课件：临床解剖学临床脊柱区.ppt

1,临 床 解 剖 学 topographical anatomy,解剖教研室 郭旭方,2,境 界,上界:枕外隆凸和上项线 下界:尾骨尖 两侧界: 斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、 腋后襞、 腋后线、 髂嵴后份、 髂后上棘 尾骨尖。,3,分 区 （四个区）,C7,T12,枕外隆凸,髂后上棘,项区,胸背区,腰区,骶尾区,四条线分为三个区： 1、枕外隆凸和上项线 2、第7颈椎棘突至两 侧肩峰的连线 3、胸廓的下界 4、两侧髂后上棘的连线 两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角）,4,体表标志,棘突,骶管裂孔 骶角,肩胛岗,肩胛下角,竖脊肌,第十二肋,5,项区的皮神经,枕大神经 枕动脉,第三枕神经,枕小神经,耳大神经,6,胸背区 和腰区 的 皮神经,7,胸腰筋膜,后层覆于竖脊肌后面,中层位于竖脊肌与腰方肌之间,前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面,8,2,肌 层,斜方肌,背阔肌,腹外斜肌后部,听诊三角,9,2,竖脊肌,夹肌,头半棘肌,腹内斜肌后部,肩胛提肌,斜方肌,小菱形肌,大菱形肌,上后锯肌,下后锯肌,10,颈横动脉浅支 （颈浅动脉）,颈横动脉深支 （肩胛背动脉）,肩胛背神经,肩胛提肌,11,枕下三角,内上界 外上界 外下界 三角的底 三角的内容,头后大直肌,头下斜肌,头上斜肌,枕下神经 椎A第三段,寰枕后膜 寰椎后弓,12,听诊三角、腰上三角、腰下三角,听诊三角,腰上三角,竖脊肌,腰下三角,13,项部的动脉,颈横动脉,椎动脉,枕动脉,14,骨纤维孔,上外侧界为横突间韧带的内侧缘；,下界为下位椎骨横突的上缘；,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,15,骨纤维管,前壁 乳突副突 间沟 后壁 上关节突、 副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突,16,脊 柱,在发育的不同阶段，通过不同的运动形成四个生理弯曲： 颈曲、胸曲、 腰曲、骶曲。 其中颈曲和腰曲是次发的曲度，更有利的在站立是传导了躯干的重力，减少了肌肉的负担，加强了脊柱缓冲震荡的能力，脊柱曲度的改变，会产生一些退行性病变和引发疼痛。,17,椎体的一般形态,颈椎,胸椎,腰椎,18,颈椎的共同特点,37椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节 横突上有横突孔，椎血管和交感神经丛通过 26颈椎的棘突较短，棘突分叉,19,颈 椎 (上面观）,横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。 有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管 椎孔较大呈三角形 关节突近似水平位,20,寰 椎,椎动脉沟,特点：无椎体、 棘突和关节突,21,枢 椎 （上面观）,特点：有齿突、 棘突最大、最坚固,22,寰枕前、后膜,寰枕前膜： 寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜 寰枕后膜： 寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面,寰枕前膜,寰枕后膜,23,寰枕关节,枕骨髁和寰椎上关节面组成,寰枕关节,24,覆膜： 从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带,寰椎横韧带,覆 膜,42,寰枕关节,十字韧带下纵束,十字韧带上纵束,翼状韧带,寰枢关节,翼状韧带,寰椎横韧带,齿突尖韧带与翼状韧带,43,翼状韧带,齿突尖韧带,26,颈 椎 畸 形,27,胸椎的共同特征,椎体从上向下逐渐增大 横突上有横突肋凹 关节突几乎呈冠状位 棘突长斜行向后下方，呈叠瓦状排列,28,腰椎的共同特征,关节突渐渐变为矢状位 上关节突后缘有乳突 横突根部后下方的突起为副突 棘突宽而短呈板状，水平伸向后方 各棘突相互之间的间隙较宽,29,骶正中嵴,骶中间嵴,骶外侧嵴,骶管裂孔,骶角,骶 骨,尾 骨,骶管的上口,30,骶 骨 裂,胚胎期软骨骨化中心或骨化中心缺乏，使两侧椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第1、2骶椎和第 5腰椎为多见,31,椎骨间的连结,椎间盘 成人23个 缓冲震荡增加脊柱运动幅度 颈部较厚 中胸部最薄 腰部最厚,32,后纵韧带,位于椎管内，椎体和椎间盘的后方 从枢椎至骶骨 限制脊柱过度前屈 防止椎间盘向后突出,后纵韧带,33,位于椎体和椎间盘的前方 自枕骨的咽结节向下至第l、2骶椎前面 限制脊柱过度后伸 防止椎间盘向前突出,前纵韧带,前纵韧带,34,黄韧带,黄韧带 位于椎管内 相邻椎弓板之间借黄韧带相连 不同部位的厚度和宽度不同 腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管,黄韧带,黄韧带,35,关节突关节,关节突关节,36,棘间韧带和棘上韧带,棘间韧带是连结相 邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上韧带 棘上韧带位于棘突和棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵行韧带。,棘上韧带,棘间韧带,37,项韧带,棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜方肌附着部。 项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，,项韧带,棘上韧带,38,各韧带之间的关系,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,39,横突间韧带,肋横突韧带,横突间韧带,40,肋头关节与 肋横突关节,关节囊周围有韧带加强,肋横突韧带,肋横突关节,肋头关节,41,髂腰韧带 自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成,髂腰韧带,腰骶韧带 自第五腰椎横突 至骶骨的盆面,腰骶韧带,髂腰韧带,42,骶尾侧浅韧带,骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面 起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。 骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,骶尾侧浅韧带,43,椎管前面观 椎管后面观,前壁,后壁,侧壁,44,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊 髓 的 被 膜,45,齿状韧带,在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成 介于前、后根之间。三角形，额状位，底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。 每侧1522个， 有维持脊髓正常位置的作用,齿状韧带,46,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,47,椎静脉丛,按部位分为 椎内静脉丛 椎外静脉丛,48,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,55,49,硬根膜和根蛛网膜,软根膜,蛛网膜下隙,50,硬膜外隙的 阻滞麻醉,51,脊 柱 区 的 层 次,52,53,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求