课件：牙体牙髓病.ppt

牙体牙髓病 Diseases of Teeth and Dental pulp,北京世纪坛医院口腔科 余日月,1988年考入北京医科大学口腔医学系，毕业后获医学学士、医学硕士学位。 2002年北京大学口腔医学院攻读博士，毕业后获口腔医学博士学位。 2005年2006年东京齿科大学学习。 1996年分配到北京世纪坛医院口腔科工作至今。 Email: ,复习,复习,第一节 龋病 (Dental Caries),龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,一、病 因,龋病-病因,酸,20世纪60年代，Keyes的三联因素理论即细菌、饮食和宿主。只有在这三种因素同时并存的条件下，龋齿才发生。,龋病-病因,Newbrum 于20世纪70年代提出了“四联因素论”，即细菌、饮食、宿主和时间四个因素。,龋病-病因,时间,易感 宿主,致龋细菌,致龋食物,龋,1、细菌因素,细菌的存在是龋病发生的先决条件。 致病菌：变形链球菌是目前公认的最重要的致龋菌。其他如乳酸杆菌，放线菌属等在龋齿的发生中也有较重要的作用。 牙菌斑(dental plaque)是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。没有牙菌斑就没有龋齿。,龋病-病因-细菌因素,牙菌斑(dental plaque)是一种稠密、不定形、非矿化的细菌团块。细菌在其中生长、发育和衰亡，并在其中进行复杂的物质代谢活动。,龋病-病因-细菌因素,龋病-病因-细菌因素,牙菌斑形成过程可分为三个阶段： 获得性膜形成。 细菌聚集。 菌斑成熟。,龋病-病因-细菌因素, 获得性膜（acquired pellicle）是一种无色透明的薄膜，来源于唾液糖蛋白，唾液蛋白，粘蛋白等，清洁牙面后15 30分钟即开始形成，2 小时后就能在电镜下观察到膜样层。其形成机制类似于静电吸附。,龋病-病因-细菌因素, 细菌聚集：获得性膜形成后，特殊细菌迅速吸附，并不断聚集。在细菌吸附和聚集的过程中，葡聚糖起到了非常重要的作用。,龋病-病因-细菌因素, 菌斑成熟: 细菌黏附到获得性膜之后，便迅速生长繁殖，同时继续吸附细菌至牙菌斑上，使菌斑逐渐成熟。细菌数量增多，密度增加，渗透性降低，有毒产物增加。,龋病-病因-细菌因素,2、饮食因素,食物中的碳水化合物，尤其是蔗糖和龋病发生关系密切。,龋病-病因-饮食因素,3、宿主因素,宿主因素包括牙齿，唾液以及全身情况三个方面。,龋病-病因-宿主因素, 牙齿的因素,牙齿的形态、结构、排列，以及牙齿内的微量元素如氟、钒、锶、钼等的含量对牙齿是否容易患龋有着重要的影响。,龋病-病因-宿主因素, 唾液,唾液的量: 流量大有助于清洁口腔，有助于稀释致龋菌产酸。 唾液的质: 磷酸盐等可起缓冲作用，升高Ph值。溶菌酶可抑制牙菌斑的形成。无机盐可使牙齿再矿化。,龋病-病因-宿主因素, 全身情况,牙齿形成期如缺乏钙、磷、氟等，牙齿结构就会受到影响，日后抗龋能力则下降。 牙齿形成期全身性疾病如高热会造成釉质发育不全，患龋率明显增高。,龋病-病因-宿主因素,4、时间因素,龋病的发生和发展是一个相当缓慢的过程。若能从时间上对龋病发病的各个阶段进行干预，就能收到良好的预防效果。,龋病-病因-时间因素,易 感 牙 齿,易 感 牙 齿,易 感 牙 齿,易 感 牙 齿,薄膜形成,细菌聚集,菌斑成熟,脱矿发生,产酸菌,糖,有机酸,时间：,两年半,二、临床表现,龋病-临床表现,1、龋病的好发部位：咬合面的沟窝处，其次是邻接面及牙颈部。 2、病变程度及其特点：龋病发展过程是由浅入深，龋坏的特征为色、形、质的改变。,龋病-临床表现,龋病-临床表现,龋齿的分类,根据破坏程度可分为：浅龋，中龋，深龋 根据龋齿的进展速度可分为：急性龋，慢性龋，静止龋 根据部位可分为：平滑面龋，窝沟龋，根面龋,龋病-临床表现, 浅龋（牙釉质或牙骨质龋）,龋坏限于牙釉质和牙骨质。 早期呈白垩色，后因染色而呈褐色或黑色。 病人无自觉症状。 探诊有粗糙感，如牙釉质或牙骨质浅层剥落，即形成浅的龋洞。,龋病-临床表现, 中龋（牙本质浅龋）,龋蚀已进展至牙本质浅层。 色形质改变已较明显，有可见龋洞形成。 病人一般无症状，但对冷热酸甜等刺激有激发痛，刺激去除后，症状消失。 探诊可以插入洞中，洞内有着色的软化牙本质。,龋病-临床表现, 深龋（牙本质深龋）,龋蚀已发展至牙本质深层，接近牙髓腔。 有较深的龋洞。 病人对温度及化学刺激敏感，食物嵌入洞内，也可感到明显疼痛，但无自发痛。 探针探查时较敏感。,龋病-临床表现,三、治 疗,龋病-治疗,龋齿治疗的原则,去净感染牙体组织，终止病变的发展，恢复牙齿的形态和功能，并保存牙髓的生理活力。,龋病-治疗,治疗方法,药物疗法 充填术。牙体硬组织破后，本身缺乏防御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数情况下需采用充填术。