课件：营养与痛风.pptVIP

营养与痛风营养与痛风 健康营养大讲堂健康营养大讲堂 二、什么是高尿酸血症二、什么是高尿酸血症 三、痛风的易感人群三、痛风的易感人群 痛风的分类和发病机制痛风的分类和发病机制 从病因上痛风可分为原发性和继发性两类。 从病因上痛风可分为原发性和继发性两类。 （一）、原发性痛风（一）、原发性痛风 （二）、继发性痛风（二）、继发性痛风 二、痛风的发病机制二、痛风的发病机制 （一）尿酸生成过多型（一）尿酸生成过多型 （二）尿酸排泄减少型（二）尿酸排泄减少型 （三）混合型（三）混合型 痛风的临床表现和诊断痛风的临床表现和诊断 二、痛风的诊断标准二、痛风的诊断标准 三、痛风与营养的关系三、痛风与营养的关系 （一）肥胖（一）肥胖 （二）高脂血症（二）高脂血症 （三）糖尿病（三）糖尿病 （四）高血压（四）高血压 痛风的营养治疗痛风的营养治疗 一、营养治疗原则一、营养治疗原则 限制总能量：因患者多肥胖，应设法使达到理想体 限制总能量：因患者多肥胖，应设法使达到理想体 限制总能量：因患者多肥胖，应设法使达到理想体 限制总能量：因患者多肥胖，应设法使达到理想体 重或稍低于理想体重，能量每日供给平均重或稍低于理想体重，能量每日供给平均重或稍低于理想体重，能量每日供给平均重或稍低于理想体重，能量每日供给平均25-3025-30千卡千卡千卡千卡 / /公公公公 斤体重，每日约斤体重，每日约斤体重，每日约斤体重，每日约 1500-20001500-2000千卡。超体重者应减体重，千卡。超体重者应减体重，千卡。超体重者应减体重，千卡。超体重者应减体重， 否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了 尿酸的排出，痛风易急性发作。尿酸的排出，痛风易急性发作。尿酸的排出，痛风易急性发作。尿酸的排出，痛风易急性发作。 限制蛋白质的摄入量：每日约供给 限制蛋白质的摄入量：每日约供给 限制蛋白质的摄入量：每日约供给 限制蛋白质的摄入量：每日约供给0.8-1.00.8-1.0克克克克/ /公斤体公斤体公斤体公斤体 重（重（重（重（ 50-7050-70克）。摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸克）。摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸克）。摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸克）。摄入高蛋白质膳食可增加嘌呤核苷酸 从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加， 从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可从而引起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物蛋白可 选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸 的优质蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含较多的乳酸，的优质蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含较多的乳酸，的优质蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含较多的乳酸，的优质蛋白，又含嘌呤甚少，但酸奶因含较多的乳酸， 对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用动物的内脏，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用动物的内脏，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用动物的内脏，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用动物的内脏， 肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含肉类也应少用，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含 量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。 限制脂肪摄入量：由于脂肪能提供较多的能量， 限制脂肪摄入量：由于脂肪能提供较多的能量， 限制脂肪摄入量：由于脂肪能提供较多的能量， 限制脂肪摄入量：由于脂肪能提供较多的能量， 又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量又有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量 或低量，约为或低量，约为或低量，约为或低量，约为 5050克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖 、氽、卤等用油少的方法。、氽、卤等用油少的方法。、氽、卤等用油少的方法。、氽、卤等用油少的方法。 适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的 适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的 适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的 适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的65%65% -70%-70%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸 盐排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解盐排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解盐排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解盐排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解 代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过 ATPATP分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用 。 5 5 禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异 生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中B-B- 羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可 使血尿酸增高，诱使痛风发作。因此应禁酒类。使血尿酸增高，诱使痛风发作。因此应禁酒类。使血尿酸增高，诱使痛风发作。因此应禁酒类。使血尿酸增高，诱使痛风发作。因此应禁酒类。 多饮水：以促进尿酸的排出，一般病人每天液体 多饮水：以促进尿酸的排出，一般病人每天液体 多饮水：以促进尿酸的排出，一般病人每天液体 多饮水：以促进尿酸的排出，一般病人每天液体 的摄入叫量应达到的摄入叫量应达到的摄入叫量应达到的摄入叫量应达到2500-30002500-3000亳升。应选用白开水、亳升。应选用白开水、亳升。应选用白开水、亳升。应选用白开水、 茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可 有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作， 故应尽量避免使用。