区域护理查房_食管癌护理查房.ppt

,1.疾病相关知识介绍,2.个案护理,一.概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为20%。,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。,二.病因,三.病理和分型,好发部位及发病率,组织学分型,鳞癌（占95%） 腺癌（少见）,1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、 无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。 放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。,治疗原则,化学治疗：食管癌常用的化疗方案有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂,个案护理,病史介绍,姓名：申红银 床号：11床 性别：男 年龄：55岁 主因：进行性吞咽困难2月余，确诊食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。,病史介绍,2月前患者无明显诱因出现吞咽不利，以干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适，可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。4月7日于永年县医院行X线检查示：食管上段癌,病史介绍,体格检查：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。,病史介绍,辅助检查: 上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂通过稍受阻、缓慢，病灶近端食管扩张。,病史介绍,胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。,病史介绍,胃镜：距