课件：第十七章 核素治疗.ppt

Radionuclide therapyRadionuclide therapy 杨 健 内容：内容： 131I I治 治疗疗疗疗甲状腺疾病甲状腺疾病 肿肿肿肿瘤的放射性胶体治瘤的放射性胶体治疗疗疗疗 Radionuclide Radionuclide 敷敷贴贴贴贴治治 疗疗疗疗 骨骨转转转转移癌治移癌治疗疗疗疗 典型甲亢病人 甲状腺亢甲状腺亢进细进细进细进细 胞受照射破坏，部胞受照射破坏，部 分被分被“ “切除切除” ”，功能恢复正常。，功能恢复正常。 一、一、131 131I I治 治疗疗疗疗GravesGraves病 病 （一）原理（一）原理 GDGD甲状腺能大量甲状腺能大量选择选择选择选择 性性摄摄摄摄取取131 131碘 碘 ， 有效半衰期有效半衰期为为为为3.5-4.53.5-4.5天。天。 131131碘衰 碘衰变释变释变释变释 放出放出9999 射射线线线线， ， 平均射程平均射程为为为为1 1。 （二）适（二）适应证应证应证应证 和禁忌和禁忌证证证证 适适应证应证应证应证 1 1确确诊诊诊诊的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢进进进进患者；患者； 2 2抗甲状腺抗甲状腺药药药药物治物治疗疗疗疗效果差或无效、效果差或无效、过过过过敏敏 或治或治疗缓疗缓疗缓疗缓 解后复解后复发发发发的青少年甲亢患者；的青少年甲亢患者； 3 3甲亢伴白甲亢伴白细细细细胞或血小板减少者；胞或血小板减少者； 4 4甲亢伴房甲亢伴房颤颤颤颤； 5 5抗甲状腺抗甲状腺药药药药物治物治疗疗疗疗或手或手术术术术治治疗疗疗疗后复后复发发发发者者 ； 6 6桥桥桥桥本氏甲亢本氏甲亢药药药药物治物治疗疗疗疗效果不佳，效果不佳，摄摄摄摄 131131I I率 率 增高者。增高者。 禁忌禁忌证证证证 严严严严重肝重肝肾肾肾肾功能不全患者功能不全患者 妊娠或哺乳期患者妊娠或哺乳期患者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 （三）（三）治治疗疗疗疗方法方法 向病人介向病人介绍绍绍绍治治疗疗疗疗效果，注意事效果，注意事 项项项项，远远远远近期并近期并发发发发症。症。签签签签署治署治疗疗疗疗 知情同意知情同意书书书书 Thyroid imaging Thyroid imaging与触与触诊诊诊诊，确定，确定 ThyroidThyroid的重量的重量 体格体格检查检查检查检查 禁食含碘食物及禁食含碘食物及药药药药物，物，测测测测半衰期半衰期 治治疗疗疗疗前准前准备备备备 剂剂剂剂量量计计计计算算 毒性毒性结节结节结节结节 性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿 年年龄龄龄龄 病程及病情病程及病情 有效半衰期有效半衰期（effective half lifeeffective half life） Thyroid Thyroid最高吸碘率最高吸碘率 Thyroid Thyroid的大小的大小 决定决定剂剂剂剂量的参考因素量的参考因素 我国我国7070120120 ci/gci/g甲状腺甲状腺组织组织组织组织 美国固定美国固定剂剂剂剂量法，量法，10-15mci10-15mci 最大最大30mci30mci。甲减后替代治。甲减后替代治疗疗疗疗 调调调调整整131 131I I剂 剂剂剂量的因素量的因素 增加增加剂剂剂剂量的因素：量的因素：对对对对于甲状腺于甲状腺较较较较 大或大或质质质质地地较较较较硬者，硬者，结节结节结节结节 性甲状腺性甲状腺 肿肿肿肿伴甲亢者，年老、病程伴甲亢者，年老、病程长长长长、抗甲、抗甲 状腺状腺药药药药物治物治疗疗疗疗效果差者，有效半衰效果差者，有效半衰 期期较较较较短者短者应应应应适当增加治适当增加治疗剂疗剂疗剂疗剂 量。