课件：创伤急救原则 (2).pptVIP

创伤院外急救原则（一） 颅 脑 损 伤 头皮的解剖特点头皮的解剖特点： 头皮分五层头皮分五层 1. 1. 前三层紧密相连前三层紧密相连, ,损伤时常一起裂开损伤时常一起裂开 2. 2. 皮下血管不易收缩而大出血皮下血管不易收缩而大出血 3. 3. 帽状腱膜下层疏松帽状腱膜下层疏松出血、感染易扩散出血、感染易扩散 4. 4. 静脉与颅骨静脉与颅骨. .颅内相通颅内相通, ,易致颅骨、颅内感染易致颅骨、颅内感染 头皮损伤头皮损伤 头皮血肿头皮血肿（scalp hematomascalp hematoma） 皮下血肿皮下血肿（subcutaneous hematomasubcutaneous hematoma） 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿（subgaleal hematomasubgaleal hematoma） 骨膜下血肿骨膜下血肿（subperiosteal hematomasubperiosteal hematoma） 头皮裂伤头皮裂伤（scalp lacerationscalp laceration） 挫裂伤挫裂伤 割裂伤割裂伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤（scalp avulsionscalp avulsion） 创面大量出血、剧烈疼痛休克创面大量出血、剧烈疼痛休克 颅骨骨折颅骨骨折（skull fractureskull fracture） 颅颅 骨骨颅盖骨、颅底骨颅盖骨、颅底骨 颅盖骨外板、内板、板障颅盖骨外板、内板、板障 颅底骨颅前窝、颅中窝、颅后窝颅底骨颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨孔、裂隙脑神经、血管骨孔、裂隙脑神经、血管 气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房 解剖学基础解剖学基础 颅盖骨折颅盖骨折（fracture of skull vaultfracture of skull vault） 线形骨折线形骨折 凹陷骨折凹陷骨折 颅底骨折颅底骨折（fracture of skull basefracture of skull base） 骨折部位骨折部位 溢溢 血血 斑斑 脑积液漏脑积液漏 颅损伤颅损伤 颅前窝颅前窝 鼻腔鼻腔 口腔口腔 颅中窝颅中窝 咽后壁咽后壁 乳突部乳突部 耳耳 道道 颅后窝颅后窝 乳突后乳突后 枕枕 部部 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 乳突后皮下乳突后皮下 眼眼 眶眶( (眼镜样眼镜样) ) 球结膜下球结膜下( (熊猫眼熊猫眼) ) 脑损伤脑损伤 脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤 分类：分类： 脑组织是否与外界相通脑组织是否与外界相通 开放性、闭合性开放性、闭合性 脑组织损伤病理改变的先后脑组织损伤病理改变的先后 原发性、继发性原发性、继发性 头运动方向头运动方向脑运动方向脑运动方向 脑损伤机制脑损伤机制 暴暴 力：直接受力、对冲伤力：直接受力、对冲伤 惯性力：惯性力： 脑震荡脑震荡 短暂意识障碍（一般短暂意识障碍（一般3030分钟）分钟） 面色苍白面色苍白. .出冷汗出冷汗. .血压血压. . 脉搏慢脉搏慢. . 呼吸弱呼吸弱. . 肌张力肌张力 清醒头痛、头晕、恶心、呕吐清醒头痛、头晕、恶心、呕吐 逆行性遗忘逆行性遗忘 神经体征正常神经体征正常 指暴力引起的一过性脑功能障碍指暴力引起的一过性脑功能障碍 脑挫裂伤脑挫裂伤 意识障碍昏迷意识障碍昏迷3030分钟分钟 局灶症状与体征局灶症状与体征 单瘫单瘫. . 偏瘫偏瘫. . 抽搐抽搐. . 失语失语. . 嗅觉嗅觉. . 视觉视觉. . 斜视斜视. . 面瘫面瘫. . 听力听力 头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐 颅内高压与脑疝颅内高压与脑疝 脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈硬颈硬 BrudzinsksBrudzinsks Kernigs Kernigs CT CT：伤灶内高密度出血灶影伤灶内高密度出血灶影 脑组织器质性损伤脑组织器质性损伤 挫裂挫裂. .出血出血. .水肿水肿. .坏死坏死. .瘢痕瘢痕 1 1伤后立即昏迷，持续时间长伤后立即昏迷，持续时间长 2 2早期出现严重的生命体征紊乱早期出现严重的生命体征紊乱 3 3瞳孔变化及眼征多种多样瞳孔变化及眼征多种多样 4 4四肢肌张力增高，去大脑强直四肢肌张力增高，去大脑强直 5 5中枢性高热、消化道出血中枢性高热、消化道出血 脑干损伤脑干损伤 颅内血肿颅内血肿（intracranial hematomaintracranial hematoma） 按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间： 急急 性天内性天内 亚急性天后亚急性天后3 3周周 慢慢 性周以上性周以上 意识障碍：中间清醒期（典型）意识障碍：中间清醒期（典型） 颅内高压及脑疝症状颅内高压及脑疝症状 （幕上血肿（幕上血肿2020mlml，幕下血肿幕下血肿1010mlml） CT CT：颅骨骨折（横过脑膜中）颅骨骨折（横过脑膜中） 骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影）骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影） 中线对侧移位中线对侧移位 骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿（epidural hematoma, epidural hematoma, EDHEDH） 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部 （脑膜中）（脑膜中） 1. 