课件：小儿便便那点事.pptx

小儿便便那点事,中医附二医院儿科 李巧香,小儿便便那点事,宝宝的吃饭和便便时常是困扰父母的 两大问题。 宝宝有进有出，正常规律，父母安心 宝宝有进没出或多出，则会愁煞爸妈,小儿便便那点事,一、小儿正常大便 二、腹泻（生理性腹泻、轮状病毒腹泻） 三、功能性便秘,正常大便,新生儿 胎便：墨绿色 过度便：黄绿色 成熟大便：黄色,正常大便,母乳喂养的婴儿 颜色：呈黄或金黄色 或者偶尔带点绿色 形状：均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些 气味：无或者酸味 次数：23 次/天，一天4次或者4天一次均为正常。 以下现象也属正常情况：稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达6次。,正常大便,人工喂养儿 粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便稍硬，有明显的臭味，大便每日12次 大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色更加重要,异常的大便颜色,红色：大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂 果酱色：宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生 咖啡色或黑褐色：胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致； 赤豆汤样：可能为出血性小肠炎，多见于早产儿 绿色：多见于消化不良 灰白色：伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎； 大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比较多，可能是脂肪消化不良,腹泻,定义：腹泻是由多种因素引起的大便次数的增多和大便性状改变为特征的疾病。 年龄：6个月2岁的小儿多见 季节：1年四季均可发病，以夏秋多见 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠 埃希菌和痢疾杆菌 10、11、12月，主要病原为轮状病毒,腹泻发病率高,5岁以下儿童：2.503.38次/人年 全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲 全国人口： 0.170.7次/人年,腹泻危害大,急性腹泻 脱水、酸中毒及电解质紊乱 腹泻迁移不愈 营养不良 生长发育迟缓,小儿腹泻的易感因素,1、消化系统发育尚未完全成熟。 各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说把孩子给“撑”着了 同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。 这就是中医所说的“脾常不足”,小儿腹泻的易感因素,2、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。 3、人工喂养 母乳中含有大量免疫性体液因子例如 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,小儿腹泻的易感因素,4、肠道菌群失调 正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。,腹泻的分类,依病因分 非感染性腹泻: 多由饮食、气候因素引起 天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠 蠕动增加，或天气过热消化液分泌减少， 或进食过多、饮食不洁等都可能诱发消 功能紊乱致腹泻。 感染性腹泻: 由多种细菌或者病毒感染引起 病毒：轮状病毒、诺如病毒最常见 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、 沙门菌属、志贺菌属常见,腹泻的分类,依病程分 急性腹泻 2个月,生理性腹泻,生理性腹泻的特征： 1、多见于6个月以下的小孩 2、大便次数每天从23次到89次不等，像浆糊一样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或者伴有少许的酸味。 3、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营养不良的现象。（说明尽管大便比较稀，但身体所吸收的营养物质仍然正常。） 4、儿童的食欲比较好，精神好，外观虚胖，耳后或发际往往有 奶癣。 5、大便常规化验正常。,生理性腹泻的治疗,一般不需处理，舔辅食后大便就能好转。 益生菌 中药 小儿 推拿,轮状病毒腹泻,又称秋季腹泻， 有传染性，由粪-口途径传染， 多见于624个月的婴儿， 常伴发热和上呼吸道感染， 为水样或蛋花样便，次数多，每天5-6次到10余次不等，常并脱水、酸中毒及电解质紊乱，为自限性疾病，病程38天。 大便镜检可以正常或有少量白细胞，轮状病毒阳性。,腹泻治疗原则,1、预防和纠正脱水 2、调整饮食 3、合理用药 4、预防并发症,口服补液,腹泻治疗首要原则是预防脱水和治疗脱水，要求一开始就使用口服补液盐III。 口服补液盐III（博叶）是世界卫生组织(WHO)推荐的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量20%，减少呕吐率30%，减少静脉补液率33%，WHO要求90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III。