,龋病-治疗,四、龋齿的预防 (Prevention of Caries),龋病-预防,1、牙菌斑的控制 2、糖的代用品 3、增强牙齿的抗龋能力,龋病-预防,1、牙菌斑的控制,机械法去除牙菌斑。包括正确的刷牙，使用牙线，定期口腔洁治术。 酶防龋。研究较多的是葡聚糖酶和变聚糖酶。 化学制剂防龋。常用的有洗必泰漱口液，洗必泰牙膏等。,龋病-预防,2、糖的代用品防龋,实验发现，山梨醇、木糖醇等均有降低龋齿发生的作用，但尚不理想。因此，糖的代用品防龋尚有待进一步研究。,龋病-预防,3、增强牙齿的抗龋能力,氟化物防龋 防龋涂料 激光防龋,龋病-预防,第二节 牙体非龋性疾病,一、 牙齿敏感症 tooth hypersensitivity,非龋性疾病-牙齿敏感症,是指患牙在正常牙本不会引起反应的机械、化学、温度刺激时，产生一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状。,非龋性疾病-牙齿敏感症,凡能使牙釉质完整性受到破坏而导致牙本质暴露的各种牙体病，如磨耗、酸蚀、楔状缺损及牙颈部外露。,（一） 病因,非龋性疾病-牙齿敏感症,1、主要表现为冷热酸甜和机械刺激产生的激发痛，刺激除去后痛即消失。 2、检查患牙可定位，可探及敏感点。,（二）临床表现,非龋性疾病-牙齿敏感症,1、75%氟化钠脱敏。 2、碘化银法。 3、极固宁脱敏。 为双重作用牙本质脱敏剂:一方面可深度封闭牙本质小管，另一方面可抑制牙髓神经纤维的去极化作用，阻止刺激的传播。,（三） 治 疗,非龋性疾病-牙齿敏感症,二、四环素牙 （tetracycline stained teeth）,非龋性疾病-四环素牙,当牙齿发育矿化期间应用了四环素药物，与牙体硬组织形成四环素正磷酸盐复合物沉积下来，使牙齿变色。这种沉积物是带莹光的淡黄色，沿增长线呈条带状沉积。,非龋性疾病-四环素牙,临床表现,四环素牙一般呈黄色，但在紫外线的作用下，可逐渐由黄变为棕黄、棕色或棕灰色。着色位于牙本质内，是均匀分布。,非龋性疾病-四环素牙,三、楔状缺损 （wedge-shaped defect）,非龋性疾病-楔状缺损,是牙齿唇颊侧牙颈部硬组织发生缓慢渐进性耗损所致。,非龋性疾病-楔状缺损,非龋性疾病-楔状缺损,1、牙颈部结构薄弱。 2、刷牙磨耗。 3、酸蚀作用（龈沟内酸性渗出）。 4、颊侧牙颈部是应力集中区。,病 因,非龋性疾病-楔状缺损,第三节 牙髓病 (Diseaes of the Dental Pulp),牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见。,牙髓病的临床分类,牙髓病,牙髓炎(Pulpitis),牙髓坏死,牙髓变性,可逆性牙髓炎 (Reversible Pulpitis),急性牙髓炎 (Acute Pulpitis),慢性牙髓炎 (Chronic Pulpitis),一、牙髓炎的病因,牙髓炎-病因,1、感染因素 2、化学因素 3、物理因素,牙髓炎-病因,1、感染因素 继发于深龋和其他严重的牙体缺损,牙髓炎-病因-感染因素,牙髓炎-病因-感染因素,1、感染因素 继发于深龋和其他严重的牙体缺损 逆行性感染,牙髓炎-病因-感染因素,牙髓炎-病因-感染因素,1、感染因素 继发于深龋和其他严重的牙体缺损 逆行性感染 血源性感染,牙髓炎-病因-感染因素,2、化学因素,牙髓炎-病因-化学因素,牙髓炎-病因-化学因素,3、物理因素,牙髓炎-病因-物理因素,牙髓炎-病因-物理因素,牙髓炎-病因-物理因素,二、牙髓炎的临床表现,牙髓炎-临床表现,（一）牙髓炎的分类,牙髓炎 (Pulpitis),可逆性牙髓炎 (Reversible Pulpitis),急性牙髓炎 (Acute Pulpitis),慢性牙髓炎 (Chronic Pulpitis),牙髓炎-临床表现,消除 刺激,正常牙髓,可逆性牙髓炎,刺激,刺激,动脉充血,髓腔压力,根尖部静脉 受压,静脉淤血,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙髓炎-临床表现,（二）可逆性牙髓炎的症状,牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛 刺激除去后，症状很快就缓解 牙髓充血时，不发生自发痛。,牙髓炎-临床表现,疼痛的性质具有四大特征： 自发性、阵发性疼痛。 夜间痛加重。 温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。 疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。,（三）、急性牙髓炎的临床表现,牙髓炎-临床表现,A、急性牙髓炎浆液期(Acute serous pulpitis)：自发性疼痛明显；温度刺激，特别是冷刺激剧痛。 B、急性牙髓炎化脓期(Acute supurative pulpitis)：剧烈的自发性跳痛，热刺激加重疼痛，冷刺激可缓解疼痛，可出现叩痛。