常用健康教育技巧.doc

第二节 常用健康教育技巧 一、影响患者学习的因素（一）内在因素 内在因素指来自患者的自身的因素，包括患者的学习动机、文化背景、支持系统和学习的准备程度等。 1.学习动机 即学习的欲望。当患者意识到自己的学习需要，并相信这种需要可以通过学习而达到时，其学习的欲望是最强的。最有效的方法是让这个人设身处地地思考其需要的情境，这样才能激发其学习欲望。 2.文化背景 主要包括语言和价值观两个因素。当患者所用的语言与医护不一致时，双方的沟通就会有障碍，从而影响患者的学习。价值观对患者的学习也不容忽视，例如，一个以胖为美的人很难去学习如何节食。 3.支持系统 指对患者有重要影响的人，如患者的父母、配偶、子女、好友等，这些人的价值观同样会对患者产生一定的影响。 4.以前所受教育及经历 患者以前所受教育及经历对其学习影响较大。以前热爱学习的患者将视健康学习为新的挑战，从而在学习中获得乐趣和满足；而那些从前不喜欢学习的患者却可能视学习为麻烦的事，不愿意积极参与学习。 5.学习的准备程度（对学习的身心准备） 是指患者的体能、智能和心理等方面对学习的适应能力。当患者对学习具有良好身心准备时，其学习效果则佳，反之则差。作为护士应帮助患者努力提高其学习的准备度。（二）外在因素 1.学习的环境 学习场所的温度、光线、噪声、通风条件对学习均有一定的影响。有的学习还需要为患者提供隐秘的环境，如指导患者如何灌洗结肠瘘口时，应在卫生间进行或给予适当的遮挡，保护患者的隐私。 2.时间 进行健康教育应选择适宜的时间。过早，患者难以意识到学习的重要性，而刚好在需要健康教育知识之前进行，又有可能没有足够的时间完成教学计划。应因人而异，适合患者进度，在最佳时间安排教学。 3.教育者 教育意识、知识和能力以及与患者的沟通技巧和关心，均对患者学习产生重要影响。尤其是语言表达，应注意患者的文化水平和文化背景，所用词汇应在患者的理解范围之内，适度采用医学术语。 二、常用的教育技巧（一）沟通技巧 在健康教育活动中，特别是评估教育需求和实施、评价教育计划时，教育者与患者之间常需进行双向沟通。这就要求教育者具备良好的沟通技巧，以确保患者教育的顺利进行。 1.种类 分为语言沟通技巧和非语言沟通技巧两种。 （1)语言沟通技巧：常称为交谈技巧，在临床应用广泛，是一种特定的人际交流方式，在健康教育中有互通信息和增进治疗效果的作用。良好的沟通：正确称谓患者，主动自我介绍；语言通俗易懂、婉转中肯、风趣幽默；保持合适距离、姿势及眼神接触；安排适宜交谈环境；尊重患者隐私和沉默的权利。 不当的沟通：突然改变话题；不适当或错误的保证；过分表达自己的意见；连珠炮式的提问、说教；对患者的询向答非所问；对患者的行为猜测；用怀疑、讽刺口吻。临床常用技巧有提问（开放式、封闭式、探索式）、重复、澄清、激发等。 （2)非语言沟通技巧：对语言沟通有辅助、增效作用。临床常用技巧有：体语，包括手势、身体姿势和运动、面部表情以及眼睛的神态与运动。空间效应，即与患者保持合适距离、减轻患者沟通中的焦虑触摸，表达沟通中对患者的关怀、支持之意。沉默。倾听，专心致志地听，表示理解和尊重患者，切忌流露出不耐烦、反感的神态。 2.临床应用 （1)称呼患者有所研究：根据患者的身份、年龄、职业等，因人而异，力求准确恰当。 （2)解释性语言委婉：多用于病情的解释及治疗、手术、护理的前后解释。如冠心病患者的饮食指导，护理人员不仅要告诉患者低脂、低胆固醇，还需解释这样做的原因，使患者明白其中的利害关系。 (3)劝服性语言朴素：劝服的技巧是站在患者的角度，积极倾听患者的陈述后，正面建议患者“应该做什么，如何做，这样做的意义是什么”，让患者理解，信赖医护人员，愿意服从，故教育中要运用好劝服性语言。 (4)不同场合的教育技巧：了解患者健康问题的阳性资料时，应用开发式提问技巧，以诱发患者说出自己真实的感觉、认识、态度和意识，如“您睡眠怎么样？，您有什么不舒服？”需要核实、澄清患者的反应时，应用封闭式提问技巧，如“还疼吗？”“您觉得胸闷比咋天好些了，严重了还是基本一样？”了解某种认识、行为、现象的原因和理由时，应用探索式提问技巧，如对疾病复发的患者，“您为什么没有按时复诊？”想让患者明白自己在倾听并理解他的讲述，给患者以鼓励、增强交谈自信心时，应用重复技巧。即教育者将自己的反应加在患者语言之前，对患者语言进行复述，注意移情化，避免机械化，如“我听到您刚才说”为保证沟通的准确性、得到更多的信息，应用澄清技巧，如“您的意思是”“我没有全明白您所说的，能否告诉我”需激发患者的交谈兴趣，鼓励其进一步交流感受和认识时，应用激发技巧。如对小儿、老年患者，多应用表扬的语言，如“宝宝真聪明”、“您记性真好”等等。 (5)不同患者的教育技巧：与聋哑、气管切开的患者沟通时，应用体语技巧，如招手表示“来这儿”，摇头表示“不”，点头表示“好的”，用笑容表示赞赏、肯定。与小儿、同性别及老年患者沟通时，应用触摸技巧，以表达爱护、支持之意。当面对哭泣的患者时，应用沉默技巧，做出恰当的反应，并用适当表情、神态给患者以同情和安慰。（二）知识传授技巧 知识传授是健康教育的主要方法，健康知识对患者形成健康行为至关重要。通过健康知识的传播，帮助患者理解、认识自身的健康问题，树立健康的信念。 1.常用技巧 （1)讲授：又称为解说，指教育者通过循序渐进的叙述、描绘、解释等向患者阐明概念、传递信息、传授知识。