针刺加穴位注射治疗眩晕症的临床观察.doc

针刺加穴位注射治疗眩晕症的临床观察 宁夏石嘴山市第三人民医院 李国祥 冯平（753400） 摘要 目的 观察针刺加穴位注射活血通络、解痉止痛药治疗眩晕的疗效。方法 采用针刺主穴（百会、风池、合谷、太阳）加穴位注射（复方丹参注射液、山莨菪碱注射液）药物。 结果 总有效率为97.4%。结论 本方法对本病有改善大脑的血液供应缓解眩晕等症状的作用。主题词 眩晕/针刺治疗 活血解痉剂/治疗应用 复方丹参注射液、山莨菪碱注射液笔者2006年2009年对114例重症眩晕患者采用针刺加穴位注射治疗，疗效较满意，现介绍如下。1 临床资料病例均为2007年2010年的门诊病人，其中男54 例，女60例，年龄39岁11例，4059岁60例，60岁43例，病程2天8年。2 治疗方法主穴：百会、风池、合谷、太阳。配穴根据辨证分型选择，临床常见如下类型：（1）肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头痛目胀，每因烦劳或恼怒而头晕加剧，兼见面红急躁易怒、口苦、舌质红、苔黄、脉弦。配穴：太冲透行间，大椎、太冲。（2）气血亏虚型：眩晕过累即发，面色晄白，心悸少寐，神疲懒言，食少、舌质淡、脉细弱。配穴：内关、神门、足三里。（3）精血不足型：眩晕而见精神萎靡，健忘，耳鸣；偏阴虚者为多，症见：五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力。配穴：肾俞、三阴交。偏阴虚加太溪，偏阳虚者加悬钟。(4)痰浊中阻型：眩晕而见头重如蒙、胸闷、恶心呕吐，苔白腻，脉濡滑或弦滑。配穴：足三里、丰隆、中脘、内关。中老年脑动脉硬化，脑供血不足加四神聪，颈椎病所致者加大椎穴。针刺方法：选用28号2寸毫针。刺法，手法为提插捻转、平补平泻(肝阳上亢型太阳、太冲穴用泻法强刺激)，留针3040分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3天。穴位注射：药物为复方丹参注射液4ml加山莨菪碱注射液1ml(10mg)，穴位常规消毒，主穴每次选择2个，每穴各注射药液1.5 ml，配穴每次选择2个，每穴各注射药液l ml，每日或隔日注射1次，5次为1个疗程。3 治疗结果 3. 1 疗效标准 痊愈：治疗后症状全部消失,无阳性体征；显效：症状明显减轻,体征好转,发作次数明显减少；有效：症状减轻,体征好转；无效：症状、体征及发作次数均未见好转。3. 2 治疗结果 114例中治愈102例占89.5，有效9例占7.9，无效3例占2.6，治疗时间为13个疗程，平均1.5个疗程。典型病例例1：陈某某，女，51岁。主诉：眩晕2周余，每于晨起或转头时加重，伴有肩背压痛，手麻，烦躁失眠，舌淡红，苔薄白，脉弦细，颈椎X线检查：C57节增生，辨证为气血不足型，西医诊断为颈椎病。 毫针选穴：百会、风池、大椎、合谷、太冲，配穴：中渚、内关、神门、足三里。方法：各穴均施以平补平泻，留针40分钟。穴位注射：每次选两主穴和两配穴按以上方法交替注射，注射后轻按穴位，隔日1次。针6次，穴位注射3次后，眩晕明显减轻，肩背疼痛缓解，易于入睡；针10次，穴位注射5次后，手麻减轻，治疗2个疗程后症状基本消失，又经1个疗程治疗，巩固疗效，症状全部消失，随访6个月未复发。例2：胡某某，男，64岁，眩晕每于情志波动时加重，并伴有烦躁、面赤、耳鸣、舌红、苔薄黄，脉弦数，有吸烟、饮酒及高血压史，BP：165100mmHg，脑血流图提示脑血管弹性降低，紧张度增高，证属肝肾阴虚，肝阳上亢型。西医诊断：高血压、脑动脉硬化症。毫针取穴：主穴：百会、风池、太冲、合谷、四神聪。配穴：太阳、太溪、肾俞、三阴交。方法：百会、风池、太阳、太冲强刺激，用泻法，其他穴施平补平泻手法，留针40分钟。穴位注射：取风池、合谷、太阳、太溪，每次选23穴交替注射，每日1次，3日后改为隔日1次。治疗3次后眩晕明显减轻，BP：15090mmHg，1个疗程后各症状均见好转，2个疗程诸症皆除，BP：13085mmHg。嘱口服通心络胶囊，1日3次，每次4粒，戒烟酒，口服降压药维持血压正常。随访6个月未复发。4 讨论眩晕为中老年常见疾病，是一种主观感觉障碍，自生或周围环境在运动的幻觉，中医学认为本病属“眩晕”范畴，以眩晕为主症，具有突发性、短暂性、复发性。多为风、痰、虚所引起，发病原因有劳倦过度，痰湿中阻，肝阳上亢，失血过多，年迈体弱等。由于老年人五脏功能衰退、肾气亏虚则水不涵木，肝阳上亢，劳倦太过，以致伤脾，脾虚不运，湿聚生痰，痰浊蒙弊清阳，风痰上扰清空；加之老年人气血亏虚，阴阳失调，气血津液运行障碍、则血行不畅，脉络瘀阻，不能上荣头面，脑失所养而致眩晕。所以采用针刺治疗能够改善经络循环，调节脏腑功能，促进脑部经络气血运引，纠正各种原因所致的脑供血不足，从而使眩晕一症得以解除。同时根据辨证分型选择相应的配穴，乃为治病求本的对因治疗，以达根治的目的。针百会以升清阳,针风池以熄内风,太阳是经外奇穴,善清头目而止眩晕,远取合谷疏导经气,使气血调和,则病可向愈,加之随症配穴加减,辨证施治,定能收到良好的效果。穴位注射采用的药物丹参，具有凉血、补血、活血、祛瘀，安神宁心的作用。现代药理研究，复方丹参注射液具有明显的抗血栓形成和抗凝作用，它能降低血脂，降低全血粘度，防止红细胞聚集，解除微血管痉挛，提高微循环灌注量，促进血液循环等功能。山莨菪碱注射液则是改善微循环的主要药，可防止血栓形成，解除血管平滑肌痉挛，增加微循环血流速度，同时具有良好的