流行性感冒的治疗与预防.doc

流行性感冒的治疗与预防天祝县疾病预防控制中心 林金莲摘要分析流感病毒的特点和流行性感冒的临床表现，以达到积极治疗和预防流行性感冒发生的目的。 关键词流行性感冒 治疗 预防 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。由于流感病毒进入人体的呼吸道，在呼吸道上皮细胞内大量繁殖，破坏上皮细胞，从而引起一系列症状。流感主要通过空气飞沫进行传播，也可以通过污染的食具和玩具进行传播。首先带有流感病毒的飞沫进入呼吸道后，其体内有一种叫血凝素的物质，很容易粘附在呼吸道上皮细胞的表面，从而使病毒进入到上皮细胞中，在细胞内大量繁殖后，借助其本身的一种叫做神经氨酸酶的物质，从上皮细胞中排出，排出的病毒又感染附近的细胞，这样使大量呼吸道细胞发生变性坏死和脱落，产生炎症反应，继而出现发热等症状。流感病人通过谈话、打喷嚏、咳嗽等，将含有病毒的飞沫传播到空气中，其他人吸入了含有流感病毒的飞沫后即可发病。流感病毒分甲、乙、丙三型，各型又包括若干不同的亚型。由于各亚型的抗原结构不同，故不能产生交叉免疫。一般大流行都是由甲型所引起，迄今甲型病毒已发生多次变异，每次变异都引起一次大流行。乙型病毒变异较缓慢，只引起局部流行。丙型病毒很少变异，仅引起散发病例。1 临床表现及诊断 患者一般有12天的潜伏期，最短数小时，可分为单纯性和肺炎型。1.1单纯性：临床多见，起病急，表现为发冷、发热、体温可上升至39，有剧烈头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力，甚至衰竭，全身中毒症状重，而上呼吸道症状较轻，可有鼻塞、流涕、干咳、眼结膜轻度充血，部分患者可出现食欲不振、呕吐、腹泻等消化道症状。发热持续23天后，体温逐渐下降至正常，各种症状逐渐好转或消失，但病后虚弱可持续12周。 1.2肺炎型：较少见，多发生于婴儿、年老体弱或者原有心脏病，慢性肺结核疾病或者妊娠者。临床表现为起病急、高热持续不退，胸闷、气促、发泔、阵咳、咳血咳痰等症状。病程可延至510天，少数患者可发生心功能不全。2、流感的诊断从三个方面进行：2.1流行病学资料：在同一地区或单位，短期内突然出现大量类似感冒的病人，应考虑流行性感冒的可能性。2.2临床表现：突然发病、畏寒高热，剧烈头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、全身中毒症状重，而呼吸道症状轻。2.3实验室检查：白细胞计数正常或减少，淋巴细胞相对增加，在下鼻粘膜印片可找到包涵体。在有条件的地区可进行病毒分离及血清学检查。3、流感与普通感冒的鉴别流感患者的主要表现是发冷、发热而且热度较高，还有头痛、乏力、全身酸痛的临床表现，而呼吸道症状较轻，一般来说，流感主要是突然发病，且多为群体发病，可以小范围流行，实验室检查白细胞计数正常或减少，淋巴细胞相对增加，若合并细菌感染时白细胞总数与中性粒细胞数可增高，年老体弱及婴儿容易被传染。普通感冒由病毒引起或细菌感染，以鼻咽部炎症为主要表现，开始有喷嚏、头痛、肌肉酸痛和乏力，约12天后，出现畏寒、咽痛、鼻塞、流涕和咳嗽，全身症状较轻，一般无发热或仅有低热，一年四季均可发病，但以冬春季较多，实验室检查，病毒引起时白细胞数正常或偏低，淋巴细胞相对升高，细菌感染时白细胞总数与中性粒细胞数增加。4、治疗4.1一般治疗：若诊断为流感，首先应按传染病隔离，发热时尽量卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质钦食。鼻塞用1%盐酸麻黄素滴鼻，咽痛时用盐水漱口或蒸气吸入，对于婴儿、孕妇及年老体弱和原有慢性呼吸道和心血管疾病者，或起病时症状较严重的患者应密切观察病情变化，防止并发症的发生。4.2对症治疗：发热较高超过38时，可服用一些解热止痛药物，咳嗽无痰者可用镇咳药，但有痰时不可用镇咳药，如果3天后体温一直持续不降，并出现呕吐、腹泻、失水严重者给予补液，继发或合并细菌感染，如肺炎、支气管炎时，应给予综合疗法和抗菌治疗，目前尚无特效的抗病毒药物，临床上一般所用的利巴韦啉可能有一定的抗病毒作用，可以指导病人服用。另外，可通过中医辨证施冶，如属于风塞可用辛温解表药，药剂有荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎、枳壳、茯苓、甘草等。如风热用辛凉解表药，药剂有银花、桔梗、牛子、竹叶、豆豉、甘草等。4.3并发症的治疗：细菌性肺炎可用青霉素或红霉素、万古霉素等治疗，如革兰氏阴性杆菌则用氨苄青霉素或氯霉素治疗。5、预防：5.1早期发现病人：在临床工作中，如连续三天发现感冒样发热病人突然增多，或一户发现数列类似症状者应考虑为流感，向疾病预防控制中心报告，并进行隔离治疗，防止流感继续扩散，集体单位发生流行时，应设立临时隔离室，将患者集中隔离治疗，直至退热后24小时。 5.2对于老年人和儿童，尤其是基础疾病，如心脏病、气管炎、糖尿病患者或体质较差的人员，尽量避免和流感病人接触，尽量少去人群相对集中的地方。外出时戴口鼻罩，居室要经常通风。保持空气清洁，还可以将居室进行消毒，民间常使用食醋熏蒸房间的方法可以应用，每立方米310ml食醋,稀释23倍,进行熏蒸,也可以使用板兰根冲剂、感冒冲剂或中草药葛根、板兰根、麝香、生石膏、滑石粉等药服用进行预防被感染。5.3疫苗的注射与预防：流感疫苗一般是通过对流感病毒进行纯化列解，使其失去致病能力而制备成的。注射到全权内后，就会诱导人体产生针对病毒粘附的血凝素抗体，这些抗体可以中和流感病毒的血凝素，使病毒不能进入呼吸道的上皮细胞，抑制病毒繁殖，从而起到预防流感的作用。6、流感疫苗接种的适应症和禁忌症6.1适应症：对于岁以上年老体弱者以及学龄前儿童，特别是在幼儿园和小学学生集中的地方，可以注射流感疫苗。对有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、支气管扩张以及慢性肾脏疾病的患者，建议可以进行预防注射。另外，医务人员由于职业原因，也可以进行疫苗注射。6.2禁忌症：因流感病毒的培养是在鸡胚中进行的，所以对鸡蛋蛋白过敏者，不能进行疫苗注射。另外，由于目前尚不知注射疫苗对胎儿和婴儿有什么影响，因此，对于妊娠和哺乳期妇女，也不推荐使用。7、疫苗注射时间流感一般在冬季发病，所以在冬季来临时进行预防注射，一但已经有流感流行时，再进行预防注射也不会有太大作用，因为从流感疫苗注射到人体内到全权内产生抗流感病毒的抗全权浓度需要经过很长的时间，接种后半年左右体内还没产生抗体，仍然会感染上流感。注射一次流感疫苗并不能终身受益，因为随着时间的延长，体内的抗体滴度也会逐渐下降，