课件：徐望红《流行病学概论》2-疾病分布.ppt

疾病的分布及常用指标,徐 望 红 流行病教研室 ,1,流行病学,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,2,疾病分布的概念,指疾病（发病、患病、死亡等）在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率。 又可称为“三间分布， 或称为疾病的人群现象。,疾病分布,3,研究疾病分布的意义 疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，可以提供病因线索 揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防制策略及措施提供科学依据 为合理的卫生配置提供依据 为临床疾病诊断提供重要依据,4,按时间、地区、人群、对资料分类整理,特征描述,资料收集,What？Who？When？Where？Frequency？,疾病分布描述的方法,5,1、发病指标 发病率 罹患率 发病频率 续发率 患病率 感染率 患病频率 残疾率,描述疾病分布常用指标,2、死亡指标 死亡率 病死率 死亡频率 生存率 3.残疾失能指标 潜在减寿年数 伤残调整寿命年,6,比(ratio)：两个变量的数值之商，ratio = m/n 比例(proportion)：表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，P=a/(a+b) 率(rate)：指在某一确定人群中某事件发生的频率 率一定是比的一种(always a ratio) 可能是一种比例 (can be a proportion) 其分母是人群数（或其替代值） 病例数总是从分母人群中产生 病例与分母人群一定来自同一时间段 通常有一个时间单位,7,某期间所有可能发生 该病的人群，多用该 地区该时间内的平均 人口,“一定时期”通常指一年,发病率(incidence rate),指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率,8,关于发病率分子的说明, 若在观察期间内一个人多次患病，应分别计为新发病例数，如流感、腹泻等，因此有时发病率会高于100% 发病时间难以确定的疾病(恶性肿瘤、精神病等)可将初次诊断的时间作为发病时间,9,关于发病率分母的说明,不可能患该病的人（传染病的非易感者如病人，已有效接种疫苗者）不计入分母。 计算年发病率时，可用年初与年终人口之和除以2所得的（年）平均人口数或以当年7月1日的人口数做分母。,10,1998年的发病率是多少？* What is the incidence rate for 1998?,* N = 100,11,死亡,发病,发病率的应用,描述疾病的分布； 比较不同人群的某病发病率探讨发病因素、提出病因假说、评价防制措施效果； 发病率的准确性取决于疾病报告、登记制度以及诊断的正确性。,12,罹患率(attack rate),指在某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内的发病率。 应用：局部地区疾病的暴发 食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行,13,发病率与罹患率比较 Incidence rate and attack rate,2000年3月1日-3月14日间广州市发生甲肝暴发流行，罹患率为25/1000 广州市甲肝的年发病率为238/100,000 试问如何比较这两个率？,14,是否真有甲肝暴发？ Is there a Hepatitis A outbreak?,调整人群数，让两个率可比 将238/100,000 除以100 = 2.38/1000/每年 调整时期长短 2周 = (2/52) 年 2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周 0.11 25，因此确有甲肝暴发！,15,续发率(secondary attack rate, SAR),续发病例(二代病例): 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。是反映传染病传染力强弱的指标 续发率 100% * 应将原发病例从分子和分母中去除,16,传染源,最短潜伏期,接触者,接触者,接触者,非接触者,接触者,接触者,二代续发率 =,3/6,接触者,最长潜伏期,17,患病率(prevalence rate),患病率又称为现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。 许多学院派流行病学家不认为这是一种率（因无时间单位） 是一种比例(proportion), 取值在0-1之间 依据产生分子的时间期限长短，患病率又分为： 时点患病率：不超过一个月; 期间患病率：常超过一个月,18,19,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万,一般不超过1个月,开始时点上的患病率+该期间内发病率,患病率与发病率、病程的关系：,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时： 患病率发病率病程 （P=ID） D = P / I,21,发病率和患病率的关系 (Baker 1998),22,影响因素,23,患病率的应用:,表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核等)的发生或流行情况 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据,24,感染率（infection rate）,感染率是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例 受检者中阳性人数 感染率= - 100% 受检人数 评价人群健康状况的常用指标，特别是以隐性感染为主的传染病和寄生虫病中应用较多,25,感染率的应用,1）研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果 2）估计某病的流行势态 3）为制定防制措施提供依据 4）评价人群健康状况 5）对隐性感染、病原携带、轻型和不典型病例的调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等,26,指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数， 即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比 该指标既可说明残疾在人群中发生的频率，也可对人群中严重危害健康的任何病残进行单项统计。是人群健康状况的评价指标之一,残疾率（prevalence of disability）,27,死亡率(mortality rate),死亡率(mortality rate)：是指某人群在一定期间内死于某病（或死于所有原因）的频率 死亡率 K 常见：K1,000,100,000/十万, ,28,不同类型死亡率,死亡粗率 (crude death rate):未经过调整的死于所有原因的死亡率。 