主要技巧包括讲述、讲解和讲演，患者教育多用前两种，各有侧重，可结合应用。 (2)阅读指导：教育者指导患者阅读专科教育材料或健康保健书籍、期刊，以扩大知识面，进一步领会、消化和巩固所学的知识，提高患者的自学能力。患者健康教育的目的是患者自我健康保健和防护。 （3)演示：教育者通过展示实物、直观教具使患者获得知识与技能，是一种综合教学的技巧。基本模式为教育者示范操作、配合解说，学习者模仿练习，回示达标和评价；多用于技能的教学；基本要求是示范动作规范，解说准确，适时重复重要步骤，及时给予称赞及鼓励。 2.辅助技巧 (1)文字教材：适用于有阅读能力的患者。注意选择内容合适、印刷精良的文字教材提供给患者。 （2)图画教材：主要是挂图、壁报、照片。该教材可引起患者的兴趣，主要用于知识和技能的介绍和解说，适用于老年、小儿患者。 (3)展板教材：制作展板的技巧是标题突出、内容单纯、文字简明、字号够大、编排有趣。 (4)视听教材：主要有录像带、光盘等。患者视觉、听觉并用，教学效果最好。（三）行为训练技巧 按照知、信、行模式，健康教育的最终目标是改变危险行为，训练、建立有益于健康的行为和生活方式。 1.自我护理能力训练 (1)生活护理能力训练：适用于脑卒中、瘫痪、大手术后及外伤恢复期的患者。必须在疾病康复期实施，有些内容不是短期完成的，出院时应给患者做好训练计划。(2)自我病情监测训练：包括自数脉搏、自测血压。2.住院适应能力训练：包括饮食、作息、心理、诊疗及护理等适应能力的训练。3.疾病康复能力训练：包括呼吸、排痰、功能康复、运动康复等。（四）术前访视技巧 1.访视知识概述 术前访视是近年来为减轻手术对患者的心身影响而建立起来的新举措。资料表明，98的患者需要手术室护士术前探望并指导，美国手术室护理协会（AORN )规定术前访视是手术室护士职责之一；我国也把术前访视制度化，并取得良好的效果手术室护士通过术前访视可了解患者术前的心理需求及对手术的认知，客观评价应激能力，有的放矢地实施健康宣教，减少或消除应激源，降低应激反应，减少术后并发症，取得最佳手术效果。 2.手术患者心理反应特点 （1)术前焦虑：无论大小手术对患者都是一种应激，都会出现不同程度的焦虑反应。手术患者焦虑反应特点呈倒“U形曲线。随着手术的临近，焦虑反应逐渐增强，到手术前一日至手术当日晨达到最高峰，除精神紧张、焦虑不安、失眠外，还会出现应激性生理反应，心率加快、血压升高，严重者可出现全身不自主震颤。 (2)恐惧情绪：惧怕独自进人手术室在陌生环境接受手术，失去家人的陪伴和照顾，感到孤独无助，害怕手术失败，生命面临威胁。 (3)猜疑心理：手术前多数患者认为医生和家人对自己隐瞒病情，变得敏感多疑，患得患失，情绪不稳定。患者迫切想知道与自己疾病相关的知识，包括手术方法、病变的性质以及预后情况等，护士术前访视为患者询问解释提供了一个良好的机会。 (4)抑郁心理：经济负担重、文化程度低、沟通能力差、听力及语言障碍的患者，尤其是病情较重和对手术成功不抱希望的患者，极易产生抑郁心理，感到无望、无助，有犯罪感和自杀倾向，表现为情绪低落、沉默寡言、食欲下降和睡眠障碍，对手术缺乏信心。 (5)对于手术不可预见性的担忧：肿瘤患者担心癌症转移，肿瘤不能完全切除；器官移植的患者，担心移植失败和排异反应；患者普遍担忧手术和麻醉意外的发生等。这些担忧如不能及时排解，会转化极度的焦虑，使患者悲观厌世，不能面对手术。 3.手术前访视要点 （1）访视目的与程序 1)访视目的：与患者建立和谐、信任的护患关系，了解患者对手术的认知、心理需求及身体准备情况，判断有无影响手术的不利因素，制定个体化术中护理计划，提高患者手术适应能力，减轻术前焦虑和恐惧心理，将其生理、心理准备调整到最佳状态，为手术顺利进行奠定良好基础。 2）访视程序：手术前一日下午巡回护士对手术患者进行床旁访视。首先做自我介绍，说明访视目的，与患者建立和谐信任的护患关系。访视前充分了解患者资料，包括患者的一般情况、疾病诊断、手术名称、麻醉种类、手术台次等，有的放矢地与患者交谈。访视时间一般为10分钟，访视结束，及时整理有价值的资料，与临床护士沟通信息，完善术前准备。手术当天根据患者的反应有针对性地实施个体化护理。 （2）访视内容与方法 1)术前患者心身状态评估 A.对手术的认识：判断患者对预期的手术有无错误的认知和手术结果的过高期望，解答患者提出的问题，消除患者心中的疑虑，纠正对手术或麻醉的错误认识。 B.对手术的心理反应：判断手术应激反应的方式是观察患者的情绪反应为过度紧张、压抑、悲观、失望，还是盲目乐观、毫无心理准备，并了解引起不良心理反应的原因，有针对性地进行心理疏导，帮助患者建立积极应对手术的心态和心理准备。 C.术前准备的落实情况：包括皮肤准备、胃肠道准备、术前药物的应用、生命体征及患者的营养与血管条件等，及时发现问题，及时弥补术前准备存在的问题，并根据患者的身体条件、营养状况、血管条件、手术方式，制定有针对性的术中护理计划。注意检查患者有无染指甲、文身、植入物、活动义齿。并检查患者皮肤和肢体活动情况，充分评估术中风险，做到防患未然。 2)术前健康教育内容 A.进一步完善病房护士术前健康教育内容，包括手术准备及术中配合部分。 B.减轻患者术前焦虑和恐惧。告诉患者手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的，大多数手术是安全的而且预后也是令人满意的，良好的心态和平稳的血压有利于手术的顺利进行和减少术后并发症。 