课件：第十章预防保健工作伦理.pptVIP

案例,2004年新闻调查曾报道淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。 根据村委会对1990年到2004年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死亡率达到了8.2，而以往该村的自然死亡率在5左右，死亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌症的患病率也明显偏高。,1,癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。 黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。,2,据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。 水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水井的水质都不同程度地超过了国家饮用水水质卫生规范的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。 潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。,3,问题 1.国民经济的迅速发展是否导致人民健康水 平的必然提高？ 2.人与自然应该建立什么样的关系？,4,第一节 传染病、慢性非传染性疾病防控工作伦理要求,5,一、传染病、慢性非传染性疾病的危害及其防控意义,传染病Infectious Diseases是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。,6,传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。有些传染病还有季节性或地方性。传染病 传染病的分类尚未统一，有人按病原体分类，有人按传播途径分类。,7,传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感者（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同。在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。,8,9,10,11,45岁的王曾坤是湖南沅江县双丰乡新民4组的村民，血吸虫病已成晚期。医生说这病能治好，但需治疗费约3万元。以种田为生、人均年收入300余元的王家无力担负。,12,慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病，指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病，起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。这些疾病主要由职业和环境因素、生活与行为方式等暴露引起，一般无传染性。中国正面临慢性病的严峻挑战。根据我国死因构成比显示，非传染性疾病导致的死亡约占我国所有死亡的83%，已成我国城乡居民的主导疾病。,13,这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般无传染性。慢性非传染性疾病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。,14,由于慢性病死亡的人数占总人数的60%，80%慢性病发生在低、中收入国家中，约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群，世界上慢性病的发生男女机会相同，约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡，如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和II型糖尿病能够预防，40%癌症亦可以防治。,15,16,慢性支气管炎,（一）传染病和慢性非传染病的防控影响社会生产力，具有长期性和艰巨性,2004年召开的第九届世界公共卫生联盟国际大会上，时任卫生部副部长的殷大奎发言指出，当前我国进入传染病、慢性非传染病的双重挑战的关键时期。,17,（二）传染病和慢性非传染病的防控与人类健康素质密切相关，具有可实现性,建国以来，我国有效地控制了许多烈性传染病和寄生虫。如血吸虫病、肺结核； 采取健康的饮食和体育锻炼，每年可防止几十万人死于心脏病、脑卒中、糖尿病和癌症等。,18,二、传染病、慢性非传染性疾病防治工作中的伦理要求,（一）不怕艰险，勇挑重担 （二）认真负责，一丝不苟 （三）尊重患者，真诚关怀 （四）强化意识，严格执法 （五）团结协作，精益求精,19,第二节 职业病、地方病防控工作伦理要求,20,一、职业病防控工作的伦理要求,（一）职业病的危害及其防治意义 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都有对于职业病预防方面的规定，一般来说，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病。职业病的诊断，一般由卫生行政部门授权的，具有一定专门条件的单位进行。最常见的职业病有尘肺、职业中毒、职业性皮肤病等。,21,22,23,24,颈椎病,25,（二）职业病预防和控制工作中的伦理要求,（1）加强保护教育，增强防护意识 （2）把住危害源头，加强监督管理 （3）严格依法办事，增强责任意识 （4）坚持预防为主，防治结合的方针 （5）勤于观察思考，加强自身建设 （6）建立健康档案，掌握健康状况,26,二、地方病预防和控制伦理,27,地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。地方病主要发生于广大农村、山区、牧区等偏僻地区，病区呈灶状分布。,28,病症分类 按病因可分为： （一）自然疫源性（生物源性） 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。 （二）化学元素性（地球化学性） 病因为当地水或土壤中某种（些）元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病（geo-chemical disease）. 1.