浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法.doc

学号：201230130089 姓名：郭小龙 班级：12级硕士2班浅谈金匮要略中治疗情志病的方法摘要：金匮要略中明确提出的情志病应针对病因，辨证论治，提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。情志病的治疗规律对临床应用有一定的指导意义。关键词：情志病；金匮要略情志病，是由多种原因引起的精神情志及身体状况的改变。据其病因不同，其表现形式也不同，或见情志异常，喜怒悲嗔等症状，或不见情志异常而表现为气机紊乱、血气亏少之症1 。在金匮要略中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。1 滋阴清热安神法本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠。劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清；心肺阴虚内热等三个方面。其病机的关键是心肺阴虚内热，因心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状2 。其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热，养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。” 不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等4 。而金匮要略中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得眠”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 3。酸枣仁汤，药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清热养肝、除烦安神。2 平冲降逆法4此法适用于奔豚气，这是一种发作性的疾病，主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉，不发时如常人。肾气奔豚两类，其病因仲景概括为“皆从惊恐得之”肝气奔豚除上述表现外，亦可出现“气上冲胸，腹痛，往来寒热。”由于情志刺激导致肝气不舒，郁而化热，上冲所致气机逆乱而引起。出现往来寒热，是由于足厥阴肝经与手少阳胆经互为表里，肝郁化火上冲，使气机逆乱，造成少阳之气不和。方用奔豚汤，以养血平肝、降逆平冲，方药组成：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。除此之外，还有欲作奔豚者，如原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人，水饮内停，加之发汗不当，汗出过多而伤心阳，因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水，患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。3 开郁降逆化痰法此法适用痰气郁结之梅核气，证见“妇人咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，病情随情绪波动而变化，是一种常见的妇科杂病。其病位在咽喉，多为自我感觉异常，同现代医学所说的咽异感症类似。其病因主要为情志不畅，痰凝气滞，给予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚朴汤。正如医方集解理气之剂所说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。”方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；厚朴燥湿消痰、下气除满；紫苏叶疏利气机、开郁散结、畅利咽喉；茯苓补益心脾；生姜温中止呕、温肺止咳。以上各药合用，达到疏肝解郁散结之目的。4 结语本文仅针对金匮要略中明确提出的情志病，总结出仲景治疗情志病的一般方法，即针对病因，辨证论治。因疾病变化的复杂多样，不应拘泥于一法一方，临床上应辨证论治，并适当调畅情志，进行心理疏导，以取得良好的效果。参考文献：1 郝万山.郝万山伤寒论讲稿M .北京：人民卫生出版社，2010：66 -67.2 范永升.金匮要略M .北京：中国中医