1. 急急 性：（伤后性：（伤后3 3天内出现）天内出现） 意识障碍：昏迷进行性加深意识障碍：昏迷进行性加深 颅内高压或脑疝症状颅内高压或脑疝症状 CTCT： 颅骨内板与脑组织半月影颅骨内板与脑组织半月影 对冲伤骨折线对侧瞳孔散大对冲伤骨折线对侧瞳孔散大 同侧肢体瘫痪同侧肢体瘫痪 2. 2. 亚急性：亚急性：伤后天出现上述症状伤后天出现上述症状 3. 3. 慢慢 性：性：伤后周出现上述症状伤后周出现上述症状 硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿（subdural hematoma, subdural hematoma, SDHSDH） 意识障碍：昏迷进行性加深意识障碍：昏迷进行性加深 局灶症状局灶症状 颅内压增高脑疝颅内压增高脑疝 脑内血肿脑内血肿（intracerebral hematoma, intracerebral hematoma, IDHIDH） 浅部血肿浅部血肿 （血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致）（血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致） 深部血肿多见老人深部血肿多见老人 颅内压增高颅内压增高 1. 1. 颅内高压三主征：颅内高压三主征： 头痛头痛：早晚多见、前额早晚多见、前额 / / 颞部颞部 咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重 呕吐呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 2.2. 意识障碍意识障碍 3.3. 生命体征变化生命体征变化 血压血压(收缩压收缩压, , 脉压增大脉压增大), ), 脉搏缓慢而有力脉搏缓慢而有力, ,呼吸慢而深呼吸慢而深 正常颅内压正常颅内压 成人成人 0.7-2.0 0.7-2.0kPakPa（70-200mmH70-200mmH 2 2 OO） 儿童儿童 0.5-1.0 0.5-1.0kPakPa（50-100mmH50-100mmH 2 2 OO） 急性脑疝急性脑疝 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔颅腔由大脑镰、小脑幕分隔 三个分腔（彼此相通）三个分腔（彼此相通） 幕上腔左右分腔幕上腔左右分腔 大脑左右半球大脑左右半球 小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔 幕下腔小脑、脑桥、延髓幕下腔小脑、脑桥、延髓 颅腔出口枕骨大孔颅腔出口枕骨大孔 解剖学基础解剖学基础 1. 1. 颅内压增高颅内压增高 2. 2. 进行性意识障碍进行性意识障碍 3. 3. 患侧瞳孔散大，光反射迟钝患侧瞳孔散大，光反射迟钝 / / 消失，眼睑下垂消失，眼睑下垂 4. 4. 对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪 5. 5. 晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直 生命体征严重紊乱生命体征严重紊乱 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔 颞叶钩回疝颞叶钩回疝 1. 1. 剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐 2. 2. 颈后疼痛、颈项强直颈后疼痛、颈项强直 / / 强迫头位强迫头位 3. 3. 生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚 4. 4. 没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停死亡没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停死亡 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 1. 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 2. 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 3. 头皮撕脱伤止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮保存撕脱头皮 颅脑损伤的院前急救原则颅脑损伤的院前急救原则 4. 脑损伤： 病人平卧 解开领扣和裤带及利于呼吸 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 以防颅内感染 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速转送 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软