死亡专率(xx-specific death rate) 按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率 标化死亡率(Standardized death rate),29,粗死亡率：1000/150,000 受总人群年龄结构和性别比例的影响 年龄别死亡率（Age-specific death rates） 对每个年龄组计算死亡率：通常按0-4, 5-9, 10-14, 15-19 80-84, 85+ 通常男女性分别计算 标化死亡率（Standardized death rates） 直接法 间接法（SMR）=观察死亡数/期望死亡数 *100 = 590/543 = 108.6 年龄和性别,30,1.哪一种指标更适合用来比较两国的心脏病死亡情况？为什么？ 2.进行率的比较时，我们常采用率的标化的方法，但一般在什么情况下有必要对年龄等因素进行调整或标化？,1967年智利和美国的心脏病粗死亡率和年龄标化率如下表,31,标准人口,全国人口 洲人口如欧洲/非洲人口 世界人口 其他,32,死亡率的应用,1.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小 2.反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率高的恶性肿瘤，死亡率与发病率十分接近，其死亡率基本上可以代表其发病率，死亡率准确性高于发病率，因此，常用作病因探讨的指标,33,病死率(fatality rate) 一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例,病死率 100 若某病处于稳定状态时： 病死率 100,34,病死率的应用,1.表示某确诊疾病的死亡概率，反映该疾病的严重程度 2.反映医疗水平和诊断能力 3.多用于急性传染病，较少用于慢性病 用病死率评价不同医院的医疗水平时，应注意可比性。大医院的病死率可能高于小医院。,35,生存率(survival rate),指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为l、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。 生存率= 100 生存率反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病(慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等)的远期疗效,36,寿命表法计算生存率,37,疾病的流行特征通过疾病在人群、时间和地区上的三间分布得以表现 一、地区分布 二、时间分布 三、人群分布,疾病分布的形式,38,一、地区分布特征,地区分布 疾病在国家间的分布 疾病在国家内的分布 疾病的城乡分布 疾病的地方性 导致地区分布的原因： 特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景 致病危险因素、致病条件分布不同,39,(一)疾病在国家间的分布,日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高 肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,40,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）,Prevalence rate,41,Estimated prevalence of diabetes in 2010: WHO,42,血吸虫病 仅限于我国南方一些省份 HIV感染者 云南 鼻咽癌 广东， 故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县 肝癌 江苏启东 原发性高血压 北方南方,43,(二)疾病在国家内的分布,44,(三)疾病的城乡分布,45,（四）疾病的地方性 地方性(endemicity)：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，疾病的存在和延续并不需要从外地输入。 在我国，地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。 输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的,46,地方病种类 自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。 如森林脑炎、狂犬病、布鲁氏菌病等 自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在，如鼠疫、布鲁氏菌病、血吸虫病等 统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区自然条件无关。如伤寒、痢疾等在饮用水源卫生设施不完善的地区持续流行,47,判断地方性疾病的依据,1. 居住在当地的各人群组发病率高 2. 在其他地区居住的人群发病率低 3. 迁入该地的健康人居住一段后发病 4. 迁出该地的居民发病率可下降 5. 当地对该病的易感动物可发生类似疾病,48,(一) 短期波动(rapid fluctuation) (二) 季节性 (seasonal variation) (三) 周期性 (cyclic change) (四) 长期趋势/长期变异/长期变动 (secular trend，secular change),二、时间分布特征,49,又称：时点流行、暴发。是由于人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致 与暴发的区别：暴发常用于少量人群；而短期波动常用于较大数量的人群,(一) 短期波动(rapid fluctuation),50,1972年7-10月间上海市桑毛虫皮炎暴发,51,(二)季节性（seasonality）,疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性，也称季节性波动（seasonal variation） 严格的季节性: 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高: 呼吸道、肠道传染病,52,53,季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,54,(三) 周期性 (cyclic change),一般指传染病的消长（即发病率）具有时间周期性规律 多见于呼吸道传染病如流感，流感每隔10-15年出现一次世界性的大流行 疾病呈现周期性常见的原因有： 足够数量的易感人群 该病的传播机制容易实现 病后可以获得稳固的免疫力 病原体变异,55,56,间隔时间的长短取决于： 易感者积累的速度 病原体变异的速度 病后免疫持续时间的长短 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律,57,图2-8,58,长期趋势又称长期变异、长期变动，是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况,(四)长期趋势(secular trend，secular change),59,图2-9,60,长期变异的原因有： 病因或致病因素发生了变化 抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变 诊疗技术的进步、防制措施的改善 社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等,61,三、人群分布特征,(一) 年龄分布 (二) 性别 (三) 职业 (四）社会阶层 (五) 种族或民族 (五) 行为特征 (六) 婚姻状况 (七) 流动人口,62,1.1 研究疾病年龄分布的目的 确定高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索 分析年龄分布状态 制定预防措施及评价其效果,(一) 年龄,63,图 几种急性传染病年龄发病曲线,64,65,乳腺癌年龄别发病率,1.2 年龄分布出现差异的原因：,免疫水平状况不同 暴露于病原因子的机会不同 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹：幼儿和学龄前儿童、大龄儿童、少年和20岁以上的成年人,66,1.3 疾病年龄分布的分析方法,横断面分析(cross sectional analysis) 主要分析不同年龄组的发病率、患病率或死亡率 只能说明同一时期不同年龄发病率或死亡率的变化和不同年代各年龄组发病率或死亡率的变化，不能说明不同年代出生者各年龄组的发病率或死亡率的趋势 缺点：不能正确显示致病因子与年龄的关系,67,68,年龄期间队列分析（age period cohort analysis),分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法 明确呈现致病因子与年龄的关系 出生队列分析(birth cohort analysis),69,出生队列分析(birth cohort analysis) 概念：将同一时期出生的人划归一组称为出生队列，可对其随访若干年，以观察死亡情况 出生队列分析方法：利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义 有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用 评价疾病的年龄分布长期变化趋势 提供病因线索,70,Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率（1/10万）,71,Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,横断面分析,Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,出生队列分析,疾病分布出现性别差异的原因： 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。男性肝硬化多于女性是因为男性饮酒的机会较多 2.两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异。如地方性甲状腺肿女性多于男性，可能与碘缺乏不能满足女性较多的需求有关 3.男女职业中毒发病率不同与妇女较男性更少从事一些危险性很大的职业有关 4.两性的生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异,(二) 性别,74,2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率,（Parkin et al, 2005）,75,在研究职业与疾病的关系时应考虑： 1.职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关 2.暴露机会的多少与劳动条件有关 3.职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 4.不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映,(三) 职业,76,可能与其文化素质、生活习惯和疾病防治知识等有关,(四) 社会阶层,77,不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率及其严重性等可有明显差异，主要原因是： 1不同民族、种族的遗传因素不同。广东地区是世界上鼻咽癌高发地区，广东人移居到东南亚、美国鼻咽癌发病率仍维持高水平。提示遗传因素决定了鼻咽癌的发生 2不同民族间的社会经济状况不同。美国黑人的状况差 3风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有差异。我国少数民族中除朝鲜族外，遗传病的发病率均较高，可能与其近亲通婚率较高有关 4各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同 5医疗卫生质量和水平不同,(五) 民族或种族,78,African American,Caucasian,1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万）,79,许多不良行为对人体危害很大。 常见的不良行为有： 吸烟 酗酒 吸毒 偏食 不洁性行为 长期静坐生活方式,80,(六) 行为特征,婚姻 不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。离婚者全死因死亡率最高，丧偶及独身者次之，已婚者最低 婚姻状况对女性健康有明显影响。已婚妇女宫颈癌多见，而单身女性中乳腺癌多见 近亲婚配:先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降 家庭 遗传因素+共同的生活环境和生活方式 研究疾病的家庭集聚现象及其规律，可了解遗传因素与环境因素在发病中的作用、阐明疾病的流行特征、评价防疫措施效果,(七) 婚姻状况,81,(七)流动人口,流动人口对疾病分布的影响在于： 流动人口是传染病暴发流行的高危人群 流动人口是疫区与疫区的传播纽带 流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度,82,在疾病的流行病学研究实践中，为全面获取病因线索和流行因素，常常需要综合地描述、分析随时间的延伸疾病在人群、地区中的分布。,疾病的人群、时间、地区分布的综合描述,83,移民流行病学（migrant epidemiology) 移民: 由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区 定义: 通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小。,典型的例子是移民流行病学,84,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民,85,86,疾病流行的强度是描述某种疾病某地区一定时间内人群中发病规模大小，它常以历年同期本病的发生水平来作基准来衡量。常用散发、流行、大流行和暴发等概念表示。,疾病的流行强度,87,一、散 发 (sporadic),某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生，称散发 确定散发时多与当地此前三年该病的发病率进行比较，在末明显超过既往的一般水平时即可称为散发 散发适用于范围较大的地区,88,疾病分布出现散发的原因是：,1.因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发，如麻疹流行后，易感人群数减少或因接种麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力 2.有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发，如脊髓灰质炎、乙脑 3.传播机制不容易实现