C.向患者介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进人手术室的时间、麻醉配合注意事项、手术开始的大约时间；讲解镇痛与麻醉术后肠蠕动恢复的相互关系；向患者介绍人手术室前要求（如术前禁食、禁水时间；去掉首饰、假牙；勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；穿医院配备的病员衣裤）；介绍手术及麻醉的体位和术中约束要求；术中输液的部位；讲解术中留置各种管道如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身及卧床排尿、排便等；指导患者术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等），并讲解以上内容的重要性，以使患者有充分的心理准备和适应能力。 第三章 妇科疾病患者健康教育 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症，是指有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位出现。 一、病 因 尚未完全清楚，目前有三种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。另外子宫内膜异位症的形成还可能与遗传、炎症、免疫因素有关。 二、临床表现 1痛经。 2.月经过多 3. 不孕 原发性不孕占41.5%-43.3，继发性不孕占46.6%-47.3。 4. 性交疼痛发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。 5. 大便坠胀一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍。 6. 膀胱症状多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状。三、住院健康指导 1. 心理指导 减轻焦虑，将疾病的本质、特点告知患者，让其了解这是一种良性疾病，通过治疗是可以缓解的。告知患者本病治疗时间较长，药物治疗有一些副作用，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其耐心并积极配合治疗。 2. 饮食指时 告知患者注意饮食调护，饮食宜清淡、营养丰富而易消化的食物为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、煎炸、油腻、刺激食物。3. 用药指导（1）告知患者激素治疗疗程长，要积极配合治疗，尤其是未生育的妇女，应坚持服药，孕激素治疗中可能出现低热、恶心、乏力、食欲不振、闭经、等现象，服药前后应向患者解释清楚，让其消除顾虑，坚持服药，不可中途停药，否则可出现子宫出血。出现闭经是正常现象，停药后数月即可恢复正常。（2）告知药物治疗无效、长期腹痛者可根据年龄及生育要求采用手术治疗：保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手术、根治手术等。4. 疾病指导 告知患者子宫内膜异位症的定义及临床表现。（1）向患者解释痛经的原因，告知患者经期应保持心情舒畅，减少剧烈的运动。腹痛剧烈时，应卧床休息，经期、经后注意腹部保暖，尤以腰下为甚，可用热水袋热敷。（2）指导患者保持月经通畅，有极度子宫后倾、生殖道闭锁或宫颈狭窄、粘连等引起的经行不畅的患者应明证早治疗，以免经血逆流。四、出院健康指导1.注意经期卫生，避免月经期及月经刚干净晨有性生活。准确计算经期，避免医源性子宫内膜种植。2.保持外阴清洁，经期忌盆浴或游泳，勤换月经垫及内裤，每日用1：5000高锰酸钾溶液或温开水清洗外阴1-2次，以防感染。3.坚持适量的体育锻炼，增强体质。4.遵医嘱按时服药，定期复查。5.休养环境适宜，保持良好的心理状态。第二节 异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。 一、病 因异位妊娠可与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走等因素有关。 二、临床表现 异位妊娠可表现为停经、腹痛、不规则阴道流血、晕厥及休克等， 三、住院健康指导（一）药物治疗及期待疗法患者的健康指导 1.告知非手术治疗的患者应住院治疗，住院期间嘱患者卧床休息。 2.指导患者观察生命体征及腹痛的变化，教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感等，有异常及时通知医护人员。 3.告知患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。 4.鼓励患者摄入高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体的抵抗力 5.嘱患者保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，防止逆行感染。（二）术前宣教 1.心理指导异位妊娠流产或因妊娠终止患者会产生自责、失落、抑郁、无助、恐惧等情绪反应。