医学人文教育的使命及其改革初探.doc

医学人文教育的使命及其改革初探曹 云 飞，陈 金 梅作者简介：曹云飞（1971-），男，副教授，广西医科大学教研中心副主任，高教所副所长，主要研究方向：高等医学教育研究，循证医学；陈金梅（1983-），女，助教，广西医科大学高教所人员，主要研究方向：高等医学教育研究。（通讯地址：广西南宁市双拥路22号 广西医科大学 高等教育研究所 530021 ）（广西医科大学）摘 要：新形势下医学人文教育的良好开展对医学教育的发展、对医学生能力素质培养起着重要的作用。本文首先从医学生培养的角度出发阐述了医学人文教育在培养医学生的人文关怀和技能的特殊使命，同时针对当前高等医学院校开展医学人文教育存在的问题，对医学人文教育的改革原则及措施进行初步探讨，认为必须以“多方参与性、实效性、联系性、连贯性”作为开展医学人文教育的原则，展开课堂内、外的整体改革，即：课堂内的改革包括医学人文教育课程体系的合理构建和医学专业课程中融入人文教育；课堂外主要是校园医学人文环境的营造及注重实践、回归社会的医学人文教育活动的开展。关键词：医学人文教育 使命 改革 上世纪70年代后期，我国的医学人文教育迎来了发展的春天。80年代，国内一些高等医学院校便开设了医学人文学科。随着医学教育的发展，大家纷纷意识到医学人文教育在培养医学生综合能力素质中所起的重要作用，同时各普通高等医学院校或医学院也一直在积极、努力地开展医学人文教育的工作。但是，我们也看到，当前医护人员的人文素质水平与社会需求存在一定的差距，据调查，在如此频发的医疗纠纷中，“因技术原因引起的占不到20%，其他80%均缘于服务态度、语言沟通和医德医风问题”，1笔者认为导致这一现象出现主要缘于学校未能有效地开展医学人文教育以培养医学生的人文关怀和人文技能。因此，本文主要重申了医学人文教育在医学发展中的重要使命，并对其进行改革的思路进行探讨。 1. 医学人文教育的本质使命如果医务工作者仅仅看到疾病本身，只关心细节和局部的解剖、生理、病理变化，忽视了患者作为一个社会人的心理需要，那么医疗实践就是无情的和不完整的，因为，在所有的科学中，医学应当是最具有人文精神的学科，因为医学本身就承载着关爱生命、关爱人类的使命。作为为人类生命直接服务的行业，只有在医学实践活动中对人实施人性关怀，才能使医学成为真正意义上的人类医学。可以说，医学人文水平在医疗实践活动中的恰当运用非常重要，而在高等医学教育中开展有效的医学人文教育更是至关重要。“医学人文教育”是指在医学教育过程中通过开设医学人文课程，对医学生进行人文教育，提高医学生人文素质和科学素质，使学生形成良好的医学职业道德，并在未来的医学职业生涯中能够对患者实现人文关怀。2医学人文教育包括在观念层面上培养医学人文关怀和在实践层面上培训医学人文技能。在高等医学院校中开展医学人文教育，提高了培养的医学毕业生的人文素质，促进了医学人文学科的繁荣发展的同时更是提高医疗质量、缓解当前愈演愈烈的医患矛盾、构建和谐社会的重要保障，同时对加强医疗系统的职业道德建设、改善医德医风具有重要意义。根据本文的讨论范围，根据医学人文教育的概念，笔者认为医学人文教育的本质使命是在观念层面上培养医学人文关怀和在实践层面上培训医学人文技能。内在的人文关怀与外在的人文技能相结合，外在的人文技能是内在的人文关怀的体现。1.1使命一：培养医学生的人文关怀医学人文教育更倾向于人的“本性”教育，是对医学生的内在精神世界的熏陶和能力的培养，使其达到完善人格和实现人生价值的目标。培养医学生的人文关怀，不仅可以帮助学生深刻理解医学的人文内涵，提高其对医学社会价值、道德价值的判断能力以及医学行为抉择能力，从而把握医学科学技术发展的正确方向，确保医学技术永远造福于人类。何谓人文关怀？即帮助医学生树立正确的人文主义世界观、价值观，培养医学生的创新精神。3 正确的人文主义世界观要求医学生养成强烈的道德感和责任感，懂得对人的爱和关怀是一种社会责任的同时也是作为医务工作者的义务。使医学生能自觉根据人类理想的道德规范和价值标准调节、规范自身的医学行为。正确的人文主义价值观。