草 5、痰湿阻滞 o妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 o全身证候：痰湿证候。 o治 法：健脾除湿，化痰通经。 方 药：丹溪治湿痰方。 苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎 o其他治疗： 中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素 雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬 hcg 溴隐停 手术治疗 o转归预后 o预防及调护 o病例 o李某，女，35岁，已婚。 o 主诉：月经停闭一年余。 o 现病史：患者近二年来月经延期，每24个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴 ，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软， 烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红， 苔少，脉沉弦细。 o 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑 ，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未 见异常。 o 辅助检查：e2和p下降，fsh和lh升高。 o诊断？辨证？治法？代表方？药物？ 结语 o闭经