课件：肝功能衰竭与血浆置换的临床应用.ppt

人工肝支持系统的临床应用 血液净化的历程 血液净化的历程 血液净化的范畴 1.血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过 (HDF) 2.持续徐缓式血液透析(CHD)、持续徐缓式血液滤过 (CHF)、 持续徐缓式血液透析滤过(CHDF) 3.血浆置换(PE)、连续血浆置换(CPE)、二重血浆滤过 (DFPP) 4.血浆吸附(PA/PP)、连续血浆吸附(CPA) 5.血液灌流(DHP) 6.细胞净化(LCAP) 人工肝概念及分类 概念：借助体外机械，物理、化学或生物器 材暂时替代肝脏部分或全部功能。 人工肝治疗与药物治疗的区别： 人工肝治疗是:“功能替代” 药物治疗是: “功能增强” 分类：非生物性、生物性、混合性 血液净化膜的孔径和除去物质 1m=1,000nm 癌细胞 病原虫 真菌 细菌 病 毒 热 源 蛋 白 电解 质 白细胞 红细 胞 血小板 孔 径物 质质 大 小血液净化膜 10m 1m 0.1m 0.01m 0.001m （1A） 微小凝集物清除滤器 白细胞吸附器 血浆分离器 .细菌过滤 器 血浆成分分离器 病毒吸附滤器 超滤滤 器 透析器血滤器 反渗膜 血浆置换的临床应用 产生背景： 重肝者内环境严重紊乱，产生和蓄积大量毒 性物质 内科一般综合治疗不理想。 供肝紧缺和医疗费用昂贵。 血浆置换的临床应用 概念： 具有肝脏功能的人工器官，具有正常肝脏部分 功能的体外装置。通过体外血液循环和某种特 殊器材实现对原有肝脏在功能上的支持。为肝 细胞自发再生创造条件和肝移植赢得时间。血 浆置换为中间型物理型人工肝。 血浆置换的临床应用 原理： 采用血浆分离技术。将患者血液中的细胞成分 与血浆成份分离开，分离血浆经离心式或膜式 血浆分离器后，含有毒性物质的血浆被全部弃 掉，所弃掉的血容量由新鲜血浆或代替品补充 。由于膜式血浆分离器对血流动力学影响小， 安全，简便，可靠，目前几乎均采用此模式。 单纯血浆置换 单纯血浆置换单纯血浆置换血浆血浆分离原理分离原理 二重滤过血漿交換动画 抗凝剤替代血漿 血漿分离器 血漿成分分离器 血液泵 血浆成分分离泵 血液 废弃血漿 补漿泵 弃漿泵 请点击请点击请点击 除草剂中毒患者血浆置换治疗的血清变化 0.2 0.7 1.0 1.5 2.0 2.3 L Treated plasma volume Contro l 正常人血 浆浆 适应症 急性、亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 急性肝衰竭（药物、毒性物质等各种原因 ） 急性胰腺炎 败血症 妊娠合并重度脂肪肝 高脂血症 适应症 肝移植术前后围手术期 急进性肾炎 狼疮性肾炎 多结节性血管炎 冷球蛋白血症 多发性骨髓瘤 适应症 家族性高胆固醇血症 巨球蛋白血症 类风湿关节炎 血友病 重症肌无力 特发性血小板减少性紫癜 RH血型不合 适应症 自身免疫性溶血性贫血 高粘滞度综合症 肾移植 骨髓移植 治疗重肝的策略 治疗时机： 血浆置换术是综合基础疗法治 疗重型肝炎的重要补充。时机的选择对疗 效至关重要。以早期效果最好，中期次之 ，晚期最差，该治疗是提高存活率、延缓 坏死后肝硬化的关键。 治疗重肝的策略 治疗方式：国内目前用的最多的是非选择 性血浆置换。对合并肝肾综合症、肝性脑 病重型肝炎患者选用血浆置换CRRT。 对免疫性重型肝炎患者，选用2次血浆分 离治疗效果较好。 治疗重肝的策略 治疗的次数、频率、置换量与血浆代用品 ：治疗的次数和频率必须围绕最大限度的 达到治疗目的为考虑。代用品，临床多用 新鲜血浆。 血浆置换治疗重肝的注意事项 置管置管 血浆置换前的准备血浆置换前的准备 检查血浆分离器，血路管外包装袋口检查血浆分离器，血路管外包装袋口 的有效期，包装是否破损，打开包装的有效期，包装是否破损，打开包装 袋。袋。 安装相应的器材，根据标志安装分离安装相应的器材，根据标志安装分离 器和血管通路。器和血管通路。 启动置换机，预充状态下设定技术参启动置换机，预充状态下设定技术参 数，引出泵为负压吸引泵，常用为数，引出泵为负压吸引泵，常用为85 90毫升毫升 /分钟。流入泵压力为正，要分钟。流入泵压力为正，要 经过空气检测器。经过空气检测器。 管路预充用管路预充用 1000毫升生理盐水、毫升生理盐水、 1000 毫升肝素化生理盐水（毫升肝素化生理盐水（5000U/1000ml ）预充血液回路，用）预充血液回路，用500毫升生理盐水毫升生理盐水 预充血浆输入管路。预充结束后接上预充血浆输入管路。预充结束后接上 双腔管进行治疗。双腔管进行治疗。 心电监护心电监护 检测凝血功能，肝素剂量应个体化，检测凝血功能，肝素剂量应个体化， 过量时用鱼精蛋白中和过量时用鱼精蛋白中和 出入平衡，出入量可以有出入平衡，出入量可以有200400毫毫 升差距升差距 血浆分离器破膜的预防：根据说明书血浆分离器破膜的预防：根据说明书 的要求限制在允许最大流速的范围内的要求限制在允许最大流速的范围内 。 破膜的常见原因有：血液流出受阻，破膜的常见原因有：血液流出受阻， 抽吸形成。回流受阻（血浆沉淀物多抽吸形成。回流受阻（血浆沉淀物多 ，肝素化剂量不足，血凝块堵塞管腔，肝素化剂量不足，血凝块堵塞管腔 ）。负压吸引泵泵速超过血浆分离器