尿路结石新护士培训ppt课件

泌尿系统结石泌尿系统结石 urinary system，lithiasis in 发生于泌尿系统的结石。又称尿石症发生于泌尿系统的结石。又称尿石症 。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石 。 尿路结石是最常见的尿路结石是最常见的泌尿外科泌尿外科 疾病之一疾病之一 。男性多于女性，约。男性多于女性，约45 1。 尿路结尿路结 石在肾和膀胱内形成。石在肾和膀胱内形成。上尿路结石上尿路结石 与下与下 尿路结石的形成机制、病因、结石成份尿路结石的形成机制、病因、结石成份 和流行病学有显著差异。上尿路结石大和流行病学有显著差异。上尿路结石大 多数为草酸钙结石。多数为草酸钙结石。膀胱结石膀胱结石 中磷酸镁中磷酸镁 铵结石较上尿路多见。铵结石较上尿路多见。 成核作用、结石基质和晶体抑制物质学成核作用、结石基质和晶体抑制物质学 说是结石形成的三种最基本学说。根据说是结石形成的三种最基本学说。根据 上尿路结石形成机制的不同，有人将其上尿路结石形成机制的不同，有人将其 分为与代谢因素有关的结石和感染性结分为与代谢因素有关的结石和感染性结 石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形 成结石之核心。成结石之核心。 泌尿系结石的大小差别很大，大者可如泌尿系结石的大小差别很大，大者可如 鸡蛋黄鸡蛋黄 ，直径达，直径达 5 6cm，小者可如细，小者可如细 沙。结石在原发部位静止时，患者常没沙。结石在原发部位静止时，患者常没 有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠 感，往往引不起人们的重视。所以经常感，往往引不起人们的重视。所以经常 有患者肾盂内结石已长至直径有患者肾盂内结石已长至直径1cm以上以上 了，还没发现，在进行健康查体或检查了，还没发现，在进行健康查体或检查 其他疾病时才发现患了其他疾病时才发现患了泌尿系结石泌尿系结石 。 较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损 害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血 、感染。在有梗阻时更易发生感染。感、感染。在有梗阻时更易发生感染。感 染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形 成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起 恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂 及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。 可继发感染，亦可无任何症状。可继发感染，亦可无任何症状。 （一）流行病学因素（一）流行病学因素 包括年龄、性别包括年龄、性别 、职业、社会经济地位、饮食成份和结、职业、社会经济地位、饮食成份和结 构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等 因素。上尿路结石好发于因素。上尿路结石好发于20 50岁。岁。 男性多于女性。男性发病年龄高峰为男性多于女性。男性发病年龄高峰为35 岁。女性有两个高峰，岁。女性有两个高峰，30 岁及岁及 55岁。岁。 在二次世界大战时，上尿路结石发病率在二次世界大战时，上尿路结石发病率 降低，而其间隙期间以及近四十年来发降低，而其间隙期间以及近四十年来发 病率大大上升，提示与经济收入和饮食病率大大上升，提示与经济收入和饮食 结构变化有关。结构变化有关。 实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增 多，纤维素减少，促使上尿路结石形成多，纤维素减少，促使上尿路结石形成 。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶 体形成。相对高温环境及活动减少等亦体形成。相对高温环境及活动减少等亦 为影响因素，但职业、气候等不是单一为影响因素，但职业、气候等不是单一 决定因素。决定因素。 2. 尿酸性减低，尿酸性减低， pH增高。增高。 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度尿量减少，使盐类和有机物质的浓度 增高。增高。 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如尿中抑制晶体形成物质含量减少，如 枸橼酸枸橼酸 、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、 某些微量元素等。某些微量元素等。 （三）解剖结构异常（三）解剖结构异常 如如尿路梗阻尿路梗阻 ，导，导 致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿 液滞留继发液滞留继发 尿路感染尿路感染 ，有利于结石形成，有利于结石形成 。 （四）尿路感染（四）尿路感染 大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和 磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸尿酸 结石结石 与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见 的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱 氨酸所致。氨酸所致。 (一）病史和体检：病史中多有典型的一）病史和体检：病史中多有典型的 肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石 。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发。查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发 感染、积水时叩感染、积水时叩 击痛更为明显，肾积击痛更为明显，肾积 水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末 端结石有时可经直肠或阴道端结石有时可经直肠或阴道 指检触及指检触及 。 四）其它检查：四）其它检查： B超在结石部位可探及超在结石部位可探及 密集光点或光团，合并肾积水时可探到密集光点或光团，合并肾积水时可探到 液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路 呈梗阻型形。呈梗阻型形。 肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小 、部位、数目、形状、一侧或两侧，有、部位、数目、形状、一侧或两侧，有 无尿流梗阻、伴发感染、无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损肾功能受损 程程 度、全身情况以及治疗条件等进行具体度、全身情况以及治疗条件等进行具体 分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首 先应该使症状缓解，而后再选择治疗方先应该使症状缓解，而后再选择治疗方 案。