应告知患者输卵管妊娠的原因，向患者及家属说明手术的必要性和安全性，同时告知患者手术方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次异位妊娠的焦虑情绪，告知患者在医生的指导下顺利怀孕。 2.饮食指导鼓励患者进食高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增加机体的抵抗力。告知患者饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水。如为急诊手术须立即进行，不考虑饮食因素。 3.术前准备指导同“卵巢囊肿”。（三）术后宣教 （1）体位及活动指导 告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多做翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。 （2）饮食指导 告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。告知患者术后注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，以促进伤口的愈合。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止肠胀气。 （3）引流管护理指导 向患者及家属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并经常观察引流液的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。 （4）疼痛指导 教会患者正确翻身方法，通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机，音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。如带麻醉泵应告知患者麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定。如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。如为腹腔镜手术，手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，向患者说明是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激服肌，由隔神经放射至肩所致，应鼓励患者早翻身，早下床，减轻症状。（四）出院健康指导 1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 2.要保持心情愉快，避免情绪过于激动。 3.在日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食。少食咖啡及辛辣刺激食物，忌烟酒。 4.保持排便通畅。 5.注意经期卫生。 6.指导患者养成良好的卫生习惯，勤沐浴、勤换内衣裤，性伴侣固定，防止发生盆腔感染。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。 7.定期体检，按时门诊复查。 8.再次妊娠前应到医院检查，在医院指导下怀孕。 第三节 卵巢肿瘤 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但20-50岁最多见。 一、病 因目前尚不明确，卵巢囊肿可能与遗传、家族因素、环境因素、内分泌因素等有关。 二、临床表现 卵巢囊肿早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医，在行妇科检时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。1. 下腹不适感。2. 腹围增粗、腹内肿物。3. 腹痛。4. 月经紊乱。5. 压迫症状 巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸。 三、住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导 告知患者卵巢囊肿属良性肿瘤，通过手术治疗可以治愈，减轻患者紧张焦虑的心理。向患者说明手术的必要性和安全性，同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者的心理压力。 2.饮食指导 告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水。 3.术前准备指导 （1）备皮：手术前一天为患者准备皮肤，指导患者术前1日晚沐浴，备皮（范围：上至剑突，两侧到腋中线，下至大腿上1/3，包括会阴），特别注意脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。 （2）告知患者及家属应减少探视，保持室内空气新鲜，注意开窗通风。 （3）嘱患者注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生而影响手术。 （4）告知患者应保证术前晚充足的睡眠，如入睡困难可通知医护人员给予镇静药物。（5）告知患者术前晚给予通便，目的是清洁肠道。（二）术后宣教 1.体位、活动指导 告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔除后可在家属陪同下适当活动。 2.饮食指导指导 患者术后24小时禁食，术后第1天排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3天可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。避免食用辛辣刺激性食物及甜食，以防止肠胀气。对便秘患者可告知食用一些有通便功能的食品。 3.引流管护理指导 向患者及家属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并注意观察引流液的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。 4.疼痛指导 教会患者正确翻身方法，指导患者分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员使用止痛药物治疗。 四、出院健康指导 1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。2.保持心情愉快，避免情绪过于激动。 3.在日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。进食高蛋白、富含维生素、高热量、易消化的食物，养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食。禁忌烟酒、咖啡及辛辣刺激食物。 4.保持大便通畅。 5.注意经期卫生。6.定期体检，按时门诊复查。第四节 子宫肌瘤 子宫肌瘤是由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤，故又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 一、病 因 目前尚未明确，可能与遗传、激素水平等因素有关。 二、临床表现 子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终身不被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。 三、住院健康指导（一）术前宣教 1.心理指导 告知患者子宫肌瘤属良性肿瘤，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康；需手术者，告知患者通过手术治疗可以治愈，鼓励患者说出自己的疑虑，耐心向患者及家属讲解疾病及女性生殖器解剖的有关知识，向患者说明手术治疗只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常维持女性特征，减少患者的心理顾虑。同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。 2.饮食指导 告知患者进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水。 3.术前准备指导 （1）急性出血期的患者应指导其减少活动，卧床休息以减轻盆腔充血状态卧床期间应注意观察生命体征，正确估计出血量，如有异常，及时通知医护人员。 （2）告知患者手术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3-7天，阴道清洁度为1度以下，对阴道出血者遵医嘱给予抗炎止血治疗。 （3）如为子宫全切患者术前3日医生会给予阴道涂碘清洁阴道，术日晨护士会给予阴道冲洗，其自的都是为了保证阴道清洁，防止术后感染。告知患者应配合，尽量放松，并在术前几日保持会阴部清洁干燥，根据医嘱每日用皮肤康洗液清洗外阴。 （4）其余同“卵巢囊肿”（二）术后宣教 1.体位、活动指导 告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓术后1日尿管拔除后可在家属的陪同下适当活动。 2.饮食指导 告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食，对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止肠胀气。 3.引流管护理指导 向患者及家属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并经常观察引流液的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。 4.疼痛指导 教会患者正确翻身方法，告知患者侧身时取下腹部所压沙袋。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等，必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定在枕旁，如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。 