量。 减少减少剂剂剂剂量的因素：量的因素：对对对对年年龄龄龄龄小、病程短小、病程短 、未、未经经经经抗甲状腺抗甲状腺药药药药物治物治疗疗疗疗、有效半衰、有效半衰 期期长长长长，尤其是甲状腺，尤其是甲状腺较较较较小、手小、手术术术术后复后复 发发发发或第一次或第一次131 131I I治 治疗疗疗疗后明后明显显显显改善而未痊 改善而未痊 愈者愈者应应应应适当减少适当减少131 131I I剂 剂剂剂量。量。 给药给药给药给药 方法方法 空腹一次口服，服后空腹一次口服，服后2 2小小时进时进时进时进 食食 注意事注意事项项项项 大大剂剂剂剂量可分次口服量可分次口服 半年后无效者可重复治半年后无效者可重复治疗疗疗疗 休息、防止感染、休息、防止感染、劳劳劳劳累和精神刺激累和精神刺激 禁含碘禁含碘药药药药物、食物物、食物1 1月月 适量抗甲状腺适量抗甲状腺药药药药物使用物使用 不要不要挤压挤压挤压挤压 甲状腺甲状腺 服服131I I后一周内避免与后一周内避免与婴婴婴婴儿密切接触儿密切接触 女患者治女患者治疗疗疗疗后半年内不可后半年内不可怀怀怀怀孕孕 男患者治男患者治疗疗疗疗后半年内采取避孕措施后半年内采取避孕措施 告知患者治告知患者治疗疗疗疗反反应应应应和随和随访访访访事事项项项项 （四）（四）疗疗疗疗效效评评评评价和随价和随访访访访 6 6个月症状完全消失体征恢复个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持正常，少数可持续续续续一年。一年。 3 3个月症状体征明个月症状体征明显显显显改改变变变变 2-3 2-3周症状、体征开始减周症状、体征开始减轻轻轻轻 总总总总有效率有效率9595，复，复发发发发率率1-41-4 痊愈痊愈、好好转转转转、无效无效、复复发发发发、甲减甲减 1 1次治愈率次治愈率50-80%50-80% 常常见见见见合并症如肌病、周期合并症如肌病、周期 性麻痹、重症肌无力、心性麻痹、重症肌无力、心脏脏脏脏 病、糖尿病均随甲亢痊愈逐病、糖尿病均随甲亢痊愈逐 渐渐渐渐减减轻轻轻轻，部分恢复正常，部分恢复正常 对对对对合并症的合并症的疗疗疗疗效效 （五）治（五）治疗疗疗疗反反应应应应和和处处处处理理 一周内一周内乏力、乏力、 纳纳纳纳差、差、 恶恶恶恶心、心、 胃部不适、胃部不适、 皮肤搔痒、皮肤搔痒、 甲状腺局部甲状腺局部胀胀胀胀痛痛 不需特殊不需特殊处处处处理理 甲亢危象 少数病人症状加重，少数病人症状加重，一般在一般在131 131I I治 治疗疗疗疗 后后2 2周内出周内出现现现现，表，表现为现为现为现为 原甲亢症状加重原甲亢症状加重 ，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠 不好、体重下降，极个不好、体重下降，极个别别别别病人，特病人，特别别别别年年 龄龄龄龄大，有大，有严严严严重合并症，重合并症，131 131I I治 治疗疗疗疗前未用前未用 ATDATD控制症状，在治控制症状，在治疗疗疗疗后由于感染，精后由于感染，精 神刺激或太疲神刺激或太疲劳劳劳劳等因素下等因素下可能可能诱发诱发诱发诱发 甲状甲状 腺危象腺危象（thyroid storm thyroid storm ） 其其临临临临床表床表现现现现是多是多样样样样性的，以高性的，以高热热热热（3939 以上）、心以上）、心动过动过动过动过 速（速（160160次次 / min / min 以上）以上） 、大汗淋漓、大汗淋漓、继继继继而皮肤干燥、腹泻、黄疸而皮肤干燥、腹泻、黄疸 、烦烦烦烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可躁不安，最后心衰、休克，死亡率可 达达20%20%30%30%，对这类对这类对这类对这类 病人要加病人要加强强甲状甲状 腺危象腺危象预预预预防措施，尽早防措施，尽早诊诊诊诊断危象前期，断危象前期， 尽快尽快积积积积极极抢抢抢抢救治救治疗疗疗疗。 原因：原因：剂剂剂剂量、个体敏感性量、个体敏感性 一年内一年内发发发发生，多生，多为为为为2 26 6个月个月 。 部分部分为为为为短短暂暂暂暂性，不需治性，不需治疗疗疗疗, , 2 29 9 个月消失。个月消失。 治治疗疗疗疗反反应应应应及及处处处处理理 早早发发发发甲减甲减 一年后一年后发发发发生，与生，与剂剂剂剂量不相关，量不相关， 可能是甲亢的自然可能是甲亢的自然转归转归转归转归 。 晚晚发发发发甲减甲减 随随访访访访、替代治、替代治疗疗疗疗 副作用：运用副作用：运用药药药药物物时时时时，出，出现现现现 治治疗疗疗疗目的以外的目的以外的药药药药理作用。理作用。 并并发发发发症：具有可症：具有可预见预见预见预见 、相、相对对对对 可避免、不确定性的特征。可避免、不确定性的特征。 医医疗疗疗疗事故：事故：违违违违反反诊疗诊疗诊疗诊疗 、护护护护理理 规规规规范。范。 早早发发发发甲减甲减 晚晚发发发发甲减甲减 早早发发发发甲减率甲减率约约约约10%10% 晚晚发发发发甲减，每年甲减，每年约约约约2 23%3%增加增加 1010年后甲减率年后甲减率约约约约70%70% 甲减是131I治疗疗甲亢难难以避免的结结果 ，应应称为为治疗转归疗转归核医学教程2007.8 3.3.几种治几种治疗疗疗疗方法比方法比较较较较 药药药药物：物：疗疗疗疗效肯定、安全。很少引起永久效肯定、安全。很少引起永久 性甲减。性甲减。疗疗疗疗程程长长长长、过过过过敏反敏反应应应应、复、复发发发发高。高。 手手术术术术：复：复发发发发低。可能有并低。可能有并发发发发症、有瘢痕症、有瘢痕 、费费费费用大。用大。 131131I I： ：疗疗疗疗效确定、复效确定、复发 发发发低、并低、并发发发发症少、症少、 费费费费用低。用低。 （一）适（一）适应证应证应证应证 1.1.年年龄龄龄龄大、不宜手大、不宜手术术术术或手或手术术术术禁忌者禁忌者 2.2.显显显显像示周像示周围组织围组织围组织围组织 被抑制被抑制 3.3.半衰期大于半衰期大于3 3天，吸碘率大于天，吸碘率大于3535。 二、二、131 131I I治 治疗疗疗疗自主功能性甲状腺自主功能性甲状腺结节 结节结节结节 （二）治（二）治疗疗疗疗原原则则则则：一次大一次大剂剂剂剂量。量。 （三）方法与（三）方法与剂剂剂剂量量 口服，口服，151530m30mi i （四）治（四）治疗疗疗疗效果效果 2 23 3个月症状逐个月症状逐渐渐渐渐消失，消失， 瘤体瘤体缩缩缩缩小，甲减少小，甲减少见见见见。 三、三、131 131I I治 治疗疗疗疗分化型分化型Thyroid carcinoma Thyroid carcinoma 分化好的甲癌分化好的甲癌转转转转移灶具有移灶具有摄摄摄摄 131131I I功能，后者 功能，后者释释释释放出放出 射射线线线线， 杀伤杀伤杀伤杀伤 癌癌细细细细胞而达到治胞而达到治疗疗疗疗目的。目的。 1.1.原理原理 患者，女，18岁岁，甲状腺乳头头状癌术术后，131I扫扫描见见 颈颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。 