案。 结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经 非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条 件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧 肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧 肾结石，另一侧肾结石，另一侧 输尿管结石输尿管结石 ，先取输尿，先取输尿 管结石；双侧输尿管结石先取管结石；双侧输尿管结石先取肾积水肾积水 严严 重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不 宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造 瘘。瘘。 （一）（一） 肾绞痛肾绞痛 的处理。的处理。 1解痉止痛：解痉止痛： 2指压止痛：指压止痛： 3皮肤过敏区局部封闭：皮肤过敏区局部封闭： 4针刺疗法：针刺疗法： (二二)非非手术疗法手术疗法 非手术疗法一般适合于结石直径小于非手术疗法一般适合于结石直径小于1 厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感 染者，对某些临床上不引起症状的肾内染者，对某些临床上不引起症状的肾内 较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理 。 （三）（三） 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 。 （四）手术疗法。（四）手术疗法。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情术前准备：术前必须了解双侧肾功能情 况，有感染者先用抗菌素控制感染。输况，有感染者先用抗菌素控制感染。输 尿管结石患者在进手术室前或在手术台尿管结石患者在进手术室前或在手术台 上术前摄上术前摄 尿路平片尿路平片 作结石的最后定位。作结石的最后定位。 1按泌尿外科一般护理常规。按泌尿外科一般护理常规。 2病情观察：密切观察病人疼痛的部位病情观察：密切观察病人疼痛的部位 、性质、程度、伴随症状有无变化及与、性质、程度、伴随症状有无变化及与 生命体质征的关系。如继发肾积脓时，生命体质征的关系。如继发肾积脓时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。 3活动与休息：发作期卧床休息，在病活动与休息：发作期卧床休息，在病 情允许的情况下加强运动，选择跳跃性情允许的情况下加强运动，选择跳跃性 运动可促进结石排出。运动可促进结石排出。 鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 以增加尿量，稀释以增加尿量，稀释 尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持 每日尿量在每日尿量在 2000ml以上，尤其是睡前及以上，尤其是睡前及 半夜饮水，效果更好。半夜饮水，效果更好。 鼓励患者多活动，以利结石排出，宣鼓励患者多活动，以利结石排出，宣 教术后早期活动的意义。教术后早期活动的意义。 饮食指导饮食指导 根据结石成分调节饮食。根据结石成分调节饮食。 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶 、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含 钙高。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋钙高。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋 等含草酸高。避免大量摄入动物蛋白、等含草酸高。避免大量摄入动物蛋白、 精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食 用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制 品、啤酒、海鲜。品、啤酒、海鲜。 4.宣教和指导正确的深呼吸、有效咳嗽宣教和指导正确的深呼吸、有效咳嗽 。 5.宣教各种药物的名称、剂量、作用和宣教各种药物的名称、剂量、作用和 副作用等。出院带药做好相应的宣教。副作用等。出院带药做好相应的宣教。 6.解释术后各种引流管放置的目的、意解释术后各种引流管放置的目的、意 义、注意事项等；如带管回家，应宣教义、注意事项等；如带管回家，应宣教 双双J管、造瘘管、尿管护理的注意事项管、造瘘管、尿管护理的注意事项 。 7.保持切口清洁干燥，洗澡时注意保护保持切口清洁干燥，洗澡时注意保护 切口。切口。 8.鼓励患者保持良好的心理状态，积极鼓励患者保持良好的心理状态，积极 应对疾病。应对疾病。 9.定期尿液检查、定期尿液检查、 X线或线或 B超检查，观察超检查，观察 有无复发及残余结石情况。若出现剧烈有无复发及残余结石情况。若出现剧烈 肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血 尿等症状应及时就诊。尿等症状应及时就诊。 1 结石漂移结石漂移 2 血尿血尿 3疼痛疼痛 4 感染与发热感染与发热 5双双J管移位管移位 6输尿管损伤输尿管损伤 ESWL会出现一些并发症，通常症状较会出现一些并发症，通常症状较 轻，不需特别处理，可自愈。但症状较轻，不需特别处理，可自愈。但症状较 严重时，如果处理不当或不及时则有可严重时，如果处理不当或不及时则有可 能导致不良后果，应予以重视。现将临能导致不良后果，应予以重视。现将临 床常见的床常见的 ESWL后并发症及防治介绍如后并发症及防治介绍如 下：下： 1.出血出血 血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全 部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面 与碎石能量成正比，还与局部毛细血管与碎石能量成正比，还与局部毛细血管 脆性有关。在正常情况下碎石应是脆性有关。在正常情况下碎石应是23 次血尿，严重者次血尿，严重者 23天血尿应自行消失天血尿应自行消失 。万一出现血尿不止现象，及时与治疗。万一出现血尿不止现象，及时与治疗 医师联系后，按医师指示作相应处理。医师联系后，按医师指示作相应处理。 肾周出血：发生原因主要是凝血机制肾周出血：发生原因主要是凝血机制 障碍、高血压未得到控制或冲击能量过障碍、高血压未得到控制或冲击能量过 大，肾内合并有感染也有可能出现这种大，肾内合并有感染也有可能出现这种 情况，预防的方法就是情况，预防的方法就是ESW前严格控制前严格控制 适应症，并把冲击能量控制在安全界限适应症，并把冲击能量控制在安全界限 内。内。 皮下出血：碎石后皮肤出现瘀斑皮下出血：碎石后皮肤出现瘀斑 ，主要由皮肤血管特性有关，皮肤对能，主要由皮肤血管特性有关，皮肤对能 量的适应能力较差，一般不用处理，愈量的适应能力较差，一般不用处理，愈 后后不留痕迹不留痕迹 。 2.疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激 输尿管，而形成的肾绞痛，一