,口服补液,家长应该从宝宝腹泻一开始就给予口服补液盐III来预防脱水，不要等到拉脱水了再给予，这样可以避免增加患儿不必要的痛苦和风险。,口服补液,情况一：无脱水症状 一般原则是：根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补液盐III，直到腹泻停止。具体如下： 6个月者，50ml； 6个月-2岁者，100ml； 2-10岁者，150ml； 10岁以上的患者随意 例：1岁左右的腹泻患儿，一天腹泻5次，且没有出现明显脱水症状，则应于每次腹泻后喂100 ml，一天共喂100 ml/次 x 5次=500 ml（即2袋）。,口服补液,情况二：轻中度脱水 轻中度脱水表现：口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼眶凹陷等。 剂量(ml)=(5075)ml 体重(kg)，儿童4小时内服完。 如果4小时后脱水得到纠正，再按情况一预防脱水的量服用，直至腹泻停止。 例：18个月的腹泻患儿，体重10 kg，有轻度脱水，则使用剂量=50 ml/kg 10kg=500ml(即2袋)，即4小时内喂完500 ml，如果此时脱水已得到纠正，再按情况一无脱水症状的剂量来补充，即每次稀便后服用100ml，直到腹泻停止。,口服补液,情况三：重度脱水 重度脱水表现：淡漠、昏迷、不喝水、眼窝深陷等。 重度脱水的患者需立即送往医院急诊治疗，首先采取静脉补液，采取静脉补液同时，只要患者能口服，即给予口服补液盐III；待重度脱水纠正后，可完全改用口服补液盐III，直到腹泻停止。,口服补液,很多家长反映宝宝一次喝不完那么多，能不能少喝点？ 不建议，一定要足剂量地给患儿喂服，因为如果不及时足剂量地补充口服补液盐III，那么患儿因腹泻和呕吐丢失的水分和电解质就得不到及时充分的补充，会导致脱水的发生。 所以家长一定要重视足剂量地给患儿喂服口服补液盐III。 在给孩子喂口服补液盐III时，要遵循少量多次的原则，最好每 2 - 3 分钟喂 1 次，每次 10 - 20 毫升。这样每小时就能给孩子补充 150 - 300 毫升的液体，对于较小的婴幼儿，可以用勺子、滴管或小杯子频频地喂，直到喂够所需剂量。如果孩子出现呕吐，停10分钟后再慢慢喂。,口服补液,正确的配制方法 将一袋口服补液盐III打开，整袋一次性倒入随包装配送的量杯中，加入250毫升温开水（水位至量杯的刻度线处），搅拌均匀。 注:一袋口服补液盐III需整袋冲入250ml温开水中，不能拆分成半袋冲125ml温开水。因为拆分不精确会影响到溶液浓度进而影响疗效。 不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物质。,粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后23个月内腹泻病的再次发生,疗程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d,推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,补锌治疗,饮食治疗,饮食治疗,9,10,年龄较大的儿童，饮食不加以限制,急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失,不推荐含高浓度单糖的食物,不推荐进食脂肪含量高的食物,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方,腹泻病的家庭治疗,无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可以家庭治疗 家庭治疗四原则： 1、给患儿口服足够的液体以预防脱水 2、锌的补充 3、持续喂养患儿 4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：,腹泻病的家庭治疗,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； 不能正常饮食； 频繁呕吐、无法口服给药者； 发热（3个月的婴儿体温38，336个月的 幼儿 体温 39）； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。,腹泻的中医治疗,中医在治疗腹泻是非常有优势 1、口服中药 2、外治法：中药敷贴、理疗、透皮治疗等 3、小儿推拿,便秘,便秘不是一个独立的疾病或综合征，而是多种疾病的一种症状。 排便次数减少（2次/周） 粪便干结、坚硬 排便困难（费力、费时） 排便疼痛 排便不尽感,便秘的分类,器质性（继发性）便秘: 有明确病因，如平滑肌源性、神经源性、内分泌代谢性 疾病、药物等因素。 功能性便秘（FC）:除外上述器质性因素所致的便秘。 功能性便秘是儿童便秘最常见的,先天性巨结肠,先天性巨结肠,小儿便秘流行病学,小儿便秘发生率约为0.3%8%，占儿科门诊病人的3%5%，占儿科消化门诊病人的25% 28%50%便秘儿童有家族史，发病年龄高峰为24岁（相当于排便训练的年龄） 功能性便秘占儿童便秘的90%以上。大约40%功能性便秘的患儿在生后第1年即有便秘症状,需要说明注意,1、每个孩子的情况都不一样,日常家长们要注意观察 孩子的情况,发现异常要尽快在医生指导下确诊。 2、排便周期不是最关键的,粪便保持松软并且容易排出至关重要,如果您发现孩子的排便频率低于上表中的最低值,但大便性状正常,可以不用过于紧张,保持观察。但如果发现孩子排出小颗粒、硬的球状便便,一定要特别注意。 3、母乳喂养的婴儿可能在每次吃奶后都会排便,也可能几天不排便。奶粉喂养的婴儿最好能每天排便一次,他们的粪便体积较大。