课件：本科--卵 巢 肿 瘤.ppt

北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科 薛薛薛薛 晴晴晴晴 卵卵卵卵 巢巢巢巢 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 概概概概 论论论论 常见的女性生殖道肿瘤常见的女性生殖道肿瘤常见的女性生殖道肿瘤常见的女性生殖道肿瘤 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一为女性生殖道三大恶性肿瘤之一为女性生殖道三大恶性肿瘤之一为女性生殖道三大恶性肿瘤之一 造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤 五年生存率仅五年生存率仅五年生存率仅五年生存率仅 25-30%25-30% 卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现 卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现卵巢恶性肿瘤不易早期发现 卵巢卵巢卵巢卵巢 宫颈宫颈 内膜内膜 卵卵 巢巢 结结 构构 上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumorsepithelial ovarian tumors 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的 50%-70%50%-70% 良性、交界及恶性良性、交界及恶性良性、交界及恶性良性、交界及恶性 benighbenigh、 borderlineborderline、malignantmalignant 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 输卵管上皮分化输卵管上皮分化输卵管上皮分化输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤 : clear cell cancer: clear cell cancer 勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤 :Brenners :Brenners 混合性混合性混合性混合性 : mixed: mixed 未分化未分化未分化未分化 : undifferentiated: undifferentiated 生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤： 20%-40% ovarian germ-cell tumors 畸胎瘤：胚胎结构畸胎瘤：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 性索间质肿瘤：性索间质肿瘤： sex cord stromal tumors 占占5-8%，来源于原始体腔的间叶组织，来源于原始体腔的间叶组织 两性分化两性分化 , 内分泌功能内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤上皮分化：颗粒细胞瘤 支持细胞瘤支持细胞瘤 间质分化：卵泡膜细胞瘤间质分化：卵泡膜细胞瘤 间质细胞瘤间质细胞瘤 两性母细胞瘤两性母细胞瘤 非特异性性索间质肿瘤非特异性性索间质肿瘤 极少见极少见 血管瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤血管瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤 肉瘤、脂质瘤等肉瘤、脂质瘤等 转移性肿瘤转移性肿瘤 Krukenberg tumor 510% 来源：任何部位来源：任何部位 , 多见于乳腺胃肠生殖泌尿多见于乳腺胃肠生殖泌尿 双侧双侧 , 实性实性 , 预后极差预后极差 转移性肿瘤转移性肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumorsepithelial ovarian tumors 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的 50%-70%50%-70% 多见于多见于多见于多见于 30603060岁岁岁岁 良性、交界及恶性良性、交界及恶性良性、交界及恶性良性、交界及恶性 benighbenigh、 borderlineborderline、malignantmalignant 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 输卵管上皮分化输卵管上皮分化输卵管上皮分化输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤 : clear cell cancer: clear cell cancer 勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤 :Brenners :Brenners 混合性混合性混合性混合性 : mixed: mixed 未分化未分化未分化未分化 : undifferentiated: undifferentiated 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 占良性卵巢肿瘤的占良性卵巢肿瘤的25%, 单侧，圆球形单侧，圆球形 , 大小不等大小不等 , 表面光滑表面光滑 , 囊性囊性 , 壁薄壁薄 , 囊内淡黄透明液体囊内淡黄透明液体 中等大小中等大小 , 双侧多见双侧多见 , 乳头囊外生长乳头囊外生长 交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinomaserous cystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿最常见的卵巢恶性肿 瘤瘤, 占占40-50% 双侧双侧 囊实性结节样囊实性结节样 表面表面 光或乳头光或乳头 切面：切面： 乳头乳头 多房多房 质质 糟脆糟脆 出血出血 内容浑浊内容浑浊 CA125升高升高 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 占良性卵巢肿瘤的占良性卵巢肿瘤的20%, 单侧单侧 , 光滑光滑 , 体积大体积大 切面切面 : 常为多房常为多房 , 内容胶冻状粘液内容胶冻状粘液 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 mucinous Cystadenocarcinoma 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的10%, 单侧多见单侧多见 乳头乳头 多房多房 质糟脆质糟脆 出血出血 内容浑浊内容浑浊 CA199升高升高 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 bordline mucinous cystadenoma 囊壁厚囊壁厚 实质或乳头实质或乳头 生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤： 20%-40% ovarian germ-cell tumors 好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年 畸胎瘤：胚胎结构畸胎瘤：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤 mature teratomamature teratoma 最常见的卵巢良性肿瘤最常见的卵巢良性肿瘤, 多胚层组织构成多胚层组织构成 良性良性 病理病理 :单侧单侧 表面光表面光 壁薄壁薄 单房多单房多 油脂油脂 毛发毛发 牙牙 骨骨 头节头节 恶变率：恶变率： 2-4% 头节易恶变头节易恶变 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 immature teratomaimmature teratoma 