课件：颈部疾病病人护理.ppt

颈部疾病病人的护理,甲状腺解剖,甲状腺功能：,功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨,单纯性甲状腺肿,病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍 表现：智力、体格发育障碍 治疗原则： 非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜） 手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难 恶变 并发甲亢,甲状腺功能亢进（甲亢）,定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 目前认为是一种自身免疫性疾病。,护理评估 一、健康史： 1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史,3、甲状腺局部表现 甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音 突眼（原发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧 气管、食道压迫,三、心理-社会状况 敏感、多疑，紧张焦虑 四、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定： 简便公式计算：基础代谢率（）=脉率十脉压一111 晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便 正常（一 1010） 轻度（十2030） 中度（十3060） 重度（十60以上） 不适用于心率失常者。,2、血清甲状腺素（T3、T4）测定： 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值25倍。T3更具有临床意义 3、甲状腺摄131I率测定： * 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的 3040 * 甲亢：2小时摄131I量超过总量的25，或24小时50，或吸131I高峰提前出现。 * 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。,四、治疗要点及反应： 内科治疗不能有效控制 手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体80%-90%，包括峡部,甲状腺癌,表现： 1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。 3、病理类型：术中冰冻切片,治疗要点与反应： 甲状腺瘤： 尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻切片检查 甲状腺癌： 1、早期根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。 2、未分化癌：放射治疗，不宜手术。,1焦虑或恐惧 与担心手术预后有关： 2营养失调 低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。 3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关 4潜在的术后并发症 呼吸困难或窒息 声音嘶哑和失音 误咽、音调降低； 手足抽搐 甲状腺危象,护理诊断问题,护理措施 一、术前准备： 1、一般护理： 1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏 5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位,2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。,* 服碘剂一般不要超过2一3周。 * 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次分钟以下，BMR低于十20，腺体缩小变硬 * 不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。,3、心理护理： 帮助病人适应医院内生活环境 消除病人的顾虑和紧张心理 精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药 鼓励家属给予心理支持。 向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和忍让，限制访客，减少外来刺激,4术后护理 （l）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位。 2）伤口引流的护理： 保持引流通畅，注意引流液的量及性质 引流物一般于术后2448小时拔除。,3）严密观察病情，及时发现术后并发症： * 定时测生命体征 * 发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅。 * 高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生 * 检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无颈部肿胀 * 麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情况,* 病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、喉上神经的损伤。 4）饮食： 术后6小时如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。 术后第2天开始进半流质饮食。,5）保持呼吸道通畅： 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 床边常规准备气管切开包、吸痰设备以及急救药品。 6）甲亢病人继续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者，术后继续服用47天。,（2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症。 多发生在手术后48小时内 表现： 进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。 主要原因： 切口内出血形成血肿压迫气管：手术止血不彻底或结扎线脱落 喉头水肿：手术创伤或气管插管引起 气管软化塌陷：较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑 粘痰堵塞 双侧喉返神经损伤,处理： * 切口内出血压迫气管，检查时发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。 * 痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理。,2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）： 主要原因： 术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎 表现： 单侧喉返神经损伤为声音嘶哑 双侧损伤为失音和严重的呼吸困难。 处理： 认真做好安慰解释工作 为血肿压迫或牵拉所致：理疗，一般在36个月内可逐渐恢复。,3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）： 主要原因：手术时损伤 表现： 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失，进食时容易发生误咽而呛咳； 外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低。 处理： 针刺、理疗：症状多可明显改善。 术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。,4）甲状腺危象： 多发生在甲亢术后1236小时 主要原因： 术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。 表现： 高热，脉搏快而弱，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。,预防关键： 使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围在实施手术 处理： 降温 吸氧 碘剂：降低甲状腺素水平 激素 葡萄糖溶液 镇静剂,5）手足抽搐： 多在术后l3日出现 主要原因： 术中误切或挫伤甲状旁腺 表现： 轻症仅有面部和手足麻木、强直感 重症则有面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。,处理 用高钙低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋类等高磷食物 )，以减少钙的排出。 * 症状轻者：服钙片或维生素D2 *抽搐发作：立即静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙1020ml。,（3）出院康复指导： 保持心情愉快。维持充足的睡眠时间，避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。 加强颈部功能锻炼 注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 遵医嘱服药并定期复查，术后3、6、12个月以及以后每年随访1次，共3年。对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作,腔镜甲状腺手术,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口 A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿 原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。 处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意