课件：肺部常见炎性病变.ppt

肺部常见炎性病变影像表现,丽水市人民医院放射科 兰俊,正常胸片,正常胸片,胸片观察内容,胸廓是否对称； 气管及支气管有无狭窄及异物； 两肺纹理走行是否正常； 两肺野内有无异常密度灶； 两侧横膈是否光整，肋膈角是否清晰,正常胸部CT,CT主要观察： 气管及支气管是否通畅 两肺内有无异常密度影 纵隔、肺门有无肿块及肿大淋巴结 两侧胸膜有无增厚，胸腔内有无积液 心包有无增厚及积液,大叶性肺炎,主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌 以高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床特征 化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高,影像表现： 病灶呈大叶性或肺段性分布 病变中可见支气管充气征 病灶密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 病灶吸收后可呈散在斑片、条片状影或完全吸收,右肺上叶大叶性肺炎,右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀，右侧水平裂未见明显上移（可与肺不张鉴别）,右肺中叶大叶性肺炎,右中下肺野大片高密度影，上缘平直， 以内中带密度相对较高，外侧缘密度较低,支气管肺炎,又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌；也可为病毒。 多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人 多由支气管炎和细支气管炎发展而来 临床表现为高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，听诊有中小水泡音。,X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑点状或斑片状密度增高阴影，可融合成片状，可形成空洞、阻塞性肺气肿及肺不张 CT：两肺弥散斑片状影，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片，周围可有肺气肿及肺不张,男，5岁 咳嗽伴发热5天 右下肺野见片状模糊影,男 6岁 发热5天 咳嗽3天 左下肺野见斑片状模糊影，边界不清,左图为正常，右图为支气管肺炎,左图为正常，右图为支气管肺炎,女性，79岁 急性胰腺炎病史 两下肺见斑片状高密度影，边界不清,不同病人两肺炎症,女性 6岁 咳嗽伴发热5天 左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两周后复查，左肺片状影已吸收,患者女性，7岁，发热5天 咳嗽2天 左图为右下肺炎症；右图为经过抗炎治疗两周后复查,肺炎,肺炎,肺炎,肺炎,肺炎合并膨胀不全,肺炎合并肺水肿,肺炎合并肺水肿,支气管扩张伴感染,支气管扩张伴感染,支气管扩张伴感染,肺泡积血,肺泡积血 肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎鉴别,感染合并肺泡积血 注意炎症及积血的密度差异,肺脓肿,肺结核,典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等症状；PPD强阳性，结核抗体阳性，痰菌阳性 基本影像表现：结节阴影、片状及斑片状影、球形阴影、空洞阴影、索条状影及钙化。,病例1 2012-7-2肺结核,2012-8-22复查,病例2 两肺继发性肺结核,同一病人合并颈部淋巴结结核,病例3 女，19岁 两肺结核,病例4 女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成,病例5 女，20岁 左上肺结核,病例6 男，17岁，两肺结核,同一病人合并腰椎结核,病例7 血行播散性肺结核,病例8 肺结核伴曲菌球,病例9 右上肺空洞性肺结核,病例10 结核性胸膜炎,病例11,女，26岁 右上肺见结节状及斑片状高密度影,同上病人CT为肺结核,病例12,女性 22岁 左上肺见斑条状及结节状影 考虑为结核,同一病人CT,肺真菌病,肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡氏菌等，已发生于免疫功能缺陷的病人 主要CT表现为肺内结节、空洞、肺泡实变及粟粒影,肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆形致密影，密度较均匀，边缘光整，可有斑点状或边缘钙化,病例1 肺结核伴曲菌球,男性，61岁 右上肺结核空洞内见曲菌球影，有特征性,隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵犯脑及脑膜 可有轻度咳嗽、低热及少量粘稠痰 两肺出现单个或多个大小不等斑片状、圆形或结节状炎性浸润阴影，边缘模糊，肺门及纵隔淋巴结不肿大。 痰中找到新型隐球菌的孢子有助于诊断,病例2,男 30岁，咳嗽、发热 2008年3月CT 两肺内见多发面团状及结节状高密度影（图像调不出来） 临床诊断为支原体肺炎，持续抗炎治疗，病灶有所吸收 至2012-1-3肺部穿刺，确诊为肺部隐球菌,2012-1-10,2012-1-10,2012-1-26复查,病灶较前有所吸收,2012-9-19复查,病灶基本吸收,病例3,女 39岁 体检发现右下肺团片状影 2011-8-17胸部穿刺诊断为隐球菌病,2011-8-17,2011-10-11复查有所吸收,2012-3-1复查明