,需要说明注意,4、婴儿排便习惯发生变化是常见的,如果发现粪便变硬、排便频率突然变少,要引起重视。 5 、断奶后、喂食固体食物后,粪便形状、排便周期都会发生变化,孩子的排便规律会主要由饮食决定。,功能性便秘的原因,1、饮食不足 婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少， 致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。,功能性便秘的原因,2、食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切。 如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠道发酵菌减少，发酵少，大便易呈碱性，干燥； 如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，也易便秘。 如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软； 如食入脂肪和碳水化物都高，则大便润利。 如小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。膳食纤维来源于植物性食物,它能帮助软化粪便并促进肠道蠕动便于粪便排出。,功能性便秘的原因,3、没有喝足量的水 缺乏足量的水使得粪便干燥坚硬,而且只有在充足的水的支持下,膳食纤维才可以行使最大的功能。 4、不良的排便习惯所引起 刚刚上幼儿园或上学的儿童，由于环境的改变，儿童精神紧张或不习惯，或因公用厕所不干净，往往在幼儿园或学校时，抑制便意，有大便亦不愿去厕所，这样时间一长，逐渐形成便秘。,功能性便秘的原因,5、生活方式或日常起居改变 婴儿断乳、添加辅食等关键阶段,容易便秘发生; 儿童到一个新环境,如去托儿所、上小学,环境都发生较大变化,这时候可能会有精神上的紧张和压力,造成儿童便秘。 6、家族遗传史 对于家庭里父母长辈中有较多便秘患者的孩子而言,要多考虑儿童便秘的风险会增加。 7、药物 如可待因,一些感冒药、抗癫痫药和抗组胺药容易造成便秘。,功能性便秘的原因,8、肥胖 有流行病统计研究表明,肥胖儿童便秘比例高。 9、如厕训练 在孩子18个月大以后,应该开始有科学有效的如厕训练,父母是否在科学方法的指导下让孩子学会排便,至关重要。,儿童功能性便秘,婴幼儿便秘好发于三阶段： 婴儿期：从乳汁喂养过渡到奶粉或添加固体辅食后，大便变得坚硬； 幼儿期：要求排便训练时，他们试图控制排便但发现排便有疼痛； 幼儿园阶段：不喜欢在学校里排便。,功能性便秘的预防,排便习惯训练（ DHP）,我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视，很多年长的抚育者（祖父母、保姆等）均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程。,排便习惯训练（DHP）,两岁后能自诉排便，并能短期控制，开始向意识性排便过渡。 小儿自幼即进行DHP者发生便秘者极少，而42.1%的便秘患儿从未经DHP，或排便训练极不规范，规范DHP可预防便秘。,排便习惯训练（ DHP）,1、定义：DHP指人为的对小儿有规律进行强化训练，以使形成排便习惯（规律） 2、训练方法 选择外观引人、颜色鲜艳的便盆，放置在小儿易于使用位置（不一定是卫生间），适宜高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，深呼吸及屏气同时向下推进，反复训练，学会排便用力，直至正常如厕。,排便习惯训练（DHP）,鼓励小儿每天在便器上坐一会儿；一般在睡醒或餐后3060分钟，每次510分钟较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳。“渐进性训练”，允许儿童在训练中反复实践，排便成功后父母给予表扬，以增强其自信心。失败也不要训斥，以免小儿紧张。 经过1周左右训练，小儿均能按要求定时排便。 开始年龄：为18个月左右，过早和过晚均影响 DHP效果。,合理饮食,便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维（ DF）摄入。 DF：不能被人类胃肠道消化酶所消化，且不被人体吸收利用的多糖，主要来自植物细胞壁复合碳水化合物，亦称非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纤维素、半纤维素、果胶、亲水胶体、木质素、抗性淀粉,合理饮食,DF对粪便的影响： 1）增加粪便量：不可溶性纤维含纤维素、可吸收水分，软化粪便，增加粪便体积，并刺激肠蠕动。麦麸中IDF含量最高，粪便重量增加最多，水果、蔬菜及果胶则次之； 2）缩短粪便肠通过时间：可为肠内正常菌群提供可发酵底物，DF酵解后所产生的短链脂肪酸及气体（CO2、O2、甲烷），刺激回肠末端收缩，促使肠蠕动，并增加结肠收缩运动，加速肠内容物通过； 3）短链脂肪酸为结肠上皮细胞提供能量后在肠内产生CO2使肠腔内PH降低刺激肠蠕动； 4) 少部分未被酵解而直接成为粪便组成部分。,足量饮水,按粪便Bristol分级标准： 4级长条形软便含水约70%， 2、3级干硬条形便含水4060%， 1级干硬球形粪便含水13岁300500, 并随季节、气温及运动量调整。,增加运动量,鼓励患儿参加各种体力活动、培养劳动习惯，可以走路场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1h以上的体育锻炼（慢跑、跳舞、游泳、跳绳等等）。,日常手法治疗,1、用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，顺时钟方向按摩腹部，促进肠管