课件：医院妇科超声.ppt

子宫动脉：发自髂内动脉前干，弓状动脉子宫肌层，螺 旋动脉粘膜层，下行支-阴道支，上升支：三支（子宫 底，输卵管，卵巢） 子宫阴道静脉丛汇合成子宫静脉注入髂内静脉 经腹部体表探查：饮水，膀胱适度充盈。平卧位， 经阴道腔内探查：不需要或少量充盈膀胱，膀胱截石位 通过观察子宫体与子宫颈的位置关系，将子宫分为前、中 、后位。 前位子宫：子宫体的位置前于子宫颈的位置 中位子宫：同一平面 后位子宫：子宫体的位置后于子宫颈的位置 子宫肌层呈均匀的中等回声，宫腔呈线状强回声 子宫长径：子宫纵切面测量子宫底部浆膜层至子宫颈内口 的距离 子宫厚径：子宫纵切面测量与子宫体相垂直的距离 子宫横径：子宫横切面测量两侧子宫角下缘的最大距离 子宫颈长径：子宫纵切面测量宫颈内口与外口之间的距离 病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管横向延伸受阻，未达 到中线即停止发育，则无子宫形成 临床表现：青春期后无月经来潮，不孕 超声诊断要点：盆腔纵切及横切扫查，均不能显示子宫声 像图。 报告单书写：盆腔未探及子宫回声，左卵巢xxx，右卵巢 xxx 超声提示：先天性无子宫可能 病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管向中线横向延伸汇合 后不久立即停止发育，则子宫很小 临床表现：青春期后无月经来潮，无生育能力 超声诊断要点：子宫切面各径线均明显小于正常子宫，如 前后径小于2.0cm，多数宫腔及子宫内膜显示不清晰。 报告单书写：子宫大小约xxx，宫腔线不清晰，内膜厚约 0.1cm，肌层回声均匀，左卵巢大小约xxx，右卵巢大小 xxx 超声提示：始基子宫 病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管发育后没有完全汇合 ，各具有一组输卵管、子宫、宫颈及阴道 临床表现：月经量增多 超声诊断要点：1）纵切及斜切时可分别显示两个完整的 子宫图像 2）自下而上横切时可分别显示两个宫颈宫体 3 ）有两组发育正常且完全分离的子宫内膜回声4）若合并 双阴道畸形，则可显示两个阴道结构 报告单书写：盆腔内探及两个子宫回声，左侧子宫大小约 xxx，内膜线清晰，内膜厚x，肌层回声均匀，右侧-， 双侧卵巢大小xxx 超声提示：双子宫 病因：胚胎发育时期，两侧副中肾管汇合后，纵隔未被吸 收，将子宫分成两半，纵隔可向下延伸至阴道，形成阴道 纵隔 临床表现：常无明显临床表现 超声诊断要点：子宫横切面，横径明显大于正常子宫，宫 腔至宫颈段可见纵隔回声，并可见两条子宫内膜回声 报告单书写：子宫大小xxx，宫腔至宫颈段可见纵隔回声 ，宽约x，并可见两条子宫内膜回声，宫腔线均清晰，左 侧内膜厚约x，右侧内膜厚约x，肌层回声均匀，双侧卵巢 大小xxx 超声提示：子宫纵隔（完全或不完全） 病因：雌激素水平升高 病理表现：根据肌瘤与子宫肌壁的关系不同分为：浆膜下 肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤， 临床表现：多无，较大时盆腔包块，子宫增大，经期延长 ，月经量多，粘膜下肌瘤可表现为不规则阴道出血，不孕 ，胚停育等 超声诊断要点：1）子宫局限性隆起，形态失常 2）肌瘤 结节一般为低回声或等回声，有时可见假包膜形成的低回 声晕 3）子宫内膜回声移位与变形，偏向健侧 4）较大的 子宫肌瘤使膀胱产生压迹与变形 5）多数肌瘤周围显示 环状或半环状血流信号 超声鉴别要点：1）子宫腺肌症：肌层弥漫性或局限性回 声不均匀，但无假包膜回声，故边界不清，CDFI：周边 无血流信号 2）子宫内膜息肉：中强回声 3）卵巢肿物： 浆膜下肌瘤与卵巢肿物，要点寻找两侧正常的卵巢 报告单书写：子宫前位，宫体大小xxx，形态不规则，肌 层局限性回声不均匀，可见多个中低回声结节，最大位于 子宫前壁，大小xxx，可见包膜，CDFI周边可探及环状血 流信号 超声提示：子宫多发肌瘤（肌壁间） 病因：因某种原因使子宫内膜移位到肌层并生长。 病理表现： 临床表现：痛经，进行性加重，月经量多，经期延长，伴 不孕 超声诊断要点：子宫均匀性增大，宫腔线居中或偏移，肌 层回声不均匀，呈实质性低回声和强回声混杂，边缘不清 ，无包膜回声。 超声鉴别要点：子宫肌瘤，月经期前后比较常有变化， CDFI：病灶周围无环状或半环状血流信号。 报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线前移，内膜厚x，肌层 回声不均匀，后壁明显，内可见散在不规则无回声区，边 缘欠清，无包膜，病灶周围无血流信号。双侧卵巢xxx。 超声提示：子宫腺肌症 报告单书写：子宫大小xxx，宫腔线清，内膜回声不均匀 ，宫腔内可见xxx中等回声，边界欠清晰，CDFI未见血流 信号。双侧卵巢xxx。 超声提示：宫腔内中等水平回声-子宫息肉可能性大 病理表现：多发生在子宫体的内膜层，又称子宫体癌，分 为弥漫型、局限型和息肉型。 临床表现：80%以上发生在50岁以上绝经前后的妇女， 大多数在绝经期后出现不规则阴道出血，阴道排液，下腹 或腰骶部疼痛。 