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妇科中医诊疗方案目 录绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案523胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案542痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案545 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（1）年龄：发病年龄大于40周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：腰背酸痛、头晕耳鸣；或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的-项以上，结合舌脉即可诊断。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）证候诊断1肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。3阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。4肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。5肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。6肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减医宗己任编。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。3阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。4肾阴虚证治法：滋肾养阴。推荐方药：左归丸景岳全书加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药：更年片（胶囊）等。5肾阳虚证治法：温肾扶阳推荐方药：右归丸景岳全书加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补推荐方药：二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。（二）中医情志治疗在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2体针 （1）调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。（2）滚针疗法 适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。（3）电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3灸法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法1微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。2. 阴道纳药适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评价（一）评价标准 参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标（n）=治疗前总记分 治疗后总记分100%治疗前总积分1临床症状评分：采用表2绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少95%；显效：70%疗效指数95%；有效：30%疗效指数70%；无效：疗效指数30%2单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。（二）评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。1就诊第1天：进行绝经综合征（中医）评定量表（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。2就诊第56天：进行绝经综合征（中医）评定量表评分、国内改良Kupperman量表评分。表1：国内改良Kupperman Index 记分症状记 分潮热出汗 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活感觉异常 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活失眠 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活易激动 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活抑郁 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活眩晕 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活疲乏 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活骨关节、肌肉痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活头痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活心悸 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活皮肤蚁走感 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活性交痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活泌尿系症状 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活病情分度：轻度：1520分；中度：2135分；重度：35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。 症状程度分为03分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。 国内常用的改良Kupperman评分方法： 潮热出汗 4症状程度012分 感觉异常 2症状程度06分 失眠 2症状程度06分 易激动 2症状程度06分 抑郁 1症状程度03分 眩晕 1症状程度03分 疲乏 1症状程度03分 骨关节、肌肉痛 1症状程度03分 头痛 1症状程度03分 心悸 1症状程度03分 皮肤蚁走感 1症状程度03分 性交痛 2症状程度06分 泌尿系症状 2症状程度06分 总计分为063分 表2：绝经综合征（中医）评定量表1.您有盗汗吗？（入睡后出汗）（S3）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗？（S5）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有3.您觉得烦躁吗？（P1）1根本不烦2有点烦3一般4比较烦 5 极烦4.您缺乏耐心吗？（P3）1完全不缺乏2 有点缺乏3一般4比较缺乏 5 极缺乏5.您有心悸吗？（自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安）（S12）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗？（P4）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗？（干涩、灼热、瘙痒）（S6）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗？（P10）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是9.您变得无心处理日常家务吗？（C2）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗？（P2）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗？（S7）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗？（C1）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗？（S14）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤独吗？（P9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗？（S11）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗？（S17）1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易17.您有心烦吗？（L1）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有18.您有自汗吗？（潮热后出汗或无故出汗） （S2）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有19.您经常尿频或夜尿增多吗？（S9）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是20.您有头痛吗？（S15）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有21.您容易伤心流泪吗？（P7）1根本不容易2有点容易3一般4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗？（P6）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是23.您有潮热吗？（一阵阵发热） （S1）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有24.您有腰背酸痛吗？（S4）1没有2偶尔有3时有时无4经常有5总是有25.您感到悲观失望吗？（P5）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是26.您有性要求下降吗？（S8）1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降27.您有心慌吗？（S13） 1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有28.您感到处理问题的能力下降吗？（P11）1根本不下降2有点下降3一般4明显下降5极下降29.您怕冷吗？