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心电图肢体导联室壁激动时间诊断高血压左室肥厚的价值及意义(摘要)评价心电图（ECG）肢体导联室壁激动时间（VAT）诊断左室肥厚（LVH）的价值。方法 以超声心动图（Echo）为标准，对96例高血压患者左室重量（LVM）进行测定，将邻近心电轴肢体导联VAT与Echo测定结果进行比较并分析其诊断LVH的价值。结果（1）LVM与ECG心电轴邻近之肢体导联VAT有极显著正相关（r=0.87及0.73.p0.01）,(2)以肢体导联VAT 0.04s作为LVH诊断指标与Echo-LVH诊断标准比较，两种方法检测结果差异无显著性（p0.05）；（3）肢体导联VAT 0.04s诊断VAT对高血压LVH的敏感性显著高于常规ECG标准（82.4%和21.652.9%，p0.0050.001）。结论 肢体导联VAT对高血压LVH的诊断有重要意义。【关键词】心电图 室壁激动时间 左室肥厚Electroardiographic detection of left ventricular hypertrophy in hypertension by ven-tricular activation time in limb leads Liu jinbang , department of cardinvascular medicine , bei-jing xuan wu TCM hospital , 10050 【Abstract】to evaluate the ventricular activation time (VAT)in limb leads detecting left ven-tricular hypertrophy (LVH),methods using the echocardiography （Echo）as the validity standard , the left ventricular mass (LVM ) were calculated in 96 patients with essential hapertension . the VAT close to the electrical axis were compared with echocarsdiographic criteria and analyzed for theie value in de-tecting LVE . results (1) the VAT in limb leads close to electrical axis was highly correlated with LVM documented by Echo (r=0.87 and 0.73,p0.01),(2)there was no Statistically signifivcant differ-ence between VAT 0.04s and Echo criterion for detection of LVH (p0.05), and (3)The sensitivity of VAT 0.04s in limb leads was significanty Greater than that found for usual electrocardiographic crite-ria (82.4%vs .21.652.9%, p0.0050.001) 。 conclusion the VAT in limb leads is of significant for the detecting of LVH in patients with hypertension.【Kay words】Electrocardiography ventricular activation time left ventricular hypertrophy心电图（ECG）诊断左室肥厚（LVH）以其快捷、经济、重复性好且便于随访检测等优点仍广泛应用于临床，但常规诊断标准的敏感性较低。为提高这一方法的使用价值，本文以超声心动图（Echo）检测结果为标准，对96例高血压患者常规体表ECG肢体导联室壁激动时间（VAT）在（LVH）诊断中的价值做一分析。资料与方法病例选择 收集我院自1993年6月至1998年6月间连续收住院的高血压病例96例，男性55例，女性41例，平均年龄53.67.2岁，所有病例均符合WHO诊断标准，并有详尽的病历记录及完整的12导联ECG和Echo报告，对非高血压病所致心脏结构改变的疾病如先天心性心脏病，辧膜病、心肌病、肺心病或有包积液及胸腔积液者均不列为观察对象，并摒除心肌梗塞，房室束支及室内束支传导阻 、预激综合征者。所有观察对象均为窦性心律。方法 核查各观察对象Echo报告，以室间隔厚度(IVS) ，左室后壁厚度(LVPW)和左室舒张末期内径（LVIDD）按devereux-reichek公式1计算左室重量（LVW ）即LVM=0.8*1.04LVIDD+IVS+LVPW)+0.6。并根据framinghamStudy2结果男性131g/m2,女性100g/m2定为LVH组，等于或低于上述参考值为非LVH组。测定各观察对象ECG心电轴。以六轴系中最接近于这一电轴角度的肢体导测量其VAT，即，自QRS综合波起始点至R波顶端之距离，如为aVR导联（心电轴接近30 时），则为QRS综合波起始点至S波底端之距离。