5.会阴护理指导 向患者讲解保持个人会阴部卫生的重要性，嘱患者保持会阴及衣裤床垫的清洁。告知患者每日行会阴冲洗，并教会患者正确的冲洗方法，应用温开水自尿道至肛门由上至下按顺序冲洗，防止冲洗液反流。 四、出院健康指导 1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 2要保持心情愉快，避免情绪过于激动。 3.在日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮暴食。少食咖啡及辛辣刺激食物，忌烟酒。 5.保持排便通畅。 6.注意经期卫生。 7.嘱患者出院1个月门诊复查。术后3个月内避免重体力劳动和性生活，如有不适随时复诊。8.子宫肌瘤合并妊娠的患者，告知患者肌瘤对妊娠的影响与肌瘤生长的部位及大小有关：如肌瘤位于子宫体部，随着孕周的增大，肌瘤向上生长超出盆腔，胎儿可经阴道分娩；如位于宫颈及子宫下段，阻碍先露下降，需剖宫产结束分娩。因肌瘤在妊娠期间迅速增大，血供缺乏，可发生红色变性，出现腹痛发热症状，但一般经卧床休息、抑制宫缩、杭炎等保守治疗，多可度过急性期，妊娠至足月；肌瘤可影响子宫收缩，有导致子宫收缩乏力、产后出血的可能。既往有子宫肌瘤剥除术史又合并妊娠者，可行剖宫产术以免子宫破裂。 第五节 滋养细胞肿瘤一、葡 萄 胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。（一）病因 葡萄胎的真正发病原因不明，完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养状况、社会经济及年龄有关。（二）临床表现 1.闭经多有2-3个月或更长时间闭经。 2.阴道出血。 3.子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。4.腹痛。5.妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。6.无胎儿 闭经8周前后，B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿。7.卵巢黄素化囊肿。8.咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝。9.贫血和感染。（三）住院健康指导1.心理指导 鼓励患者表达自己不能正常妊娠的心理感受，针对患者的主要心理问题给予心理支持。告知患者葡萄胎治愈2年后可正常生育，消除其焦虑情绪。向患者及家属讲解葡萄胎的表现、治疗、预后等疾病知识，告知患者清宫术的过程，缓解其紧张情绪。2.饮食指导 指导患者多进高蛋白、高维生素、易消化饮食。3.用药指导 嘱患者遵医嘱按时服用抗生素类药物，防止感染。4.疾病指导 （1）告知患者清宫术后，应保持外阴清洁，预防感染。注意阴道出血及排出物，有水泡状组织排出时应保留并及时通知医护人员。（2）有贫血症状的患者，活动时防止摔伤，补充足量的蛋白质、维生素和含铁丰富的食物。必要时遵医嘱输血，可及时补充红细胞纠正贫血；补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；补充抗体和白细胞，增加机体抵抗力。（四）出院健康指导1.告知患者保持良好心理状态，适当活动，睡眠充足，以改善机体的免疫功能。2.告知患者每日清洗外阴并更换内裤，每次清宫术后禁止性生活及盆浴1个月，以防感染。3.定期随访 葡萄胎患者作为高危人群，应定期随访，通过随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访的内容包括：HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可半年一次，共随访2年。4.每次随访时除必须做HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔或必要时做B超声检查、X线胸片或CT检查。5.葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。6.妊娠后，应在孕早期做超声和HCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后随访HCG直至阴性。二、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜上皮痕侵蚀性葡萄胎与绒毛膜上皮癌（简称绒癌）是滋养细胞恶性肿瘤。葡萄胎病变侵人子宫肌层深部或经血循环远处转移，引起局部组织破坏，称为侵蚀性葡萄胎。绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失丢了原莱绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵人手宫肌层，不仅造成局部严重破坏，也可转移至其他脏器或组织，无正常的绒毛构型。 （一）病因 尚不清楚，可能与营养不良、病毒感染、卵巢功能失调及免疫机制失调等因素有关。 （二）临床表现 主要表现为葡萄胎清宫后或流产、足月产后阴道不规则出血，并随肿瘤转移部位出现相应症状。若转移至肺，则出现咯血及胸痛；转移至阴道，可发生大出血；转移至脑，可出现头痛、抽搐、昏迷及偏瘫等。 （三）住院健康指导 1术前宣教 (1)心理指导：侵蚀性葡萄胎和绒癌的患者由于病程长，特别是需要化疗的患者，需要多次治疗，未婚女性和年轻需要保留生育功能的患者担心婚姻质量、担心影响生育及经济负担等原因往往产生无助、绝望等情绪反应。应鼓励患者表达内心感受，向患者讲解疾病相关知识，列举康复的病例，鼓励患者面对现实，积极接受治疗，战胜病魔。 (2)饮食指导：指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体的抵抗力。 (3)疾病指导：告知阴道流血者应保持外阴清洁，防止感染。阴道大量出血或剧烈腹痛伴内出血征象者应及时通知医生。 2.术后宣教 (1)体位及活动指导：告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后 应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔除后可在象属陪同卞适当活动。 (2)饮食指导：告知患者手术当天禁食，肛门排气前进食流质免奶无糖饮食，以避免奶制品及含糖食物经消化道产气过多引起腹胀，肛门排气后进半流质饮食并逐渐过渡到进普食。 (3)病情观察指导：指导患者及家属注意观察术后出血、感染及伤口愈合情况，继续观察化疗药物的反应，有异常及时通知医护人员。 (4）化疗护理指导： 1)告知患者化疗期间机体抵抗力差，易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。 2)鼓励患者多进食，少量多餐，进食清淡易消化的饮食，以提高对化疗药物的耐受性。 3)指导患者注意监测生命体征的变化，及早发现癌转移征象，有异常及时通知医护人员并迅速做好急救准备。 4)伪膜性肠炎患者的护理：伪膜性肠炎是极严重的并发症，告知患者要非常注意大便情况，如次数、颜色、气味，以便早期发现，早期治疗。 5)遵医嘱使用药物并注意观察化疗药物的毒副作用，如有不适及时通知医护人员。（四）出院健康指导 1.嘱患者注意休息，保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累。 2.指导患者加强自我观察，一旦发现阴道流血、咳嗽、咳血、剧烈头痛、视力障碍等表现，应及时就诊。 3.告知患者术后应严格避孕2年以上，应以阴道避孕工具为宜，不可使用宫内节育器。4.嘱患者定期复查：术后1年内每月1次，1年后每3个月1次持续两年。 第六节 妇科腹腔镜手术 一、住院健康指导 （一）术前宣教1.心理指导 告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者心理压力。向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。2.饮食指导 告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。嘱患者术前1日晚进半流食，子宫广泛切除或术前估计手术复杂有可能损伤肠管术前1日晚进流食。告知患者术前12小时禁食，术前8小时禁水。3.术前准备指导（1）告知患者手术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3-7天，阴道清洁度为度以下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。（2）腹腔镜辅助经阴道手术者术前应阴道擦洗3天，其余不需阴道准备。（3）告知患者术前1日晚需服泻药或灌肠疑（凝诊异位妊娠者禁灌肠），目的是清洁肠道。（4）备皮：手术前一天为患者准备皮肤，指导患者术前1日晚沐浴，备皮（范围：上至剑突，两侧到腋中线，下至大腿上1/3，包括会阴），特别注意脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。 （5）告知患者及家属应减少探视，保持室内空气新鲜，注意开窗通风。 （6）嘱患者注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生而影响手术。 （7）告知患者应保证术前晚充足的睡眠，如入睡困难可通知医护人员给予镇静药物。（二）术后宣教1.体位及活动指导 视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进CO2尽快排出。2.引流管护理指导 腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置24-48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。3.疼痛指导 腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵胶出。4.饮食指导 告知患者术后24小时禁食，术后第2日可改为半流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等以后逐渐过度为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣、刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。