滤滤泡状癌 乳头头状癌 髓 样样 癌 未分化癌 滤滤泡状及乳头头状癌分 化较较好, 转转移灶具有不同 程度的摄摄碘功能, 131I 扫扫 描能直接显显示转转移灶大 小、位置、数量. 25-30 %25-30 % 60-70 %60-70 % 2- 8 %2- 8 % 3.5leukocyte3.5 1010 9 9 /L, blood /L, blood platelet80 platelet80 1010 9 9 /L/L 3 3、禁忌证、禁忌证 化、放化、放疗导疗导疗导疗导 致骨髓障碍者致骨髓障碍者 Bone imagingBone imaging为为为为溶骨性冷区溶骨性冷区 伴有伴有严严严严重肝重肝肾肾肾肾功能功能损损损损害者害者 4.4.治疗方法治疗方法 停放化停放化疗疗疗疗2 24 4周，骨周，骨显显显显像、血常像、血常 规检查规检查规检查规检查 剂剂剂剂量，量，18.518.537.0MBq/Kg,37.0MBq/Kg,可可1-31-3 次，次，间间间间隔隔3-43-4周周 5.5.治疗效果治疗效果 疼痛完全或部分疼痛完全或部分缓缓缓缓解，有效率达解，有效率达6060 80%80%，缓缓缓缓解期解期4 43535周，甚至一周，甚至一 年年 治治疗疗疗疗后后WBCWBC和和blood plateletblood platelet暂时暂时暂时暂时 降低，降低，4-64-6周恢复周恢复 （一）原理一）原理 1 1、放射性胶体、放射性胶体释释释释放出的放出的 射射线杀线杀线杀线杀 死死 或抑制或抑制肿肿肿肿瘤瘤细细细细胞生胞生长长长长。 2 2、刺激腔壁造成炎症反、刺激腔壁造成炎症反应应应应，浆浆浆浆膜粘膜粘 连连连连及及纤维纤维纤维纤维 化，化，积积积积液减少。液减少。 3 3、网状内皮系、网状内皮系统统统统受照后受照后释释释释放出抗放出抗肿肿肿肿 瘤因子，增瘤因子，增强强机体的抗瘤能力。机体的抗瘤能力。 五、五、RadiocolloidRadiocolloid的治的治疗疗疗疗 适应证适应证 1 1、癌性胸腹水，病程、癌性胸腹水，病程长长长长，胸腹水增，胸腹水增 长过长过长过长过 快者；快者； 2 2、原、原发发发发或或转转转转移癌已切除，防止癌移癌已切除，防止癌细细细细 胞胞转转转转移或复移或复发发发发，腔内，腔内预预预预防性治防性治疗疗疗疗 3 3、无、无贫贫贫贫血、无衰竭血、无衰竭 （二）适应证及禁忌证（二）适应证及禁忌证 1 1、有明、有明显恶显恶显恶显恶 液液质质质质、贫贫贫贫血或血或WBCWBC减少减少 2 2、体、体积积积积小的包囊性小的包囊性积积积积液（易坏死）液（易坏死） 3 3、伤伤伤伤口渗液，无法关口渗液，无法关闭闭闭闭体腔者或需体腔者或需 引流者引流者 4 4、儿童及妊娠、儿童及妊娠妇妇妇妇女女 禁忌证禁忌证 （三）治疗方法及剂量三）治疗方法及剂量 （四）治疗效果四）治疗效果 治治疗疗疗疗效果效果缓缓缓缓慢。慢。 原原发发发发灶在乳腺和卵巢者灶在乳腺和卵巢者疗疗疗疗效最佳，效最佳， 胸腔胸腔优优优优于腹腔。于腹腔。 六、六、RadionuclideRadionuclide敷敷贴贴贴贴治治疗疗疗疗 原理原理 射程短几毫米射程短几毫米, ,不引起不引起邻邻邻邻近近组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 3232、 、90 90放出的 放出的 射射线电线电线电线电 离密度大离密度大 对对对对表浅病表浅病变变变变直接直接电电电电离离辐辐辐辐射作用射作用 适应证适应证 局限性神局限性神经经经经性皮炎性皮炎 局限性慢性湿疹局限