对全部观察对象进行LVM与肢体导联VAT关系测定，求相关系数并做直线回归分析，确定LVM男131g/m2，女性100g/m2时的VAT(s)。并以此值做为LVH的诊断指标。计算该指标的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。其可靠性与Echo测定结果比较，并将该指标的敏感性与常规ECG-LVH诊断标准进行对比分析。统计学处理 采用相关性分析，率的比较用X2检验。结果肢体导联VAT与LVM相关性分析结果（见表1）。从直线回归方程求得LVM男131g/m2，女性100g/m2时的VAT分别为0.38s和0.036s，取VAT0.04s做为LVH的诊断指标。表1 肢体导联VAT与LVM关系（n96） VAT(s) LVM(s) r P Y P0.0410.019 123.826.6 0.87 0.01 0.46x-8.34 0.010.0370.016 108.625.7 0.73 0.01 0.45x-8.12 0.01肢体导联VAT诊断LVH的可靠性分析。96例高血压患者中符合Echo-LVH诊断标准者51例，不符合者45例。检出率为53.12%；以VAT0.04s指标检出49例，检出率为51.04%，两种方法检测结果差异无显著性（P0.05）。肢体导联VAT0.04s诊断LVH的敏感性为82.4%，特异性为84.4%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为80.9%（X2X20.05）(1)P0.05）。肢体导联VAT与常规ECG-LVH诊断标准的敏感性比较（见表2）。肢体导联VAT0.04s诊断LVH的敏感性（82.4%），显著高于常规ECG-LVH诊断标准（21.652.9）。差异非常显著P0.0050.001）。 表2 肢体导联VAT与常规ECG-LVH标准敏感性比较（n=51）诊断指标阳性阴性敏感性R+S2.5mV143727.5RV5+SV13.54.0mV262550.9RaVL0.7Mv133825.5RaVF2.0Mv114021.6心电轴左偏（030）2724ST-T改变2130V5VAT0.05s1833肢体导联VAT0.04s42982.2：P0.05. ：P0.001讨论ECG-LVH对心血管事件的发生有较好的预测性，【3】但其敏感性较低【4】。近年来，人们结合尸检或Echo试图找出更能更靠反映病理性LVH的ECG诊断方法，其结果仍不令人满意或因计算方法繁杂而难以推广使用【5】。LVH时，因心肌肥大或间质重建，左室除极面扩大，QRS环面积增大，振幅增高，运行时间延长，环体显著向左后偏移。VAT理论源于非本位偏转（intrinsic deflection）这一物理现象。在体表ECG系指QRS波群起始部至R波顶端之距离。LVT时激动自心内膜向外膜除极时间延长会发生VAT的相应改变。长期以来，临床上仅以V5导联VAT做为LVH的诊断指标，因其敏感性差而不视为LVH诊断的主要标准【6】。根据立体向量环两次投影理论，在反映横面向量的心前导联的反映额面向量的肢体导联上均可测量其VAT。因室壁肥厚，扩张，心脏转为以及胸廓形态改变或导联安放位置等因素影响，单以特定心前导联-V5则难以反映LVH时VAT改变的真实情况。这可能是以该导联诊断LVH敏感性较低的主要原因。在肢体导联，则可以六轴系中最接近于心电轴角度的导联观察VAT变化。从而排除了上述因素的影响，亦即更能准确地反映QRS波群振幅和时间的改变。笔者在对96例高血压患者的分析中发现，肢体导联VAT与Echo测得的LVM有极显著的正相关（r=0687）及0.73，p0.01）。以回归分析取VAT 0.04S做为LVH的诊断指标，其敏感性和特异性均显著提高（分别为82.4%和84.4%）。检出率为51.4%，与Echo 检出结果（53.12%），比较差异无显著性（P0.05）. 其敏感性与常规ECG-LVH诊断标准比较差异非常显著（82.4%与21.6-52.9%，P0.0050.001）。故可认为，肢体导联VAT 0.04S可做为高血压LVH的诊断指标，且较可靠，易于观察，便于推广。参考文献1 devereux rb ,reichek n,echocardigraphic determination of left ventricular mass in man;anatomic Validation of the method cir-culation ,1997 ,55 ;6132 savage DD .garrison RJ , kannel WB. Et al : the Spectrum of left ventricular hypertrophy in a geneal Sample :the Framingham study .circultion .1987 .75 (supple ):263 levy d , salomon m ,dgostino RB ,et al .prognosticImplica-tions of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left Ventricular hypertrophy .circula-tion 1994,90:17854 Chou TC Knilans TK .Electrocardiography in chinical practice .Fourth edition Philadelphia W . B Saunders company . 1996,37-535 C