课件：特殊情况患者抗菌药物应用原则.ppt

特殊情况患者抗菌药物应用原则,老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用,老年人的生理变化,老年人的药代动力学特点,多数口服抗菌药在老年人消化道中的吸收与年轻人差别不大 老年人水溶性药物的分布容积(Vd)减低，脂溶性药物的Vd增高 药物蛋白结合率减低，游离药物浓度增高 肝脏药物代谢能力下降，解毒功能减退 主要经肾排泄的药物肾清除率减低，消除半衰期延长，血药浓度增加,老年人感染特点,防御免疫功能降低，易感，慢性基础疾患多 老年感染临床表现常不典型 常见感染肺炎、支气管炎、尿路感染、胆管感染等,老年感染患者抗菌药物应用原则,避免采用肾毒性药物氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 剂量宜适当减少，或用最小有效量 宜选用杀菌剂,新生儿的生理特点,肝脏及组织中酶系不足或缺乏 细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢，药物半衰期延长 血浆蛋白与药物结合能力弱 肾功能发育不全 防御免疫功能差单核吞噬细胞系统发育尚不完全，白细胞吞噬能力差，淋巴结局限细菌的能力不强 皮肤及皮下组织对化学性刺激的耐受性较差,抗菌药物在新生儿患者中的应用,药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案,妊娠期的生理特点,免疫功能降低T淋巴细胞，自然杀伤细胞，中性粒，巨噬，特异性抗体等有所减少。黄体酮、甲胎蛋白、皮质激素等(潜在免疫抑制作用)水平上升，易感染。 妊娠时期在常用剂量下，血药浓度较正常人低 血浆蛋白减低，蛋白结合药物能力下降，游离血药浓度增高 胎儿血浓度增高，可能影响胎儿 雌激素水平高，胆汁在肝内郁积，经肝胆排泄的药物排出减慢，易发生肝脏损害，应避免肝毒性药(四、磺) 肾血流量增加，经肾清除的药物消除加快，血浓度降低，剂量应略高于常用量,妊娠期患者抗菌药物的选用,抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类),FDA妊娠期用药分类,A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。,抗菌药物在乳汁中的浓度,抗菌药物对乳儿的潜在不良反应,肝病对于抗菌药物体内过程的影响,肝脏对于药物代谢和清除能力的降低-严重肝炎伴肝实质明显损害 肝硬化门脉高压和侧支循环建立，减少肝脏对药物的代谢和解毒作用 肝病时药物与蛋白质的亲和力减低，血浆蛋白合少减少药物游离部分增多 肝硬化腹水细胞外液增加药物分布容积增大 肝硬化门脉高压胃肠道郁血，影响口服药的吸收 某些药物对肝脏药酶有诱导作用或抑制作用，因此可影响血药浓度,肝功能减退时抗菌药物的应用(1),主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除或代谢物形成减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等,经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) 4. 主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘。,肝功能减退时抗菌药物的应用(2),肾功能减退对抗菌药物体内过程的影响,肾脏血供丰富，药物在肾组织中浓度高 药物由肾小管分泌或再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远较其他组织、器官为高 肾脏内皮细胞表面积大，易有抗原抗体复合物沉积 肾功能损害时主要经肾排泄的药物或其代谢物易在体内积聚，加重肾损害或其他系统的毒性,肾功能减退时剂量的调整依据,肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性的大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度,肾功能减退时抗菌药物的选用,1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多粘(少用) 4. 不宜应用四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸,肾功能损害的程度,肾功能减退时给药方案的调整,根据肾功能试验结果(反映肾功能损害程度)调整剂量 根据内生肌酐清除率调整剂量 根据血药浓度监测结果调整,也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率 (140年龄)标准体重(kg) - =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) 72 内生肌酐清除率(男) 0.85内生肌酐清除率,根据内生肌酐清除率调整,老年人血肌酐值可能假性减低，可能导致药物剂量过大 孕妇、腹水及其他原因导致体液增加者，肾小球滤过率增高，按常规剂量给药可能剂量偏小 产妇的体重应按未怀孕时的标准体重计算 无尿减少尿患者可假定内生肌酐清除率5-8ml/min计算,根据血药浓度监测结果调整,透析治疗对抗菌药物血浓度的影响(1),透析治疗对抗菌药物血浓度的影响(2),后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载