含泪的花朵(心理咨询个案).doc

含泪的花朵寒塘鹤影不渡【基本情况】张芸，女，17岁，对口单招3年级学生。通过书信求助，问题是无法在课堂上完成学习任务，上课时总是不能集中注意力，不到下课时间就有尿意，跟老师请假出去到厕所里又没有尿意了。但是如果不跟老师请假觉得就要尿湿裤子了，情绪紧张，在那里坐不住，听不进去课，影响学业成绩，甚至想辍学回家。【成因分析】主观原因是：对自身没有良好的认知；初二时的尿湿裤子的不良经历的刺激，使女孩子的自尊心曾经受到伤害；在情绪紧张，学习压力增加时，不会化解紧张情绪，出现排尿刺激后更增加其紧张程度，导致其强迫行为的出现。客观原因是：在初次出现问题后，家长曾带去医院检查，医生告知没有生理、病理因素，家长就没再进一步及时了解和帮助，疏导其心理因素。其次，学校老师和同伴们忽视，其紧张的心理因素缺乏必要的疏导和安慰，也是导致其强迫行为反复出现的因素之一。【辅导过程】【一封信】十二月的一天，我下课走进办公室，发现我的办公桌上有一个漂亮的信封，淡淡的粉红上面写着娟秀的字迹。我问办公室的同事，谁给我的信，他们告诉我是一个漂亮的女生。我打开信，一行行娟秀而又模糊的字迹映入眼帘，信中是一个痛苦的声音在诉说她的烦恼。她无法在课堂上完成学习任务，不能安心听课，离高考还有不到半年的时间了，这样下去她只能退学了。老师您能帮帮我吗？她在信中没有写清楚她为什么会这样痛苦。并要求见面再谈寻求帮助。【第一次面谈】这个女孩是我教的08级电脑美术班的学生，因为文化课成绩好，学习态度认真，后来转到了对口单招班，现在已经到了高三，快要高考了。这个女孩格外的漂亮，尤其是她那白里透红的皮肤，洋溢着青春光彩的双眸，乐观开朗的笑容给我留下深刻的印象。当即我就找到她的班主任，让她在下午课外活动时找我。我把取暖器打开，烧好开水，咨询室温暖幽静，色调淡雅，我打开音响，放着舒缓的轻音乐。女孩在下课后准时来了，一见面让我大吃一惊，原本那个鲜活的女孩，变得憔悴不堪，笑脸被愁容取代，见面还没开口眼泪就先流下来了。我取出面巾纸给她擦尽泪，拉着她的手坐下，发觉她的手冰冷，然后倒杯水给她焐手。【师】“你的信我看了，我不太明白你为什么痛苦，你愿意和老师谈谈吗？不管你说什么老师都会为你保密的。”【生】“老师，我上课时总是不能集中注意力，不到下课时间就要上厕所，跟老师请假出去到厕所里又没有尿意了。但是如果不跟老师请假我觉得就要尿湿裤子了，在那里坐不住，听不进去课。”【师】“是每节课都这样吗？”【生】“是的。”【师】“从什么时候开始的？”【生】“从上高三以后的两三个月。”【师】“高一和高二的时候有没有这样的事情发生？”【生】“没有。”【师】“再往前有没有发生过这样的事情？”【生】“初中三年级的时候有过。”【师】“当时是怎么处理的？”【生】“妈妈带我到县人民医院去检查，结果医生说生理上没有问题。可我当时就是不能在学校上课，一到课堂就是这样，只要不去学校，就不会有这样的感觉。没办法我就躲在家里不去上学了。到中考时去应付一下，拿到初中毕业证就算完了。原本我的学习成绩很好，能考上重点高中，因为这个原因中考的成绩很不理想，没有办法上了职业高中。在这里，高一、高二的学习生活一直都很顺利，现在面临高考了，这个问题又来了。老师，我怎么办？”【师】“你在家里、宿舍里有没有这种体验？”【生】“没有这种感觉。”【师】“夜里尿过床吗？”【生】“没有。”【师】“以前有没有尿湿衣服的经历？”女孩面露难色，在轻轻揭开一层记忆的薄纱。【生】“在初中二年级的时候，十二月份我过生日，我在家请了几个同学聚聚，我们吃完蛋糕，喝了许多饮料，大家没玩儿尽兴，不想马上就散。恰好我家住在水库边上，然后有同学提议去水库划船，我当时非常兴奋，和他们一起上了船，我们划着船向水库中心划去。没多久我就想小便，可是船在水库中央，因为当时还有男同学在场，没有地方去解决，为了不扫大家的兴，我只好忍着，可是玩的太久，我终于忍不住了，当着那些同学的面我尿湿了裤子，我羞死了，回家也没敢跟大人讲。以后到了初三，学习一紧张就出现尿急的反应。”【师】“哦，原来是这样。”【生】“老师，我现在又这样了，高考是不是跟我又无缘了，老师，我怎么办？”【师】“你想解决问题，老师会帮你的，不过要靠你自己去认识和控制自己。下面老师介绍一些方法，我们一起来解决好吗？”【为她支招】首先，你要时刻提醒自己你的身体很健康，和其他人没有区别；再者冬天所有人的小便都会比夏天多，夏天因出汗会排泄掉一部分的水分。我们这儿有一句俗语叫“冷尿饿屁”，你大概没有听说过。其次，掌握一些思维控制方法，如学习用“思维阻断法”，一旦出现这样的想法就在心中大喊“停”，让自己的思维转移，去想其他的事情；第三，学会放松自己的情绪，注意劳逸结合；最后，如果再不放心咱使用一下大的尿不湿垫，上课时垫一垫，让自己情绪上放松，不用担心尿意来临时会尿湿裤子，伤害自尊了。就这样从学习到生活，我如母亲般叮咛，不知不觉到了吃晚饭的时间。女孩带着不轻松的神情离开咨询室。【第二次面谈】在第一次谈话后的第三天，我在校园里遇见了她，不由自主地轻声问了问，“情况怎么样？”她悄悄告诉我说：“在试着用大护垫，情绪放松多了，上课基本上能安心听讲了，但还是会有尿意。”我又一次叮嘱：“你是个健康的孩子，所有人冬天都会小便增多，你和大家一样的；继续使用思维阻断法；对高考要在战略上轻视，战术上重视，安排好学习的时间；冬天要穿暖和些，温暖会使人的情绪放松；要注意营养，吃饱饭也会有松弛惬意的感觉，洗澡、洗头的水温要高一些”女孩默默地点着头。【辅导效果】女孩以后没有再来找我，在校园里我会经常看到她，红润慢慢又回到了她的双颊，信心又在她的眼底成长，笑容又在她的眉目间荡漾。现在的她已经是一所美术院校的大学生了。愿她早已忘记了那些令人尴尬的往事，在新的天地自由地翱翔。【个案反思】在本案例中咨询老师创设的轻松温暖的环境中，建立了良好的咨询关系。经过与老师的交流，学生打开心扉，这个案例中的学生的行为是比较典型的强迫行为，在情绪紧张，学习压力增加时就会出现排尿刺激，没有生理