,牙髓炎-临床表现,牙髓炎疼痛的原因,髓腔内的压力增大：牙髓腔四壁坚硬，炎症时毛细血管通透性增大 化学物质刺激产生剧烈的疼痛,牙髓炎-临床表现,（四）、慢性牙髓炎的临床表现,无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛。 长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失， 炎症波及根尖会有叩痛。,牙髓炎-临床表现,慢性牙髓炎临床分型,慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,牙髓炎-临床表现,牙髓炎-临床表现,三、 诊 断,牙髓炎-诊断,病因 症状 体征 疼痛特征,牙髓炎-诊断,四、鉴别诊断,牙髓炎-鉴别诊断,1、深龋与牙髓炎 2、上颌窦炎 3、三叉神经痛,牙髓炎-鉴别诊断,五、治疗,牙髓炎-治疗,治疗原则：保存活髓，保存患牙 可逆性牙髓炎：安抚 牙髓炎：失活，干尸治疗或根管治疗。,牙髓炎-治疗,六、应急处理,牙髓炎-应急处理,开髓，减轻髓腔压力，cp 球止痛开放。 辅助药物止痛。,牙髓炎-应急处理,第四节 根尖周病 Periapical Diseases,是牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的病变的总称。,根尖周病,根尖周病,一、病 因,根尖周病-病因,感染 化学刺激 创伤 免疫因素,根尖周病-病因-感染,根尖周病-病因-感染,感染 化学刺激 创伤 免疫因素,根尖周病-化学刺激,根尖周病-化学刺激,感染 化学刺激 创伤 免疫因素,根尖周病-创伤,根尖周病-创伤,二、临床表现,根尖周病-临床表现,急性根尖周炎,急性浆液期,急性化脓期,急性根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿,慢性根尖周炎,根尖肉芽肿,慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）,根尖囊肿,致密性骨炎,根尖周炎,根尖周炎的分类：,根尖周病-临床表现,1、急性根尖周炎 Acute periapical periodontitis,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,急性根尖周炎,急性浆液期,急性化脓期,急性根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,急性浆液期的临床表现,浮出感，牙齿早接触及不适感，咬合痛 持续自发性痛 牙齿无活力 叩痛 移行沟黏膜可有轻度充血或水肿,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,急性化脓期的临床表现,急性化脓期,急性根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,急性根尖周炎化脓期临床表现,根尖周病-临床表现-急性根尖周炎,2、慢性根尖周炎 Chronic Periapical Periodontitis,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,慢性根尖周炎分类,慢性根尖周炎,根尖肉芽肿,慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）,根尖囊肿,致密性骨炎,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,根尖肉芽肿的临床表现,一般无自觉症状 偶有咀嚼不适，咬合无力，叩诊不适 牙可变色 x光片见根尖周有圆形或椭圆形边界清晰的透影区，其直径不超过0.5cm,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,慢性根尖脓肿的临床表现,可在口腔或皮肤形成瘘管 一般无自觉症状，时有叩诊不适 x光片根尖周有弥散性透影区，边缘不整齐,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,根尖囊肿的临床表现,一般无自觉症状 囊肿增大时，压迫周围骨质使之吸收，可使颌骨外壁隆起变薄，触之有乒乓球感 x线片显示根尖周围有边界清楚的阻射线。,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,致密性骨炎的临床表现,是根尖周组织受轻微、缓和刺激后引起的一种防御性骨质增殖反应，无任何症状，在 x 线片上见根尖周有骨质增生的不透射影像。,根尖周病-临床表现-慢性根尖周炎,三、 治 疗,根尖周病-治疗,首先是消除病灶，除去对机体的威胁，同时在清除病灶的前提下，应尽量保留患牙，以维持咀嚼器官的完整性。治疗根尖周病的基本条件是清除来自牙髓的病源刺激物。,（一）、治疗原则,根尖周病-治疗