课件：合病与并病.ppt

第三节,合病与并病,一、合病证 （一）太阳阳明合病,太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 【提要】太阳阳明合病而偏重于太阳，宜先解表的证治。 【释义】 1.太阳与阳明合病的含义； 2.用麻黄汤之理。,一、合病证 （一）太阳阳明合病,太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 【提要】太阳阳明合病下利的治法。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。,小儿腹泻案,石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方： 葛根12g 麻黄5g 桂枝6g 白芍10g 大枣3个 生姜2片 炙甘草3g 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 (四川中医1987；：18),一、合病证 （一）太阳阳明合病,太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 【提要】太阳阳明合病呕逆的治法。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。,一、合病证 （一）太阳阳明合病,葛根加半夏汤 二阳下利葛根夸 不利旋看呕逆嗟 须取原方照分两 半升半夏洗来加,风寒挟食案（1）,某，男，22岁，1961年6月22日初诊。前天暴食瓜果及酒菜，食后假寐乘凉，夜即泄泻水样便直射而出，一夜间达六次，兼有呕吐，迄今两日，吐泻未止，发热39，恶寒，头痛腰痛、项背强急、口渴喜饮、无汗、舌苔薄黄微燥、脉浮数、腹硬满拒按。,风寒挟食案（2）,虽有里证，当先解表。 葛根15g 麻黄10g 桂枝6g 芍药10g 炙甘草10g 生姜10g 红枣12枚 法半夏10g 二诊：6月23日。昨日上午服药两次，下午3时测体温37.5，泄泻已止。仅感腰尚疼痛，其余各症均除。舌苔薄黄，不渴，热退净，前方去半夏，剂量减半，再服一剂痊愈。 （张志民:伤寒论方运用）,一、合病证 （二）太阳少阳合病,太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 【提要】太少合病下利或呕吐的证治。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。,一、合病证 （二）太阳少阳合病,治法：清少阳胆热，坚阴止利。 方药： 黄芩苦寒，清解少阳及肝胆之热； 芍药酸寒、敛阴和营，泄热止痛； 甘草、大枣益气和中，顾护正气。 “肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之”内经 若邪热上逆而呕者，加半夏、生姜，以和胃降逆止呕。,一、合病证 （二）太阳少阳合病,黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤 枣枚十二守成箴 二两芍甘三两芩 利用本方呕加味 姜三夏取半升斟,痢疾案,沈学生，男，13岁，症状：腹痛下利，日三、五行，有红白粘液，脉弦舌红，苔薄。诊为少阳胆热乘于胃肠，迫其阴液下注，为疏： 黄芩三钱 白芍六钱 甘草二钱 红枣四枚 服药两剂，而下利与腹痛俱除。 (刘渡舟等伤寒挈要),呕利案,刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g 大枣7枚 甘草6g 服3剂而病痊愈。 (新编伤寒论类方1984：123),三阳合病的比较,一、合病证 （三）三阳合病,三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268） 【提要】三阳合病的脉证。 【辨析】 【释义】 1.证候分析； 2.应用举例。,二、并病证 （一）太阳阳明并病,二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。（48） 【提要】论二阳并病的成因、脉证及治疗。,二、并病证 （一）太阳阳明并病,【释义】 1.证候分析； 2.方药分析。 “诸过者切之，涩者阳气有余也阳气有余为身热无汗。” 素问脉要精微论 注意：但坐之意当为不能平卧,太阳、阳明并病（1）,许妪冬月病伤寒，寒热头痛，医投疏表和解不应，渐致昏谵口渴，更进芩连清之亦不应 。便 秘经旬，用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁，意属阳证，及切脉细涩，又疑阳证阴脉，思维 未决，因问其汗自病起，至今未出，扪之肤熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先与药一剂， 有验再商。幸彼农家不谙药性，与药即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠微润。予 曰生矣。,音：Xio， 意：热,太阳、阳明并病（2）,疏方付之，乃大青龙汤也。又服一剂，更见起色，转为调理而安。渠族人佩之兄与予善，亦知医理。问曰君治此病，殆有神助，不然，如斯重候，何药之奇效之速也。予曰仲圣云：太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，其人躁烦不知痛处，但坐以汗出不彻，更发汗则愈。何以知之?脉涩故也。子能参悟此篇，自知此病之治法矣。 （珍本医书集成杏轩医案初集许妪伤寒疑难证治 ）,二、并病证 （二）太阳少阳并病,太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（142） 【提要】太阳少阳并病的脉症及治法。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析。,大椎穴,肺俞与肝俞穴,期门穴,二、并病证 （二）太阳少阳并病,太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171） 【提要】太阳少阳并病证治及禁忌。 【辨析】 142条指出应当禁汗并指出误汗后的病理变化，以及处理方法。本条指出应当禁下，却没有指出误下可能发生的病理变化。 与柴胡桂枝汤相比，这两条重在经脉。治疗可针药并用。,二、并病证 （二）太阳少阳并病,太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（150） 【提要】太少并病误下成结胸之变证。 【释义】 1.证候分析； 本条提示：临床辨证当全面，不可偏重于一面而忽视其他。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式