江苏省肾病医疗保障水平实施方案.doc

2江苏省提高农村居民终末期肾病医疗保障水平实施方案发表时间:2011-10-9 16:58:14 来源:泰州卫生局 加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作，积极扩大试点病种和试点工作覆盖面，有利于进一步发展完善新型农村合作医疗制度，推动公立医院改革，让更多群众得到实惠。根据国家医改部署，我省决定自年月日起在各新农合统筹地区全面开展提高农村居民终末期肾病医疗保障水平工作。在总结基层经验、充分听取专家意见、广泛调研论证的基础上，制定本方案。一、救治对象 各新农合统筹地区参合人员，凡第一诊断为终末期肾病（：），在门诊行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗，实行临床路径管理并实施定点救治、定额结算的，纳入重大疾病保障范围。二、定点救治医院 终末期肾病定点救治以县级医院为主，也可根据需要选择具备条件的中心卫生院或统筹区域外的二级以上医疗机构作为定点救治医院。 行常规血液透析治疗的定点救治医院须取得卫生行政部门核准的血液净化技术资质，达到卫生部医疗机构血液透析室管理规范、血液净化标准操作规程（版）和江苏省血液净化技术管理规范（试行）、江苏省血液净化中心（室）建设管理规范等要求。行持续性非卧床腹膜透析治疗的定点救治医院，须按照卫生部腹膜透析标准操作规程进行资格认证和管理。 统筹地区合管办要与符合条件的医疗机构签订定点服务协议，并向社会公布名单。各地确定的血液透析、腹膜透析定点救治医院名单报省、市级卫生行政部门备案。 定点救治医院要按照协议提供透析治疗服务，严格执行医疗技术操作规范，做到合理治疗、合理用药和检查，控制医药费用水平，不断提高救治服务质量和效率。三、救治程序（一）病例诊断。能否进入路径并行常规透析治疗的终末期肾病患者由定点救治医院作出病例诊断。（二）救治申请与审核。经治医生应告知确诊病例血液透析、腹膜透析两种治疗方式的优缺点，指导患者选择适宜的透析方式并填写终末期肾病定点救治申请表。统筹地区合管办负责救治病例情况审核，对符合救治条件的患者进行登记管理。（三）医疗救治。医患双方要签订终末期肾病救治专项协议，明确权利义务、就医管理、补偿政策、违约责任等内容。定点救治医院要根据省卫生厅制定的终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案（见附件），规范开展救治服务。四、费用结算 终末期肾病透析治疗实行以年为单位按病种定额收付费，由统筹地区新农合基金和医疗救助基金补偿。新农合对救治对象的补偿比例应达到定额费用标准的；对符合救助条件的患者再予医疗救助，救助比例应达到定额费用标准的。 统筹地区卫生部门、经办机构要与定点救治医院建立良好的沟通协商机制，按照保基本、可持续的原则，合理确定常规透析治疗基本服务包，在做好病种费用基线调查、综合考虑筹资水平、地区差异以及定点医院运行实际情况的基础上，合理提出定额费用标准，由市级物价部门会同卫生行政主管部门审核确定。常规血液透析治疗须明确每周血液透析次数（含必需的血液透析滤过）以及定期随访检查、常见并发病基本治疗用药等内容；腹膜透析治疗包括每日规定数量的腹膜透析液供给、病人随访管理以及定期随访检查、常见并发病基本治疗用药等内容。市级物价部门和卫生行政部门对透析治疗定额费用标准实行动态管理，一年一核定，必要时由省根据不同地区的实际情况统一核定各地综合费用标准。 省协助各地通过集中采购、量价结合、统一配送等方式，降低透析治疗机、重要药品及耗材的采购成本。集中采购节约的费用应让利于群众，进一步减免透析患者的自付医药费用。各地也要积极采取措施，探索降低透析治疗费用的有效途径。 鼓励各地在建立新农合制度的同时，发展补充医疗保险，并积极争取慈善会等组织的支持，扩大补偿渠道，进一步提高救治患者的保障水平。 对符合定点救治条件的终末期肾病患者实行即时结报，其实际补偿额不受当地新农合以及医疗救助最高补偿封顶线的限制。患者完成每次或每个周期的治疗后，只需缴纳个人自付部分，其余费用由定点救治医院先行垫付。统筹地合管办应根据救治患者人数，结合实际给予定点救治医院一定的周转金，定期结算周期原则上为个月。 进入临床路径实施常规透析治疗的患者，因病情变化需转住院治疗的，不含常规透析治疗的其它住院费用执行当地新农合报销政策。各地要加强住院指征管理，设定合理的年度控制指标，强化激励约束措施，防范不合理的住院治疗。五、组织管理（一）加强组织领导。