肺功能-教学用ppt演示课件

测定有无肺部疾病。 定性、定量阻塞和限制性疾患。 评价和预测治疗效果。 评价手术的风险。 劳动力鉴定。 3个月内发生心肌梗死、休克。 4周内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫 痫大发作。 主动脉瘤。 生命体征不平稳（BP200/100mmHg， HR20bpm） 重复性：一般需要重复3次，2次之间相差 小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确 定的。一般以占预计值的80-120%判定为正 常。 深吸气量（Inspiratory capacity, IC） ：VT+IRV。 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV 或IRV+ VT+ERV；包括用力肺活量（FVC） 。 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV。 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）： VC+RV, IC+FRC。 选择不参与气体交换的氦或者甲烷为标示 气体。 患者平静呼吸道RV位，从RV到TLC的吸气过 程中吸入含标示气体的混合气体，到TLC位 屏气8-10s，快速呼气，收集呼出气体并测 量呼出气体的标示气体浓度。 吸入气浓度*IC=呼出气浓度*TLC 波义耳定律（Boyles Law）：一定质量 的气体在温度恒定的条件下，压力与容积 的乘积始终为一常数，即P1*V1=P2*V2（V 为容积，P为压力）。 测试时，将受检者置于体积描记仪密封舱 内，夹好鼻夹，口含与阻断器相连的口器 ，在受检者平静呼气末快速关闭阻断器使 气道阻断，并让其作浅快呼吸，保持会厌 部开放，从肺泡到阻断器之间形成一个密 闭通畅的系统。 可以认为肺泡压和口腔压相等，故可用测 得的口腔压来代替肺泡压。 P1*V1=P2*V2= P2*(V1+V） =P2*V1+P2*V V1=（P2*V）/（P1-P2） V1=(P1-PA)*VA/PA V1=P1*VA/PA TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力 ，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小 的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是 决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩 力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的 肺容积增加成为RV的决定因素。 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下 降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能增加，当其以VC下降为代价时， TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过 度充气（Hyperinflation） 用力呼气峰流速（PEF，Peak Expiratory Flow）：是用力呼气时的最高气体流量， 是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要 指标。 最大呼气中期流速（MMEF，Maximum Midexpiratory Flow）：用力最大呼气过 程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流 速。处于FVC非用力依赖部分，流量受小气 道直径所影响，主要反映小气道的阻塞。 气道阻塞引起的通气障碍。 轻度：70%FVC1.080%或FEV1.0/FVC占 预计值的92%（FEV1.0/FVC70%）。 中度： 60% FVC1.070% 中重度： 50% FVC1.060% 重度： 35% FVC1.050% 极重度： FVC1.035% 小气道功能障碍：早期气道阻塞表现， FEV1.0、FEV1.0/FVC可相对正常，但MMEF 、PEF显著下降。 大气道阻塞：可变胸外型。可变胸内 型。固定型。单侧主支气管不完全性 阻塞型（完全性）。 胸肺扩张受限引起的通气障碍。 TLC或VC占预计值80%。 FEV1.0/FVC不减低。 FEV1.0/FVC下降合并TLV、VC下降。 有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、 COPD、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎 、弥漫性泛细支气管炎等。 有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻 塞，如上气道阻塞。 阳性：FEV1.0和（或）FVC用药后较用药前 增加12%，且绝对值增加200ml。 辅助COPD的诊断。 辅助支气管哮喘的诊断。 阳性诊断哮喘，阴性诊断COPD是典型错误 。 长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿 、痰栓阻塞等因素，舒张试验可为阴性。 COPD虽然考虑为气道不可逆功能下降，但 其临床诊断只是根据FEV1.0/FVC%来界定， 并不代表气道可逆性差，舒张试验可为阳 性。 曾有致死性哮喘发作，或3个月内曾有因哮 喘发作需机械通气治疗。 对吸入的激发剂有明确的超敏反应。 基础肺通气功能损害严重（FEV1.060%预 计值或成人1L）。 不能解释的荨麻疹。 有其他不宜用力通气功能检查的禁忌证。 基础肺功能呈中度以上损害（FEV1.070% 预计值），但如严格观察并做好充足准备 ，则FEV1.060%者仍可考虑。 肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在 未吸入激发剂的状态下FEV1.0已下降20% 。 基础肺功能检查配合不佳。 近期呼吸道感染（4周）。 阳性：检测过程中FEV1.0、PEF较基础下降 20%。 阴性：吸入最大剂量或最高浓度激发剂后 以上指标仍未达标准。 肺弥散功能是某种肺泡气通过肺泡-毛细血 管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与 红细胞中血红蛋白结合的能力。 因为CO几乎在血浆中为0，且转运过程中几 乎全部与Hb结合而不直接溶解在血浆中， 弥散的速度是唯一限速因素，所以成为测 定弥散功能的理想气体。 一口气法（DLCO single-breath method） ：在RV位在2s内（气道阻塞者4s内）开始 快速均匀吸气完全至TLC位置，屏气10s， 最后在2-4s内均匀持续中速呼气完全至RV 位。 DLCO是指CO在1min及1mmHg条件下从肺泡转 移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的 量。受到毛细血管膜和毛细血管血流的影 响。 肺泡容量（Va）：吸入气量中能达到肺泡 并进行气体交换的容量，用于估算肺内CO 能够扩散病通过肺泡毛细血管膜的肺容积 ，为TLC-死腔气量。 DLCO与肺泡容量比值（DLCO/Va）：单位肺 泡容积的弥散量，此矫正排除了因肺泡容 量变化导致的DLCO改变。 血红蛋白校正：血液中血红蛋白下降所致 DLCO下降，并不是真正的肺泡-毛细血管膜 气体交换效率低。 15岁成年男性Hb14.6g/dL：校正值=预