医学不仅要努力克制病魔，更要服务于病人，医务工作者要始终满腔热情地关注、关怀和关爱病人，保障每个人生命价值、医疗权利和健康利益、人格尊严和人生需求，热爱生命、尊重病人、讲求公正、追求和谐，力行善美。创新精神。人文教育能极大地激发人的想象力，是形成创造力的动力源泉，医学人文教育有利于医学生形成优秀的思维品质和创新精神，开发医学生的潜能，促进其在以后的医疗实践中的创新表现。1.2 使命二：强化医学生的人文技能目前，医务工作者的人文技能欠缺主要表现在：与患者沟通能力有限；治疗过程中发生医疗纠纷、医疗事故，不能寻求法律途径进行诉讼、维权；等等。沟通交流技巧的欠缺往往容易导致医务工作者和患者在理解上的差异，是催生医疗纠纷的主要原因。人文技能，要求培养学生利用人文技能恰当处理医疗实践中的具体问题。强化医学生的医患沟通技能、肢体语言表现能力、医疗工作的管理能力、团结协作能力、医疗纠纷的处理能力等。2. 医学人文教育的改革初探国内的医学教育长期以来较重视医学生的专业知识教育，而忽视人文素质教育，表现在人文社会医学课程设置比例不合理，内容单调缺乏灵活性且与医学结合不够紧密，使学生只是在表浅的层次对人文精神有一些了解，未能真正的渗透并应用医学领域。4因此，为了改变现状，拟进行医学人文教育的改革，加强医学生的人文关怀和人文技能的培养。2.1 医学人文教育的改革指导原则鉴于上文提到的高等医学院校在开展医学人文教育时存在的弊端，笔者认为须结合医学教育的特殊性指导医学人文教育进行相应的改革。2.1.1多方参与性：坚持教育与自我教育相结合，既要充分发挥学校教师、党团组织的教育引导作用，又要充分调动大学生的积极性和主动性；2.1.2实效性：坚持人文知识的理论教育与社会实践相结合、课堂教学与课外多种形式教育相结合、有形教育与无形教育相结合，在继承人文教育开展的优良传统的基础上，积极探索新形势下医学生人文素质教育的新途径、新方法，努力体现时代性，把握规律性，富于创造性，增强实效性。2.1.3联系性：人文教育的教学内容应与医学实践问题紧密结合，不相脱节。研究医学领域中的人文社会现实问题，必须将人文知识与医疗实践有机结合，使学生较深入地理解和掌握人文知识。2.1.4. 连贯性：医学人文课程及医学人文教育活动，不应局限于某个阶段、某个学期、某个学年，而是贯穿整个学习生涯乃至职业生涯的教育当中。对于一个问题的讨论可能延续几个学期设置几个学年，只不过问题的角度和深度随着学龄的增长和层次的提高而拓宽和深入。2.2 医学人文教育的改革措施改革的思路从课堂内、外进行整体的改革。课堂内的改革主要是医学人文教育课程体系的合理构建和医学专业课程中融入人文教育。课堂外主要是校园医学人文环境的营造及医学人文教育活动的开展。见图一所示：课堂内课堂外在医学专业课教学中融入医学人文教育营造浓厚的校园医学人文环境注重实践、回归社会的课外医学人文教育活动的开展医学人文教育改革医学人文课程改革图一：医学人文教育改革体系2.2.1构建合理的人文素质教育课程体系本文认为，合理的医学人文教育课程体系应由公共基础性人文课程、医学人文必修课程、医学人文选修课程三大体系构成。课程内容主要包括：第一，公共基础性人文课程，主要是“思想政治理论课”等。此类课程约占人文素质教育课程的二分之一，主要让医学生建立对人、社会、自然和自身的正确认识和正确态度，树立科学的世界观，培养道德情操和人文素养。此类课程是教育部具体规定学分的课程，承载较多的意识形态功能，随意删减课时并不合适。因此改革思路主要是：在这些课程里融入更多的医学人文性和知识性，从而提高学生的人文素养。比如可以在中国近代史纲要课融入医学史的教育；在马克思主义基本原理概论学习中融入医学案例进行讲解；在思想道德修养与法律基础融入医学职业伦理和价值以及法律知识的内容。如此一来，教学内容的结构可能更加合理，教学效果也可能更好。第二，医学人文必修课，主要有临床医学导论、医学心理学、医学伦理学、医学哲学、医学史、卫生法学、医患沟通学、医事法学等。此类课程主要让医学生能运用人文社会科学的理论方法，探讨与医学有关的若干问题，引导他们尊重生命及其发展规律，正确认识生命与健康的价值，同时尊重人和人的权利，正确认识和处理医患关系。