超声诊断要点：早起难以发现，一般仅表现为子宫内膜增 厚，中晚期为子宫增大，轮廓尚规整，内膜不均匀增厚， 有增强和分布不均的点状和团块状回声，不规则的无回声 区常浸润肌层。当癌组织阻塞宫颈管时，可表现为宫腔内 积液、积脓或积血所致的无回声或不均匀回声区。CDFI ：病灶内部及周围较丰富血流信号，低阻力。内膜 1.0cm，肿瘤血流RI： 0.45 卵巢的解剖：经常有位置变异，扁椭圆形性腺实质器官， 一般位于盆腔内子宫两侧的髂内与髂外动脉之间的卵巢窝 内。 卵巢的血液供应：双重血液供应，腹主动脉发出的卵巢动 脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。 探查方法：横向扫查， 超声表现：杏仁形，内部回声稍高于子宫，生育期妇女的 卵巢实质内有卵泡回声，绝经后无卵泡回声 卵巢的测量：长轴切面测量最大长径和前后径，短轴切面 测量最大横径。大小随月经周期而有变化。4x3x1cm，成 熟卵泡最大直径1.7-2.4cm，凸向卵巢表面， 非赘生性肿物：亦称功能性卵巢囊肿，包括滤泡囊肿、黄 体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢。 赘生性肿物：非功能性卵巢囊肿，包括卵巢浆液性囊腺瘤 、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤和卵巢恶 性肿瘤。 病因：卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁， 持续增大而形成囊肿 临床表现：常为经期后延 超声诊断要点 报告单书写： 超声提示：右卵巢囊肿（滤泡囊肿可能） 病因：黄体形成过程中，黄体血肿液化所致囊肿 临床表现：一般无临床表现 超声诊断要点：卵巢内出现囊肿图像，内可有分隔，内径 约3cm左右，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症 ，酷似宫外孕破裂的临床表现。 报告单书写：左卵巢内见无回声xxx，边界清晰，形态规 则，壁薄，后方回声增强，CDFI：周边见环状血流信号 。 超声提示：左卵巢囊肿（黄体囊肿可能），建议月经后复 查 病因：又称巧囊，由异位到卵巢的子宫内膜随卵巢功能变 化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。 病理：囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿多与周围组织 紧密相连。 临床表现：一般有继发性、渐进性、逐年加重的痛经，可 伴有月经失调和不孕。 超声诊断要点：卵巢内圆形或不规则无回声区，壁厚，内 壁欠光滑，内有细弱的点状回声，后方回声增强，可随体 位移动，大小及内部回声随月经周期有变化。 报告单书写：双侧卵巢大小xxx，内见囊性包块xxx，边界 尚清，形态尚规则，壁厚，内壁不光滑，内充满细弱点状 回声。 超声提示：双侧卵巢囊性包块（巧囊可能） 病因：雄激素水平升高，雌激素水平降低，卵巢增大，卵 泡数量增多且发育不成熟。 病理： 临床表现：月经稀少、不孕、肥胖、多毛 超声诊断要点：1）双侧卵巢增大，2）卵巢内可见大小 不等的圆形、椭圆形小的无回声区，多10个以上，直径 多小于0.6cm 3）由于囊状卵泡不排卵，动态观察时， 无突然缩小或消失，而是逐渐萎缩；4）阴道超声显示卵 巢白膜下多个无回声小囊肿，小囊肿不超出卵巢表面，可 能与卵巢包膜肥厚有关。有人认为卵巢间质回声增强是多 囊卵巢最敏感、最特异的超声特点。 报告单书写：卵巢大小xxx，内均见10余个囊泡样结构， 最大直径约0.8cm，边界清晰。 超声提示：卵巢增大，多囊卵巢表现可能 超声诊断要点：肿物形态规则或不规则，边界清晰或模糊 ，内部有密集点状或团块状均匀或不均质回声。 报告单书写：左卵巢大小约xxx，内见xxx实性包块，边界 不清，形态不规则，后方回声衰减，CDFI：包块内可见 少许血流信号，RI：0.46 超声提示：左卵巢实性肿物性质待查（恶性肿瘤待除外） 超声诊断要点：肿物以囊性为主的混合性肿块，形态较规 则，囊壁多光滑，无回声区内有局限性的团块状回声或点 状强回声。肿物以实性为主的混合性肿块，其内大部分为 规则或不规则的团块状回声，小部分为无回声区，肿块边 界清晰或模糊，后壁及后方回声无明显增强。 报告单书写：卵巢大小xxx，内见xxx以囊性为主的囊实性 包块，边界欠清晰，形态尚规则，壁尚光滑，实性部分后 方伴声影，囊性部分透声差，CDFI：实性部分无明显血 流信号。 超声提示：卵巢囊实性肿物（畸胎瘤？） 肿块形态多不规则，以实性居多，内部回声强弱不均，壁 不规则，有乳头状突起，有浸润或肿瘤向外生长时，肿块 轮廓不清，边缘不整齐，多伴有腹腔积液。CDFI：病变 内和周边显示较丰富的血流信号，高流速低阻，RI 0.4 超声诊断卵巢良恶性肿瘤有一定的局限性，应结合临床综 合分析，以提高诊断符合率。 全长8-14cm，管外径0.8-1.0cm，管内径很难区分。内与 子宫角相通连，外端游离，与卵巢接近。正常的输卵管超 声检查通常不显示，异常或其周围有积液或输卵管积水时 容易显示。 病因：常由子宫内膜炎发展而来，输卵管炎症致使伞端闭 锁，管腔液体积存。 临床表现：下腹疼痛伴