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学会包容接纳 天地自宽 蔡甸区索河镇石山小学 黄玉梅摘要：本案例讲的是一名比较内向的女孩，平时对父亲酗酒非常不满，突然知道自己是一个被抱养的孩子，一下子不适应了，不能接受父母不要自己为何还要生下她，并且送给一个酒鬼做孩子，这样的家庭让她接受不了。于是逃学、叛逆、不愿回家；自闭、自卑、想离家出走。一、来访者基本情况 元某，女，18岁，湖北武汉人，现在是某高级技术学校的应届毕业生。父母（养父母）是善良朴实的农民。读小学时隐约从同伴那里知道自己是父母抱养的孩子，还不以为然。读中学时从邻居口中证实自己确实不是父母亲生，因而自卑，抵触，叛逆，初中毕业之后外出打工。过年不愿回家，在网上向我求助。二、主诉近来心情烦躁，不愿回家，甚至老有离家出走的想法，持续两个多月。没有食欲，睡眠不好，经常半夜醒来就无法入睡。焦躁、孤独、郁闷。觉得自己被亲生父母抛弃，是一个遭人遗弃的可怜虫，是一个多余的人，只要看见邻居三五人聚在一起就认为是在议论自己，甚至似乎听到别人说：你看那个姑娘，是她爸爸妈妈捡回来的一个伢。不敢外出，总怕有人在后面说我是抱养的孩子，渐渐地和同龄人来往少了，一个人呆在自己的房间，也不与父母讲话，甚至恨他们为什么把我养活，每天在恨与怨中挣扎，恨亲生父母为什么生了我又不要我，怨自己为什么活着遭人白眼。三、个人陈述自从知道自己确实是父母抱养的孩子后，一直很开朗阳光的我突然感到世界一片黑暗，觉得以前是怎么跟两个没有血缘的人生活这么长的时间，十七年的亲密无间一下子就有了一道厚厚的屏障，想到和没有血缘的人生活在一起十几年，不知怎么过来的。特别是看到他（养父，交谈时，女孩用他或她称呼自己养父养母）一喝酒就躺在地上哭，心里就万分的烦躁，恨不得立刻死去，初中毕业后，我就去外地打工，只想逃的远远的，打工的地方是亲戚开的厂，可是在亲戚的监督下，心里蛮烦，每天脸上是无奈的笑，心里充满委屈。总想要么离家出走要么一死了之。所以除了做事，一般情况都是一个人躲着，自卑不合群。但总是怀疑别人会议论自己，知道这样不好，但是不能克服，所以找咨询师求助。求助者衣着整洁，没有表情，说话慢，声音小。交谈时始终低着头，双手很不自然，眼睛回避，神情紧张。四、观察和他人反映根据求助者的个人陈述及表现，表明具有自知力，没有逻辑思维混乱，有主动求医的愿望，临床表现为：说话会脸红，低着头，胆小且害羞，社会资料调查：为了更好的帮助求助者，我找到其养父母作了一些了解。该孩子确实是他们抱养的，但是他们想所有的父母一样，精心的教育和呵护。一般情况下，父亲很是慈爱，就是喝不得酒，好撒酒疯，这一点让孩子很没有面子，特别是近期，本来就有些内向的孩子把自己关在屋子里不出来，或者听到她在房间哭很久，也不和我们说话，家里气氛让人窒息。五、评估与诊断求助者提出目前主要问题是：每天叫着爸爸妈妈的两个人，竟和自己没有一点血缘关系，想来是多么的虚伪和假。她的亲身父母是谁，他们为什么生了她又不要她，既然不要她不如弄死她！干嘛把自己送人！她要找到他们问问。可是谁也不能帮她，甚至都没有一个人愿意帮她，只有欺骗和嘲笑。资料的可靠性：可靠。求助者自知力完好，求治主动，态度恳切。问题产生的原因分析：（一）社会原因：（1）、重男轻女，超生送女，不要我为何生我。（2）、社会支持：当她质疑自己的身世，却听到的都是相同的谎言。都说十几年的养育难道不敌亲生。（二）心理原因：（1）、个性因素：性格内向，心中有事总是闷着，怕说出来被人轻视。（2）、认知因素：以前和父母之间没有隔阂，亲密而自然；现在想来和没有血缘的人是怎么生活这么久的，感觉特别陌生，别扭。（3）、心理平衡能力：情绪不稳，焦虑易暴，心里没有支持自己的动力。鉴别诊断：综合分析所获得的资料，对求助这问题的持续时间、强度和典型心理与行为一场表现的性质和严重程度，进行分析判断；根据身体疾病史及典型心理行为一场表现，排斥脑器质性精神障碍、品行障碍。 