全面实施提高农村居民终末期肾病医疗保障水平工作是我省推出的又一项重大惠民举措。各新农合统筹地区要将此项工作纳入当地党委、政府为民办实事项目和医改管理目标，抓紧研究制定周密细致的工作方案，及时召开会议进行部署。（二）加强培训指导。省成立终末期肾病省级专家组，对各统筹地区定点救治医院提供专业技术指导；卫生部指定的腹膜透析培训示范中心（江苏省人民医院、南京军区总医院等）要做好相关腹膜透析技术培训工作。推行三级医院向县级医院转换派驻医生、县级骨干医师到三级医院进修制度，加强肾病专科技术人才培养，提升定点救治医院的医疗技术水平。（三）加强服务管理。大力宣传提高农村居民终末期肾病医疗保障水平政策措施，积极引导患者到定点医院检查并接受规范治疗。遵循便民、利民的原则，改善经办服务，做好新农合与农村医疗救助制度的有效衔接，完善同步结算平台，确保农村患者及时得到医疗救治。加强救治病例的信息管理，及时、准确、完整地填报相关统计信息。江苏省物价局、江苏省财政厅、江苏省民政厅、江苏劳动和社会保障厅、江苏工商行政管理局、江苏省教育厅、江苏省卫生厅、江苏省建设厅、江苏省广播电视局关于对城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知（苏价综2002174号）各市、县（区）物价局、财政局、民政局、劳动和社会保障局、工商行政管理局、教育局、卫生局、建设局（建委）、广播电视局：省委办公厅、省政府办公厅关于认真做好城市居民最低生活保障工作的意见（苏办发20023号）明确了对城市居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）减免收费的意见，为确保这些意见的贯彻落实，经研究，现对有关收费减免问题通知如下：一、各类公共职业介绍服务机构为低保对象提供就业信息和推荐就业，免收门票费、报名费、求职登记费、微机信息资料查询服务费、劳动合同鉴证费、介绍成功服务费；为低保对象保存档案，免收自愿委托保存档案费。各级劳动和社会保障部门及其批准的培训机构对低保对象进行就业培训，减半收取培训费。二、各级工商行政管理部门对从事个体经营的低保对象，减半收取开业注册登记费、证照工本费，免收私营个体企业协会会费；对从事商品购销、劳务活动和进入集贸市场从事经营活动的，免收个体工商户管理费。三、各级各类学校要为低保对象子女就学开辟“绿色通道”，确保不让学生因经济困难而辍学。对低保对象子女接受义务教育阶段的杂费全免，代办费在市、县（区）中小学特困生资助金专户解决50；低保对象属于孤儿的，学费、杂费、住宿费由学校全免，代办费在市、县（区）中小学特困生资助金专户全额解决；低保对象“三残”子女在公办特教学校就学的，免收学杂费和住宿费。低保对象子女在非义务教育阶段公办学校（包括幼儿园、普通高中、职业中学、中等专业学校、技工学校、高等学校）就学的学费，按照国家和省规定的公费生标准减免50以上或酌情全免。四、各级各类医疗机构对低保对象婚前体检及从事饮食服务等个体职业需要健康体检的，免收体检费。低保对象就医时，免收普通门诊诊疗费；治疗费、大型医疗设备（含CT、核磁共振、DSA、ECT、彩色B超、PET等）检查费按规定标准减免30；住院治疗的，其住院诊疗费、床位费减半收取。五、各地房产管理部门对租住国有直管公房的低保对象，人均住房使用面积在812平方米的，按1995年7月1日前的公房租金标准收取租金；人均住房使用面积超过12平方米的，其超出部分面积的租金，苏、锡、常三市地区按标准减免20，其他地区按标准减免30%。低保对象租用国有直管公房、地下人防工程从事个体经营的，其房租、物业管理费减免20。租住单位公有住房的，也应按此减免政策执行，若租金支出高于房改租金减免政策标准的，以房改租金政策执行。六、各地广电部门对低保对象的有线电视初装费及月使用费均按规定标准减半收取。园林景点门票实行年、季、月票制的地方，对低保对象减半收费。七、公安、电信、文化、人事等其他收费部门和单位对低保对象中属于下岗再就业者的收费减免，按照省物价局关于支持下岗再就业工程的若干意见（苏价综1998337号）的有关收费减免规定执行。八、上述各项减免事项，由各有关部门和单位凭低保对象持有的民政部门颁发的城市居民最低生活保障金领取证（享受下岗再就业收费减免的需持有下岗证）给予减免。民政部门对低保对象要搞好动态管理，按季向有关部门通报情况。九、各地各部门、单位必须充分认识做好城市居民最低生活保障工作的重要意义，牢固树立全局意识和责任意识，认真执行上述有关对低保对象的减免规定，并在服务和收费场所将本通知有关减免规定予以公示，接受社会监