（S10）1没有2偶尔怕冷3时有时无4经常怕冷5 极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗？（P8）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是31. 您感到做事效率不如以前吗？（C3）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是32.您感到全身或局部肿胀不适吗？（S18）1没有2偶尔感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗？（蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒） （S16）1没有2偶尔3时有时无4经常有5总是有34. 您难以入睡或容易醒吗？（L2）1没有2偶尔3时有时无4经常5总是35.您对您目前的健康状况如何评价？1很好2好3 不好也不差4差5很差评分标准：绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是。正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1。绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分。4、 难点分析 本病以肾虚为本，病理变化以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性，因此临证分析是本病难点之处所在。 围绝经期是妇女一生必然度过的一个过程，也是不以人的意志为转移的生理过程。因此围绝经期妇女应建立良好的心态对待这一生理过程，掌握必要的围绝经期保健知识，保持心情舒畅，注意劳逸结合，使阴阳气血平和。胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。2西医诊断标准：参照全国高等学校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。（1）病史：有停经史和早孕反应。（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证候诊断1肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。4气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。5肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症项，或兼有次症23项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药1肾虚证治法： 补肾益气安胎。推荐方药：寿胎丸医学衷中参西录加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。中成药：保胎灵等。2脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。推荐方药：寿胎丸医学衷中参西录合补中益气汤脾胃论加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。中成药：滋肾育胎丸等。3肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。推荐方药：寿胎丸医学衷中参西录合保阴煎景岳全书加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。中成药：孕康口服液等。4气血虚弱证治法： 益气养血安胎。推荐方药：胎元饮景岳全书加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。中成药：保胎丸等。5肾虚血瘀证治法： 益肾祛瘀安胎。推荐方药：寿胎丸医学衷中参西录合加味圣愈汤兰室秘藏加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。三、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。四、难点分析临床造成自然流产的病因较多，明确病因不易，部分患者有多次自然流产病史，病因不明，此次妊娠仍有胎漏或者胎动不安症状。故明确致病因素、对证治疗是本病的难点之处所在。有习惯流产史的患者应尽早安胎，根据辩证论给予补肾固冲安胎中药口服，及早应用西药保胎，并及早查明原因，予以针对性治疗。痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、压痛。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）子宫内膜异位症症状：痛经、不孕。妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。（2）子宫腺肌病症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）；妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）轻度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）证候诊断 1寒凝血瘀证主症：经前或经期小腹冷痛、得热痛减；形寒肢冷。次症：经色紫黯有块；月经量少或错后；经行呕恶；经行大便溏泄；带下量多,色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。2气滞血瘀证主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁易怒。次症：经色黯红有块，或经行不畅；经前或经期乳房胀痛；肛门坠胀；月经先后不定期；经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。3肾虚血瘀证主症：经行小腹坠痛；腰膝酸软。次症：经色淡黯或夹块；月经量少或错后；头晕耳鸣；夜尿频多；性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4湿热瘀阻证主症：经前或经期小腹胀痛或灼痛；带下量多，色黄质稠。次症：经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；月经量多或经期延长；口腻或纳呆；大便溏而不爽或干结；小便色黄或短赤。舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。主症必备，次症具备2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛。推荐方药：少腹逐瘀汤医林改错加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。2.气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。推荐方药：膈下逐瘀汤医林改错加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。3.肾虚血瘀证治法：补肾益气，化瘀止痛。推荐方药：仙灵化瘀汤（经验方）加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。4.湿热瘀阻证治法：清利湿热，化瘀止痛。推荐方药：清热调血汤古今医鉴加减。生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。（二）针灸治疗1体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进行治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法2耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻转中强刺激，或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。3灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。（三）外治法1中药保留灌肠推荐方药：三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠，经期停用。2中药外敷可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，进行穴位贴敷、脐疗等疗法。三、疗效评价（一）评价标准1痛经疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少90%；停药后3个月经周期未复发。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减少70%，90%。有效：治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少30%，70%。无效：治疗后经行腹痛无改善或加重，痛经程度评价评分积分减少30%。2中医证候疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少90%。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，证候积分减少70%，90%。有效：治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少30%，70%。无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重，证候积分减少30%。（二）评价方法1疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）。2证候疗效评价方法：参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局1995年），计算疗效指数=（治疗前证候评分-治疗后证候评分）治疗前证候评分100%。证候评分方法见证候分级量化标准表。3观察时间：治疗前及治疗开始后1、2、3、6个月经周期时，于月经干净后3-5天行妇科检查，并进行相关症状评分。盆腔超声、血清CA125检查只在治疗前、治疗结束后第1个月经周期时各做一次。（三）分级量化标准1证候分级量化标准（1）寒凝血瘀证：寒凝血瘀证症状轻重分级表主症0分2分 4分6分 经前或经期小腹冷痛、得热痛减无下腹冷痛或刺痛下腹轻微冷痛，或刺痛，不影响工作和生活下腹明显冷痛或刺痛，影响工作和生活下腹冷痛或刺痛难忍，须卧床休息形寒肢冷无形寒，肢欠温形寒，肢冷形寒，肢冷如冰次症有（2分）无（0分）经色紫黯有块有无月经量少或错后有无经行呕恶有无经行大便溏泻有无带下量多,色白有无舌象舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦、涩或沉紧，记（+）。脉平，记（-） （2）气滞血瘀证： 气滞血瘀证症状轻重分级表主症0分2分4分6分经前或经期小腹胀痛、拒按无小腹胀痛小腹胀痛或刺痛不适，不影响工作和生活小腹胀痛或刺痛明显，影响工作和生活小腹胀痛或刺痛难忍，须卧床休息情志抑郁或烦