元素缺乏性 如地方性甲状腺肿（endemicgoiter）、地方性克汀病（endemic cretinism）等。 2元素中毒性（过多性）如地方性氟中毒（endemicfluorosis）、地方性砷中毒（endemic arsenic poisoning）、地方性硒中毒（endemicselenium poisoning）、地方性钼中毒（endemic molybdenum poisoning）。 中国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种。,29,中国地方病分布广，罹患者多，受威胁人口更多。如除上海市外的29个省、自治区、直辖市都有地方性甲状腺肿、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲状腺肿病人仍有700多万，地方性克汀病人25万多，重病区714岁儿童智力低下发生率15%，亚临床克汀病人达1000万左右，受威胁人口达4.2亿。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万左右，受威胁人口3.7亿。全国10多个省、自治区、直辖市有大骨节病（14个省、自治区、直辖市）、克山病（15个省、自治区、直辖市）及鼠疫（17个省、自治区）。大骨节病受威胁人口达1亿，患者200多万，克山病受威胁人口8290万，患者近年来已明显减少，而鼠疫到1992年仍有4个省、自治区7个县发生人间鼠疫11起，发病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南为主。布鲁氏菌病主要流行于牧区，1993年近1400个疫区，其中的1/2县已达控制标准，1/7县达稳定控制，中国发病率低于0.2/10万。,30,全国地方病防治工作规划 全国血吸虫病防治规划 食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例,31,（二）地方病预防和控制工作中的伦理要求,（1）长期防治，常抓不懈 （2）认真负责，做好监测 （3）预防为主，兼顾救治 （4）强化宣传，自我保健 （5）先重后轻，先易后难,32,第三节 突发公共卫生事件中的 伦理,33,一、公共卫生与公共卫生伦理,（一）公共卫生概述 邱仁宗：“由政府、社会或社区采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康，预防和控制疾病在人群中流行的干预措施。”,34,公共卫生的使命 预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应 保证公共卫生服务的有效性和可及性,35,根据国家卫生部基本公共卫生服务2011版规范中的描述，在国内展开的基本公共卫生服务为十一项： 一是针对全体人群的公共卫生服务任务，如为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。,36,二是针对重点人群的公共卫生服务，如为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务 三是针对疾病预防控制的公共卫生服务，包括为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进,37,国际公共卫生组织。通过参加组织、加入协约与公约等形式，指导、监督、协调各个国家与地区的公共卫生工作。如世界卫生组织、绿色和平和世界自然基金会等等。 国家或地区（及地方）公共卫生组织。作为政府行政管理机构，代表政府提供公共卫生服务，共同发挥支柱作用。如卫生部门、劳工与保障部门、国土与环境部门和规划与发展部门等。,38,按职能与职责划分: 卫生保健提供者。如医院、社区健康服务中心、精神卫生组织、实验（检验）中心、护理院，主要提供预防、诊断、康复和护理服务。 公共安全组织。如警察局、消防队、医疗急救中心，预防处理紧急伤害和公共卫生事件。 环境保护、劳动保护和食品安全机构。作为执法部门，监督和保障安全的生存环境、保障人群健康。 文化、教育、体育机构。为社区提供促进健康的精神环境和物质环境。 民政、慈善组织。为弱势人群包括失能人士、低收入人士和独居及高龄人士提供政策与物质支持。,39,（二）加强公共卫生工作的伦理意义,（1）有利于维护和发展基本人权 （2）有利于健康文明环境的创建 （3）有利于推动全面预防观念的确立 （4）有利于减少医疗卫生服务费用的支出 （5）有利于社会经济政治发展,40,（三）公共卫生工作的伦理原则,（1）公共利益至上原则 （2）公共卫生资源配置的公平性原则 （3）突发公共卫生事件与疾病控制的信息公开原则 （4）全民参与原则,41,（四）公共卫生工作的伦理要求,（1）预防为主，维护群众利益 （2）科学倡导，耐心宣教 （3）热爱本职，敬业乐业 （4）高度负责，主动服务,42,（5）实事求是，科学严谨 （6）秉公执法，清正廉洁 （7）着眼全局，团结协作,43,二、农村公共卫生工作伦理,农村公共卫生包括： 对农村急、慢性传染病和主要慢性非传染性疾病的防治； 对食品、药品、公共环境卫生的监督管制； 健康教育与健康促进；,44,计划免疫 工业卫生和劳动安全,45,（一）加强农村公共卫生工作的伦理意义,（1）有利于“人人享有卫生保健”目标的实现 （2）有利于农村经济社会的和谐发展 （3）有利于全民预防观念的确立,46,（二）加强农村公共卫生工作的伦理要求,（1）加强农村公共卫生投入，完善农村公共卫生体系 （2）在尊重农民个人权利的基础上改善农村社区健康 （3）重构运转高效的农村公共网络 （4）建立广泛覆盖农村医疗卫生保障制度,47,（5）严格农村公共卫生责任制 （6）营造多部门合作、全社会参与的大卫生格局,48,三、突发公共卫生事件应急处理伦理,为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，2003年5月12日国务院颁布了突发公共卫生事件应急条例。,49,（一）突发公共卫生事件及医务人员的责任,1.突发公共卫生事件的含义 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,50,2.突发公共卫生事件应急处理的特点,（1）社会广 （2）群体宽 （3）风险大 （4）时间紧 （5）协作强 （6）责任重,51,3.医务人员的责任,（1）伦理责任 （2）法律责任,52,（二）突发公共卫生事件应急处理伦理要求,（1）无私奉献精神 （2）严谨科学精神 （3）团结协作精神 （4）中华民族精神 （5）以人为本精神