5.并发症的观察指导（1）与CO2有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适和肩痛，告知患者数日后可自行消退。此外还有腹膜外气肿、皮下气肿，表现为局部肿块或皮下有捻发感，多数由于气腹针未进入腹腔既充气所致，气肿小者可自行吸收，不需处理，气肿较大且多，则需穿刺排气。（2）血管损伤：血管损伤可以有腹壁血管、腹膜后血管及手术部位的出管的损伤，表现为损伤部位的出血或血肿形成。小血管损伤所致出血多数能自凝，大血管的损伤需及时开腹止血。（3）脏器损伤：注意内生殖器临近器官如肠管、膀胱、输尿管等损伤。（4）高碳酸血症和酸中毒：表现为血压急剧下降、脉搏细弱、呼吸抑制等症状。（5）应指导患者密切观察有无并发症的表现，如有异常及时通知医护人员。 二、出院健康指导1.手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够手术空间，通常会由阴道放置子宫支撑器来调整子宫的位置，患者术后会有少量阴道出血。告诉知患者如阴道出血超过2周，应及时就诊。告知行腹腔镜子宫全切术患者因阴道断端有创面，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出。2.告知患者一般腹腔镜术后2周可恢复性生活。3.告诉知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，有异常及时就诊。4.向行腹腔镜手术患者说明在术后2周内避免提超过5Kg的物品及骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。5.嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。第七节 宫腔镜检查 宫腔镜是一种用于进行子宫腔和子宫颈疾病检查和治疗的内镜。它能够通过直接观察或连接摄像系统将子宫腔、宫颈管内的图像在监视屏幕上放大后显示出来，检视子宫腔的形态及宫内病变。主要用于探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因，同时可以作为取活检、诊断性刮宫的向导，还可用于宫内节育器的定位与取出、输卵管黏堵等。 一、住院健康指导（一）术前宣教 1.心理指导 由于患者对宫腔镜手术缺乏了解，会产生焦虑、恐惧等心理。护士应向患者讲解宫腔镜检查的可视性、先进性及安全性，给患者以心理疏导，消除患者顾虑，使其以良好的心态主动配合手术，使手术顺利完成。 2.饮食指导 告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。嘱患者术前晚进食半流质饮食，术晨禁食水。 3.术前准备指导 (1)告知患者手术应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3-7天，阴道清洁度为I度以下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。 (2)术前测量体温一次，排空膀胱。 (3)告知患者术前晚医生会给予宫颈插管，即做阴道擦洗后，于宫颈口给予3号宫颈扩张棒，以软化扩张宫颈，有利于手术时顺利放人宫腔镜做准备。插管前半小时会给予肛门放入引哚美辛栓100mg,用以起到松弛宫颈口和减轻插管带来的不适感。（二）术后宣教 1.体位、活动指导 告知单纯连续硬膜外麻醉的患者取半卧位，麻醉消退后可随意卧位；采取静脉麻醉的患者指导其清醒前去枕平卧、头偏一侧，清醒后随意卧位，无不适感可下地活动。因术中取膀胱截石位影响下肢血液循环，嘱患者麻醉消退后尽早活动下肢，以防下肢静脉血栓的形成。 2.饮食指导 告知患者术后无恶心、呕吐、头晕等不适症状，可进普食。嘱患者注意增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食品，禁食刺激性食物。 3.疾病指导 告知患者宫腔镜手术创伤小，疼痛较小，但由于膨宫液的刺激，术后会有下腹部疼痛，但数小时后可自行消失。如有少量阴道流血也属正常现象，几日后会自行消失。指导患者密切观察阴道流血情况，如出血量多，应及时报告医生。 二、出院健康指导 1.告知患者保持正常的生活规律，注意劳逸结合，保持身心愉快。 2.教会患者观察阴道排液的性状、有无异味等，如阴道出血增多，排准液有臭味等异常情况应及时来院诊治。 3.嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴及游泳1个月，以防感染，遵医嘱定期复查。 4.告知患者术后3个月内禁性生活，育龄妇女应注意避孕。 5.部分子宫钻膜下肌瘤患者出院后需口服米非司酮以防肌瘤复发，应告知患者服药前后2小时空腹，温水送服，不可漏服，服药期间按时随访。 妊振剧吐 妊娠后出现严重的恶心、呕吐，不能进食，以致引起脱水及酸中毒者称为妊娠剧吐。 一、病 因 病因尚未明确，可能与内分泌、精神因素有关。 二、临床表现 妊娠6周左右出现剧烈恶心、呕吐，甚至滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快等。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