蛛网膜下腔出血398-401.doc

398.蛛网膜下腔出血中医辨证：风痰卒中脏腑，萌币清窍。治法：化痰祛瘀，疏通经络。方名：温胆汤（加减）处方：制半夏6克 陈皮6克 茯苓6克 甘草3克 竹茹9克 枳壳6克 水煎服，每日一剂。临床效果：临床应用温胆汤方，再作辨证加减，共治疗20余例患者，均获较为满意的疗效。男，53岁，社员。于1976年6月4日下午劳动回家，突然头痛呕吐，昏迷不醒，抬至县医院，查肛温37，血压160/80mmHg，呼吸21次/分，脉搏60次/分，神志不清，瞳孔等大，角膜反射极迟钝，深反射消失，心肺（0），肝脾未触及。初诊以脑血管意外，而予以止血、抗感染、降低颅内压、吸痰、输氧抢救。三天后，开始苏醒。醒后四肢可轻微摆动，无明显定位症状，查脑脊液棕黄色，潘氏试验（艹），白细胞4万/mm3，红细胞10万/mm3，糖50mg%，因而确诊为蛛网膜下腔出血。七天后患者又渐入昏迷，说话含糊不清，喉中痰鸣，四肢能运动，二便欠爽，舌苔白腻，脉弦滑。证系风痰卒中脏腑，蒙闭清窍，治宜化痰祛瘀，疏通经络。投以“温胆汤”方加田七粉6克，秦艽12克，胆南星9克，共服药10剂，神志清楚，说话流利，自诉喉中痰已消除，四肢可抬举，扶起可坐立数分钟，饮食能进，但体倦无力，不能行走，继投上方加用黄芪30克，西党参15克，地龙9克，当归9克 ，补益气血，又进10剂，在别人协助下可进厕所、洗脸、料理自己，共住院22天要求出院，出院时又带回上方15剂继续服用。两个月后随访，患者已活动自如，并能参加一些轻微体力劳动。按：“温胆汤”方源出千金方，方中法夏辛温性燥，功能燥湿化痰，和中止呕；陈皮理气化痰，气顺则痰降；茯苓健脾利湿，引痰湿走下焦而去，甘草和中补土，截痰之源，脾旺则痰无所生，枳壳破气行痰，协陈皮之力。妙在一味竹茹，性甘微寒，清热上扰，虚烦不眠，惊悸呕涎等症。此用以治疗风痰卒中脏腑，蒙蔽清窍之证，亦每收良效。399.蛛网膜下腔出血中医辨证：瘀血内阻，郁而发热，热伤经脉，血不循道，溢而为患。治法：行气活血，祛瘀生新方名：血府逐瘀汤处方：当归9克 生地黄15克 桃仁15克 红花9克 枳实9克 赤芍15克 柴胡6克 甘草3克 桔梗4.5克 川穹4.5克 牛膝9克 水煎服，每日一剂。临床效果：女，11岁。于1973年11月10日入座。患儿当日中午欲外出时，突然昏倒在地，呕吐一次，急送医院救治。检查：体温36.7，脉搏98次/分，血压110/60mmHg，白细胞32,400/mm-3.呈昏睡状，面色苍白，瞳孔等大，对光反应迟缓，颈部强直，四肢发凉，心肺肝脾未发现异常。当即给以青霉素、庆大霉素等注射，并给以输液。至入院第三天，病情未见好转，处于半昏迷状态，体温38.3，瞳孔右，大于左，对光反应迟钝，右侧鼻唇沟变浅，颈强直明显，克氏布氏征均为阳性，右侧明显。入院至第四天作腰穿，脑脊液呈血性，上清为淡黄色，临床诊断为蛛网膜下腔出血。中医认为主要是瘀血内阻，溢而为患，治当行气活血，祛瘀生新。余诊后投以“血府逐瘀汤”方。并用少量西药冬眠灵，鲁米那镇静。服药10剂，头痛大减，脑膜刺激症状消失，精神佳。复查脑脊液，各项指标均已恢复正常。其后适当调理，观察情况稳定，病获痊愈，于1973年12月17日出院。按：“血府逐瘀汤”方源自医林改错，其功能为活血化瘀。主治瘀血凝阻，兼挟肝气郁滞，症见胸痛、胁肋痛、头痛失眠、心悸易怒者。文献记载不少人用以治疗心绞痛、脑震荡后遗症亦有良好效果。余用以治疗蛛网膜下腔出血，多年临床观察，证实疗效颇佳。实践中体会到，若在该病初期，首先用以凉血止血之犀角地黄汤加减治之，待病情稳定，再以此方治之，收效甚为理想。400.蛛网膜下腔出血中医辨证：瘀血内阻，经遂不通治法：活血化瘀，通经止痛方名：加减化瘀止痛汤处方：当归10克 赤芍9克 桃仁9克 红花9克 川穹6克 丹参9克 田七末3-6克 （冲服）生地12克水煎服，每日一剂。肝火炽盛者可酌加羚羊角、黄连、龙胆草；肝阳上亢可酌加钩藤、白芍、生龙骨、生牡蛎；热结胃肠大便不通者可加大黄适量（后下）。临床效果：详细观察治疗2例蛛网膜下腔出血患者，用“加减化瘀止痛汤”方加减治疗，均在短期内痊愈。男，20岁。于1976年7月8日初诊。患者在18天前突然感剧烈头痛，并有喷射状呕吐，在当地诊治无效，即转此入院诊治。入院后经作腰穿等检查后，确诊为蛛网膜下腔出血。予以止血、镇静、激素等药物治疗已112天，收效不著。患者仍诉头痛如初，尤以后头及双颞侧头部疼痛更甚。且伴口苦，咽干，纳差，大便结，小便黄，不时呻吟。求余会诊。诊其脉弦稍数，舌质黯红，舌苔黄。此乃瘀血内阻，经遂不通，不通则痛。治当急以活血化瘀，通经止痛。投以“加减化瘀止痛汤”，方中去生地，加入乳香4.5克，木通6克，钩藤15克，大黄9克（后下）。服用2剂，头痛已减，大便通利，脉舌同前。继以上方去大黄，加入柴胡6克，栀子9克；又进2剂，诸症再减。原方“加减化瘀止痛汤”去生地、桃仁、红花，加入乳香4.5克，白蒺藜9克，钩藤10克，连进5剂，头痛已止，脉转细弱，舌淡少苔，复查脑脊液恢复正常。味稍觉头晕乏力。乃久病体虚，气血不足，当补气血，改投以补气养血之剂，其方为：党参15克 北芪12克 首乌115克 杞子9克 茯苓9克 白芍15克 女贞子9克 炙草9克 ，进药5剂，体质恢复，精神如常。于7月25日痊愈出院。401.蛛网膜下腔出血中医辨证：肝风挟痰，上蒙清窍治法：平肝潜阳，祛风化痰，开窍醒神方名：平肝复醒汤处方：珍珠母30克 （先煎）石决明30克 （先煎） 杭白芍9克 嫩钩藤15克 菊花15克 石菖蒲9克 胆南星3克 天竺黄9克 郁金9克 枳实6克 羚羊角粉0.6克（冲服） 水煎服，昏迷时用之。临床效果：女，75岁。患者素有高血压病史，体质肥胖，面色红润。于4天前因气恼而觉胸闷气塞，心情不快，其后突然感觉