此类课程的改革思路集中在运用案例教学、结合医疗实践案例进行教学达到最佳效果。第三，医学人文选修课，是由多学科融合后形成的综合课程，主要有社区卫生保健、医院管理、公共关系学、医学社会学等。此类课程的改革思路主要是在医学实践之中融入文素质的培养，提高医学生的综合素质和综合能力。总的来说，医学人文课程体系的改革思路见图2所示：医学人文课程体系医学人文选修课医学人文必修课公共基础性人文课程改革思路：在医学实践之中融入文素质的培养改革思路：运用案例教学、结合医疗实践案例进行教学改革思路：融入医学人文教学内容，进行教学图 二：医学人文课程体系结合图二的医学人文课程体系，需进行如下的配套改革：首先，课程设置安排的改革：以上三类课程相互联系，根据学生所在年级的不同，分阶段渐进，贯穿医学生入学到毕业的全过程，须根据学生的年龄阶段和知识水平合理分配课时比例。低年级学生以公共基础性人文课程为主，培养医学生的感性认识；二、三年级学生以医学人文必修课为主，在此阶段辅之以参加社区医疗实践与健康调查，提高学生的社会责任感；高年级学生以医学人文选修课课程为主，结合临床实习，在临床实践中锻炼、学习，此阶段要强化医学人文教育开展的实效性作用。其次，教学方法的改革：人文社会医学课程的教学方法应根据内容、场地采取多样化教学方法进行教学，如采取讲授法与陶冶法、发现法、演示法、实习法等方法良好结合，教学过程中充分发挥学生学习的主观能动性，达到形象、生动、引人反思的效果。再次，评价方式的改革：在人文社会医学课程的学习成绩评价方法方面，确立医学人文教育课程的评估体系，形成笔试-口试-小讨论-专题报告-论文等科学评价方式。侧重培养医学生综合、分析及处理问题的能力。2.2.2 在医学专业课教学中融入医学人文教育积极开发医学专业课程中的人文精神，使人文教育贯穿于专业教育始终。要做到：第一，在教学内容上做文章。在专业课教学中应选用该专业发展史上里程碑事件、著名科学家的事迹等启发学生，通过让学生了解医学专家的奋斗故事和医学史，引导学生去求真求美，帮助学生建立正确的科学道德观与思维方法；同时还应在专业课教学中适时贯穿相应的伦理学、社会学、法律法规等方面的知识。 第二，要充分发挥教师的人格力量。专业课教师不仅要“教书”，更要“育人”，应不断更新教育观念，将人文精神教育融汇于专业教学之中，有效地促进医学生人文精神的培育。专业教师要把专业课程与人文课程结合起来，使相关的人文社科内容融合到医学课程中去，使学生享受到人文精神的美。因此，教师要加强人文修养和品德修养，真正做到教书育人。2.2.3 营造浓厚的校园医学人文环境开展医学人文教育，在很大程度上还依赖于校园内无处不在的文化氛围的熏陶。良好的校园文化能提升人的精神境界，它的熏陶和渗透对医学生的全面发展具有重要意义。校园文化建设是隐性课程实施的重要途径，可以对学生产生重要影响，可以弥补显性课程的不足。我们要大力进行校园文化建设,融人文知识、人文精神于校园文化环境之中。要进行科学的校园规划,合理布局,使教学区、生活区、运动区错落有致,加大绿化程度,给人以美的感觉, 以无形的力量吸引、感染、鼓舞医学生，激励他们奋发向上。2.2.4 注重实践、回归社会的课外医学人文教育活动的开展课外医学人文教育活动不等同于课外文体活动，它的目的是很明确的，即培养医学生人文关怀和技能。当前，高校的课外活动普遍丰富多彩，但如何统筹开展课外活动并对学生的收获进行评价一直没能得到很好的关注。因此，本文强调的“注重实践、回归社会”的课外医学人文教育活动的开展要求同课堂教育一样，应该有教学计划和最后的教学评价等。学校应成立专门的课外教育指导委员组织，指定专门的部门作为课外教育工作的规划、统筹和管理部门，同时规定各级部门、单位在课外教育工作中应有的职责。注重实践、回归社会，要求从贴近学生、贴近生活、贴近社会三方面下功夫，从满足学生的需求、符合学生的特点、尊重学生的选择、关注社会的需要出发，不断增强课外教育活动的针对性、参与性，积极促进大学生在其中的主体性、互动性的实现。把人文关怀、医德教育贯穿医学生培养的全过程，要求学生走出教室，到广阔的社会中去，实地参加社会调查，参与宁养义工、医疗