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胎膜早破的观察及护理体会 湖北利川妇幼保健院 王友 【摘要】胎膜早破是常见的分娩期并发症,对妊娠和分娩均造成不利影响,可导致早产及围产儿死亡率的增加,也可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。因此胎膜早破的观察和护理就显得尤为重要。【关键词】胎膜早破 观察 护理 我院2011年1月至2013年2月收治住院孕妇812人,胎膜早破36人,现将临床护理注意事项报告如下。1 临床资料我院2011年1月至2013年2月,住院孕妇812人,发生胎膜早破36人,占总住院人数4.43%,其中妊娠37周以上27人,占胎膜早破总人数的75%;妊娠36周以下9人,占胎膜早破总人数的25%,其中1例孕3234周胎膜早破者安胎至37周, 3例给予保胎、抗炎治疗,1例宫缩抑制无效自然分娩,4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施,在妊娠37周以上结束分娩。2 胎膜早破的临床表现孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而有少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时,羊水即流出。3胎膜早破的原因 生殖道感染。 羊膜囊内压力升高大儿;胎膜受力不均裂 营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂; 宫颈内口松弛,前羊水囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破; 妊娠晚期性生活。4 护理4.1 产妇护理4.1.1 心理护理:由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时,孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇,体贴、关心她们,多与其接触交谈,了解患者心理活动,评估产妇的生理心理状况,对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导,并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持,最大限度地调动产妇的主观能动性,和医务人员密切配合,顺利度过人生最难忘时刻。4.1.2 体位:胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息,取左侧卧位,抬高臀部,防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫,避免不必要的肛诊与阴道检查。4.1.3 饮食方面的护理:指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床,活动减少,肠蠕动减慢,容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果,使孕妇保持大便通畅。羊水过少应指导饮水疗法,就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。4.1.4 生命体征监测:胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录4.1.5 鼻导管低流量吸氧:对胎膜早破的孕妇,每日给予氧气吸入35次,每次30 min,氧流量为12 L/min。4.1.6 会阴护理,预防感染:严格按照护理操作常规工作,孕妇外阴部保持清洁,放置吸水性能好的消毒会阴垫于外阴,勤换会阴垫,保持清洁干燥,防止上行性感染,每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次,禁止灌肠,并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者,应预防性使用抗生素,已经发生感染者,则应该终止妊娠,分娩结束后应给予抗生素控制感染。4.1.7 严密观察宫缩:足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩,所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者,给予静脉滴注催产素,及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等,使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等,监测血钙、镁浓度,以防用药过量或蓄积中毒。4.2 胎儿的护理4.2.1 胎心率的观察:足月胎膜早破后,羊水从宫腔流出,胎儿在宫内的生存环境受到破坏,势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护2040 min并记录。若胎心率160次/min,除有胎儿窘迫发生外,还有并发宫内感染的可能。4.2.2 自测胎动:胎动是胎儿在母体内的活动,胎动正常是胎儿健康的指标之一1。教会孕妇自测胎动,使孕妇取左侧卧位,每日晨8:009:00、13:0014:00、21:0022:00各测1 h。3次计数相加乘4,便是12 h的胎动计数2。正常胎动每小时25次,12 h累计胎动数20次。如果12 h计数10次,常提示胎儿宫内窘迫,应给予氧气低流量吸入30 min,以纠正胎儿宫内缺氧症状。4.2.3 羊水的观察:孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩,必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩,破膜时间超过24 h,应积极终止妊娠。4.2.4 警惕脐带脱垂的发生:对臀位者或头位高浮者,指导其绝对卧床休息,床上排便。取臀高卧位,严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品,随时抢救。一旦发生脱垂,应立即还纳,同时积极准备手术,尽快结束分娩。5 观察产程胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇,临产后要密切观察产程进展和胎心音情况,适时结束分娩,对孕龄未达37周,无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟,每天2次,每次6 mg,共2 d。参考文献1 卫素芳,潘晋婷.
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