故应尽量避免使用。故应尽量避免使用。故应尽量避免使用。 选用碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素 选用碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素 选用碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素 选用碱性食物：含有较多钠、钾、钙、镁等元素 的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果的食物，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果 、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可 使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应 鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性鼓励病人多选择碱性食物，西瓜和冬瓜不但属于碱性 食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风人更为食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风人更为食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风人更为食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风人更为 有利。有利。有利。有利。 限嘌呤：根据病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多 限嘌呤：根据病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多 限嘌呤：根据病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多 限嘌呤：根据病情，限膳食中嘌呤含量。嘌呤多 生成于富含优质蛋白质的食物中。为了维持营养平生成于富含优质蛋白质的食物中。为了维持营养平生成于富含优质蛋白质的食物中。为了维持营养平生成于富含优质蛋白质的食物中。为了维持营养平 衡，只能禁用生成嘌呤较高的食品。应根据病情轻衡，只能禁用生成嘌呤较高的食品。应根据病情轻衡，只能禁用生成嘌呤较高的食品。应根据病情轻衡，只能禁用生成嘌呤较高的食品。应根据病情轻 重适当选择食物。重适当选择食物。重适当选择食物。重适当选择食物。 注意食物烹调方法：合理的烹调方法可以减少食 注意食物烹调方法：合理的烹调方法可以减少食 注意食物烹调方法：合理的烹调方法可以减少食 注意食物烹调方法：合理的烹调方法可以减少食 物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹 调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等 调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应 尽量避免使用。尽量避免使用。尽量避免使用。尽量避免使用。 二、食物选择二、食物选择 4 4类：含嘌呤很少的食物（每类：含嘌呤很少的食物（每类：含嘌呤很少的食物（每类：含嘌呤很少的食物（每100100克含嘌呤克含嘌呤克含嘌呤克含嘌呤 3030毫克）毫克）毫克）毫克） 奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参 、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉 、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝 卜、芹菜、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜卜、芹菜、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜卜、芹菜、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜卜、芹菜、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜 、果酱。、果酱。、果酱。、果酱。 以上食物嘌呤含量分类表多取材于经烹调的食物。以上食物嘌呤含量分类表多取材于经烹调的食物。以上食物嘌呤含量分类表多取材于经烹调的食物。以上食物嘌呤含量分类表多取材于经烹调的食物。 （二）急性痛风发作期时的食物选择：（二）急性痛风发作期时的食物选择： 痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及 含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切 肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用1 1、2 2、3 3类食物，类食物，类食物，类食物， 任选任选任选任选 4 4类食物）。类食物）。类食物）。类食物）。 例：病人标准体重为例：病人标准体重为例：病人标准体重为例：病人标准体重为65-7065-70公斤，一日食谱举例如下：公斤，一日食谱举例如下：公斤，一日食谱举例如下：公斤，一日食谱举例如下： 早餐：牛奶早餐：牛奶早餐：牛奶早餐：牛奶 250g250g，苏打饼干，苏打饼干，苏打饼干，苏打饼干 25g25g 午餐：鸡蛋午餐：鸡蛋午餐：鸡蛋午餐：鸡蛋 50g50g炒西红柿炒西红柿炒西红柿炒西红柿 200g200g，素炒元白菜，素炒元白菜，素炒元白菜，素炒元白菜 100g100g，精白稻，精白稻，精白稻，精白稻 米饭米饭米饭米饭 100g100g 加餐：苹果加餐：苹果加餐：苹果加餐：苹果 200g200g 晚餐：富强粉包子晚餐：富强粉包子晚餐：富强粉包子晚餐：富强粉包子150g150g（鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋 50g50g白菜白菜白菜白菜 200g200g），黄瓜蛋花），黄瓜蛋花），黄瓜蛋花），黄瓜蛋花 汤汤汤汤 晚加餐：牛奶晚加餐：牛奶晚加餐：牛奶晚加餐：牛奶 250g250g （三）慢性痛风时的食物选择（三）慢性痛风时的食物选择 慢性期的病人可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡 慢性期的病人可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡 慢性期的病人可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡 慢性期的病人可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡 蛋清可不限量。全鸡蛋每日限用一个，瘦肉类、白色肉蛋清可不限量。全鸡蛋每日限用一个，瘦肉类、白色肉蛋清可不限量。全鸡蛋每日限用一个，瘦肉类、白色肉蛋清可不限量。全鸡蛋每日限用一个，瘦肉类、白色肉 类（鱼、鸡）每日可选用二两（类（鱼、鸡）每日可选用二两（类（鱼、鸡）每日可选用二两（类（鱼、鸡）每日可选用二两（100100克），也可采用水煮克），也可采用水煮克），也可采用水煮克），也可采用水煮 肉类，弃其汤食其肉可减少嘌呤摄入，严禁一次吃过多肉类，弃其汤食其肉可减少嘌呤摄入，严禁一次吃过多肉类，弃其汤食其肉可减少嘌呤摄入，严禁一次吃