根据求助者的个人陈述及表现，表明具有自知力，没有逻辑思维混乱，有主动求医的愿望，临床表现为：说话会脸红，低着头，胆小且害羞，不主动与人交谈等，这些情况，结合DSM-IV关于社会焦虑标准的描述：对暴露在众人面前或者有可能呗众人关注的，一种或多种社会交往或职业场合感到明显或持久的害怕。害怕会做出令人难堪或窘迫的行为。处于害怕的社交场合，不可避免的产生焦虑。可能发生惊恐发作。认识到这种害怕是过分的或不合理的。这种对所恐怖的场合，没有回避预期的焦虑或痛苦烦恼，显著影响了个人的正常生活，职业或社交活动及关系。综合以上临床表现，可以判断我的求助者为神经症类型的人际交往问题，社会性焦虑障碍引起的心理问题。焦虑，希望有和谐的亲情却又偏执的认为没有血缘无法一起生活。初步诊断：一般心理问题。 诊断依据是：求助者智力水平正常，个性内向，与父母、社会沟通及社会适应性能力较差。但求助者主客观统一，知情意相一致，社会功能未受到严重影响，问题持续的时间不长。六、咨询目标 根据上述的评估诊断和求助者商量制定以下咨询目标。主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为疗法。近期目标：通过倾听，让来访者尽情的倾诉内心，指出来访者的思维方式的错误和认知，帮助她分析自己为什么会有这些思想。告诉她情绪困扰与不合理的信念之间的关系与问题行为的原因不是由于环境或者别人造成的，而是她自身存在的错误认识所导致的。对于这一点，她自己应该负责人。这样首先帮助她从认知方面改正自己的思维。远期目标：帮助她认清并放弃不该有的思想认识，用合理的思维方式代替不合理的思维方式，正确认识自己，认识自己的家庭，以一个正常家庭孩子的心态生活。七、咨询方案 求助者心理问题外在表现为自闭、自卑和焦虑；内在表现为这一切原来都是假的，对完美生活的向往的认识有了偏差，偏执形成焦虑，不断反复，家具了认知和个性的偏离，由于求助者目前的心理行为没有达到严重化程度，适合采用上述咨询方法。 根据她的实际情况决定采用认知心理咨询理论、精神分析理论、行为分析理论等多种心理咨询理论及技术，主要以合理情绪疗法，系统脱敏法、放松法及解释法等技术、帮助她建立正确的认知理论和合理的思维方式，以消除不合理的信念带来的情绪困扰和不适应行为。八、咨询过程 时间：每周一次，每次50分钟（根据实际情况适当调整），分三个阶段6次谈话。第一阶段：建立和谐相互信任的关系，倾听其诉说与发泄，适时引导她有效释放自己的情绪，用摄入性谈话法，探索她内心深处心理问题的根源，予以理解，接纳和尊重，运用认知心理咨询理论，使她认识到错误的认知导致了自己不良情绪的反映。第二阶段：让我的求助者明确自己目前的情绪和不良行为模式，运用合理情绪理论疗法，引导求助者跳出习惯的思维方式，从一个旁观者的角度审视目前自己的情绪状态和发现自己的情绪状态及问题行为所在。向我的求助者传授松弛训练的技术，转移注意力，学会自己调节情绪。用系统脱敏法逐渐减弱我的求助者的焦虑情绪。并且要求我的求助者按照我教给她的方法，每天做23次松弛训练，并且认真体会训练前后的变化。第三阶段：强化性认知及行为。以合理的思维方式代替不合理的思维方式。进行社交训练，提高人际交往能力。要求她每天要做到如下几点：1、列举自己的有点；2、用积极的思维方式分析自己的问题；3、抛开不良情绪的影响，每天主动与别人打招呼，与人交谈，做该做的事情，不受情绪支配。九、咨询效果评估通过三个阶段的六次咨询交谈，我的求助者的焦虑情绪得到缓解，精神状态得到好转。孤独，回避社交的行为已经明显改善，基本上达到了预期的目标：首先是改变了不合理的认知，其次是改善了和父母，同学的关系，不良症状明显缓解，建立了个人发展的目标。期间她有了重新上学的想法，在我的帮助下，她与父母