抗精神失常类药物的研究进展.docx

抗精神失常类药物的研究进展姓名：张璐 学号：20090341 班级：生工一班【摘要】：抗精神失常药，即抗精神失常的药物，共分为四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药。本文介绍抗精神失常类药物的研究进展，主要介绍精神类药物的分类，以及各类精神失常药物的常用治疗药物。 【关键词】: 第一代常用药物 第二代常用药物 抗躁狂药物 躁狂症 急性躁狂 【正文】一 概述抗精神失常药，即抗精神失常的药物，共分为四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药。常用抗精神病药物通常有一下几类：1吩噻嗪类，如氯丙嗪（chlorpromazine），主要治疗 ：型精神分裂症，呕吐和顽固性呃逆，低温麻醉与人工冬眠，神经症；2硫杂蒽类，如泰尔登（tardan），主要治疗：带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症；3丁酰苯类，如氟哌啶醇（haloperido），主要治疗：各种精神运动兴奋及慢性症状；4其他抗精神病类，如五氟利多（penfluridol），主要治疗适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。二 抗精神失常类药物（一）抗精神病类药物抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。氟奋乃静 抗精神病作用强于氯丙嗪，锥体外系的副作用也很显著，镇静作用较弱。第一代常用药物有硫利达嗪，哌泊噻嗪，氯普噻吨，氟哌啶醇（haloperidol），五氟利多和舒必利。第二代常用药物有氯氮平，利培酮，奥氮平，喹硫平，阿立哌唑和齐拉西酮。目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。 几个主要受体的阻断作用特点分述如下： （1）多巴胺受体阻断：主要阻断D2 （2）5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A （3）肾上腺素能受体阻断作用：主要是a1受体 （4）胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体 （5）组胺受体阻断作用：主要是阻断H1受体 抗精神病药物的药理作用广泛，除了上述阻断作用以外，还具有加强其他中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。（二）抗躁狂症的药物治疗躁狂症可供选择的手段有多种。从近年英美的综述看，锂仍被认为是首选药，至少对轻躁狂是如此。美国提倡以丙戊酸作为一线药在欧洲仍未被接受，而在欧洲被作为一线药的抗精神病药在美国仅被作为辅助药或增效药使用。常用治疗药物有以下几种：1丙戊酸盐2卡马西平3氯硝安定4罗拉西泮5维拉帕米(异博定) 6可乐定107舒托必利(Sultopride)滴剂8中草药，其中，中草药采用清热泻火法治疗躁狂症10。方剂为：黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、芦荟、当归、大黄、芒硝各9 g，柴胡12 g，龙骨、牡蛎各30 g，知母6 g，甘草3 g。每日1剂，30剂为一疗程。目前所指的抗躁狂症药，实际上只有锂盐一类，最常用的是碳酸锂。氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌丁醇和氯氮平等，虽然也常用来治疗躁狂状态，但按其主要用途划分，应归于抗精神病药。卡马西平、硫酸镁及某些钙通道阻滞剂，有时也用作躁狂症的治疗，但他们分属于抗癫痫及心血管药物。近年来发现，碳酸锂不仅可以治疗躁狂症，还可以预防躁狂抑郁的复发，因而成为十分重要的精神药物之一。（三）抗抑郁症药物抗抑郁症药物中，经典的三环类抗抑郁药物( TCA )尽管疗效肯定，但毒副作用大，尤其是抗胆碱能和心血管系统的副反应等，常使病人难以耐受长期治疗，且约 30% 的重性抑郁患者和约 50% 的非典型抑郁患者用 TCA 无效。单胺氧化酶抑制剂( MAOI )由于缺乏选择性以及对酶的不可逆性抑制导致治疗时肝脏的毒性和高血压危象而使临床应用受限。因此研究开发毒副作用小，耐受性好的抗抑郁新药成为近几十年来的热点，使新型抗抑郁药不断涌现。1. 选择性单胺氧化酶抑制剂( RIMA ) 1 研究表明，该药具有广谱抗抑郁作用，对内源性和外源性抑郁有明显改善。在 100-600mg/ 日的治疗剂量范围内呈良好的量效关系，该药对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为适用，也可使用于躯体疾病的老年患者，用 TCA 无效的抑郁患者，非典型性抑郁和伴焦虑的老年患者，改善睡眠质量是其特点之一。与老一代 MAOI 相比，该药在替换其它抗抑郁药治疗时无需间隔清洗期，停药 24 小时内 MAO 功能活性完全恢复。副作用少，多见的为恶心和失眠，无抗胆碱能作用和心脏毒性，很少引起体重增加，过量无生命危险。 2. 选择性 5-HT 再摄取抑制剂( SSRI S ) 2-3 临床研究和应用证实， SSRI S 对于重症抑郁的疗效与经典的 TCA 相当，起效时间差异也不大，一般需要 2-3 周左右，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，尤其是抗胆碱能不良反应，对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少，而且临床应用的安全范围较 TCA 显著加大。同时，此类药物用法多简单，服用方便，不需要监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。（四）抗焦虑症药物目前,焦虑症患者有不断增多的趋势。临床通常将焦虑症患者分为广泛性焦虑和惊恐障碍。西医多采用化学药物配合心理治疗。中医根据辨证治疗原则,多给予宁心安神或疏肝理气治疗。此外,中西医结合治疗焦虑症亦有一定的疗效。该文对临床治疗焦虑症的药物研究进展进行了综述。传统西药类抗焦虑、抗抑郁药治疗指数窄、耐受性差，合并用药时易发生相互作用，影响药效及病人依从性。为寻求更安全、有效、不良反应更小价格低廉的抗焦虑抗抑郁药，越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物，尤其是中草药方面。中药抗焦虑化学成分研究基本上是在动物模型上确证其提取物具有生物活性的前提下进行化学分离的。一般认为MAO抑制剂具有抗抑郁焦虑作用。中医药和民族药治疗焦虑症需辨证分型而制成成药。只能应对焦虑症共有症状进行治疗体现出中医药通过整体调节达到治病目的的特点。目前中医研究治疗焦虑症基本停留在临床方面。而相关的基础药效学研究与国外相比相差甚远，我们可以充分利用有效的焦虑动物模型做好中 药抗焦虑剂的基础药效学研究，遵循中药新制剂开发的一般规律，研制出治疗焦虑症的高效制剂。三 抗精神失常药物的不良反应常见的中枢抑制症状（嗜睡、淡漠，无力等）、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）、受体阻断症状（鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等）；锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍；精神异常；惊厥与癫痫；过敏反应，常见的症状有皮疹、接触性皮炎等；心血管和内分泌系统反应，直立性低血压，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者，心电图异常及心律失常者，长期用药还会引起内分泌系统紊乱，如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等；一次性吞服大剂量后可致急性中毒。参考文献：1 药理学-18.1-抗精神失常药-抗精神病药 大学便民网2012-05-29引用日期 2012-05-302.陈晋东，赵靖平，陈远光等.丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂症发作的对照研究.中华精神科杂志，1997，30(1)：343.孙建中，张桂云，宁南义等.丙戊酸钠与碳酸锂治疗躁狂症对照研究.上海精神医学，1993，新5(3)：1634. 刘果;王旭梅;精神科药物的正确认识和使用J;实用药物与临床;2