多为实性，其中可有囊性区域多为实性，其中可有囊性区域多为实性，其中可有囊性区域多为实性，其中可有囊性区域 由分化程度不同的由分化程度不同的由分化程度不同的由分化程度不同的 未成熟胚胎组织组成未成熟胚胎组织组成未成熟胚胎组织组成未成熟胚胎组织组成 原始神经组织多见原始神经组织多见原始神经组织多见原始神经组织多见 血清血清血清血清 AFPAFP升高升高升高升高 恶性程度与未成熟比例、分化程恶性程度与未成熟比例、分化程恶性程度与未成熟比例、分化程恶性程度与未成熟比例、分化程 度、神经上皮含量度、神经上皮含量度、神经上皮含量度、神经上皮含量 易复发及转移易复发及转移易复发及转移易复发及转移 恶性程度逆转恶性程度逆转恶性程度逆转恶性程度逆转 出血坏死出血坏死 无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 dysgerminomadysgerminoma 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的5%5%， 中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性 单侧，圆形，实性，光滑单侧，圆形，实性，光滑单侧，圆形，实性，光滑单侧，圆形，实性，光滑 需与子宫肌瘤鉴别需与子宫肌瘤鉴别需与子宫肌瘤鉴别需与子宫肌瘤鉴别 切面淡棕色切面淡棕色切面淡棕色切面淡棕色 5 5年存活率：年存活率：年存活率：年存活率： 90%90% 内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤 endodermal sinus tumorendodermal sinus tumor 少见，高度恶性少见，高度恶性少见，高度恶性少见，高度恶性 切面：囊性或海绵区切面：囊性或海绵区切面：囊性或海绵区切面：囊性或海绵区 血清血清血清血清 AFPAFP升高升高升高升高 预后差预后差预后差预后差 性索间质肿瘤：性索间质肿瘤： sex cord stromal tumors 占占5-8%，来源于原始性腺中的性索及间质组，来源于原始性腺中的性索及间质组 织，两性分化织，两性分化 , 内分泌功能内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤上皮分化：颗粒细胞瘤 支持细胞瘤支持细胞瘤 间质分化：卵泡膜细胞瘤间质分化：卵泡膜细胞瘤 间质细胞瘤间质细胞瘤 两性母细胞瘤两性母细胞瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor granulosa cell tumor 低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性 分泌雌激素分泌雌激素分泌雌激素分泌雌激素 子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血 常合并子宫内膜增生常合并子宫内膜增生常合并子宫内膜增生常合并子宫内膜增生 甚至癌变甚至癌变甚至癌变甚至癌变 圆形，实性或部分囊圆形，实性或部分囊圆形，实性或部分囊圆形，实性或部分囊 光滑，单侧光滑，单侧光滑，单侧光滑，单侧 5 5年存活率：年存活率：年存活率：年存活率： 80%80%以上以上以上以上 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 theca cell tumortheca cell tumor 良性良性良性良性 分泌雌激素分泌雌激素分泌雌激素分泌雌激素 圆形实性，黄色圆形实性，黄色圆形实性，黄色圆形实性，黄色 , , 光滑，单侧光滑，单侧光滑，单侧光滑，单侧 恶性少见，预后佳恶性少见，预后佳恶性少见，预后佳恶性少见，预后佳 支持细胞支持细胞支持细胞支持细胞 - -间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤 sertolisertolileydig cell tumorleydig cell tumor 罕见罕见罕见罕见 分泌雄激素分泌雄激素分泌雄激素分泌雄激素 实性，光滑，实性，光滑，实性，光滑，实性，光滑， 单侧居多单侧居多单侧居多单侧居多 , , 切面黄褐色切面黄褐色切面黄褐色切面黄褐色 10-30%10-30%恶性恶性恶性恶性 卵巢恶性肿瘤的细胞分级卵巢恶性肿瘤的细胞分级卵巢恶性肿瘤的细胞分级卵巢恶性肿瘤的细胞分级 及转移特点及转移特点及转移特点及转移特点 恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症 诊诊诊诊 断断断断 症状症状症状症状 体征体征体征体征 ：大小：大小：大小：大小 质地质地质地质地 边界边界边界边界 表面表面表面表面 活动度活动度活动度活动度 压痛压痛压痛压痛 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查： 肿瘤标记物，肿瘤标记物，肿瘤标记物，肿瘤标记物， B B超：部位超：部位超：部位超：部位 大小大小大小大小 形态形态形态形态 性状性状性状性状 良恶性良恶性良恶性良恶性 血流血流血流血流 X X线线线线 ， CT CT ，MRIMRI 腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜 早期诊断困难早期诊断困难早期诊断困难早期诊断困难 肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物 CA125CA125：非粘液性上皮性：非粘液性上皮性：非粘液性上皮性：非粘液性上皮性 AFPAFP：恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤 , , 内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤 HCGHCG：绒毛膜癌：绒毛膜癌：绒毛膜癌：绒毛膜癌 雌激素雌激素雌激素雌激素 : : 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 , , 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 雄激素雄激素雄激素雄激素 : : 支持细胞支持细胞支持细胞支持细胞 - -间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤间质细胞瘤 良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别 良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别良恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性良性良性良性 恶性恶性恶性恶性 病史病史病史病史 病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大 体征体征体征体征 单侧，活动，囊性，单侧，活动，囊性，单侧，活动，囊性，单侧，活动，囊性， 双侧，固定，实性双侧，固定，实性双侧，固定，实性双侧，固定，实性 光滑，无腹水光滑，无腹水光滑，无腹水光滑，无腹水 结节不平，腹水结节不平，腹水结节不平，腹水结节不平，腹水 一般情况一般情况一般情况一般情况 良好良好良好良好 逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质逐渐出现恶液质 B B超超超超 液性暗区，边缘清晰液性暗区，边缘清晰液性暗区，边缘清晰液性暗区，边缘清晰 液性暗区有杂乱光团液性暗区有杂乱光团液性暗区有杂乱光团液性暗区有杂乱光团 边缘不清晰边缘不清晰边缘不清晰边缘不清晰 肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物 不升高不升高不升高不升高 升高升高升高升高 卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢良性肿瘤鉴别诊断 CASECASE 卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 CASECASE CASECASE 治治治治 疗疗疗疗 预后和追踪