课件：循环系统常见疾病的主要症状和体.ppt

1,循环系统常见疾病的主要症状和体征,宁波大学医学院附属医院心内科 周忠,2,二尖瓣狭窄,狭窄程度：轻度 2.01.5cm2 中度1.51.0cm2 重度 =1.0cm2 病理生理：肺循环淤血肺动脉高压右心室负荷增加 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难阵发性呼吸困难静息呼吸困难端坐呼吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑,3,二尖瓣狭窄,体征 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左移位、心前区隆起 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑突下抬举样搏动 叩诊：心界扩大呈梨形 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的开瓣音；P2亢进和分裂；Graham Steell杂音；胸骨左缘4、5肋间收缩期吹风样杂音（三尖瓣关闭不全）,4,二尖瓣关闭不全,病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭 肺淤血 肺动脉高压 右心衰竭；发展缓慢，但一旦出现症状则急转直下 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、咯血较二尖瓣狭窄少见 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大，晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部传导、S1减弱、P2亢进分裂,5,主动脉瓣狭窄,病理生理：左室肥厚，心排量减少，心肌缺血 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙喷射型递增递减型杂音，向颈部传导，S2逆分裂，可闻及S4,6,主动脉关闭不全,病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的无症状期 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞痛、后期呼吸困难 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击音和Duroziez双重杂音,7,心包积液,病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均降低 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心包压塞可出现休克 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远，心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征,8,心力衰竭,病理生理与症状： 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、咯血； 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲不振 体征： 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律，P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿；肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风样杂音 原发心脏病症状与体征,9,症状学,症状（symptom）：患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。 广义的症状包括症状+体征 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的主要依据。,10,循环系统常见症状,水肿 呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥,11,水肿（Edema）,概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿。 分类： 全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液 发生机制：,12,水肿（Edema）,水肿常见原因： 钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻,13,临床常见水肿类型,心源性水肿（cardiac edema） 机制： 右心衰竭的表现 特点：首先出现于身体下垂部位，对称性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。,14,临床常见水肿类型,肾源性水肿(renal edema) 发生机制 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展迅速,15,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,16,临床常见水肿类型,肝源性水肿(hepatic edema) 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多 特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。,水肿,17,临床常见水肿类型,营养不良性水肿（nutritional edema）：发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓延全身 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性，颜面及下肢明显，常见于甲亢。,18,呼吸困难（Dyspnea）,概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。 病因： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,19,临床常见呼吸困难类型,肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或肺泡弹性减弱所致 混合性呼吸困难：肺部广泛病变,20,临床常见呼吸困难类型,心源性呼吸困难 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；卧位加重，坐位减轻。 活动性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘,21,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别,心脏病的相应病史、体征和X线表现 心源性发生较急骤，肺源性除哮喘、气胸、ARDS外，多数发作缓慢 心源性可有夜间阵发性发作和端坐呼吸 心源性Pco2 ， 肺源性可因阻塞性通气障碍Pco2 心源性PCWP ,22,晕厥（Syncope）,概念：由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失，发作时病人因肌张力下降不能保持正常姿势而倒地。 特点：发作突然，迅速恢复，少有后遗症,23,晕厥（Syncope）,分类 血管舒缩障碍性晕厥 心源性晕厥：Adams-Stokes syndrome 脑源性晕厥 其他原因所致的晕厥,24,胸痛（Chest pain）,常见导致胸痛的疾病 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤 心血管疾病：冠心病、心肌病、心包炎、主动脉夹层、肺栓塞、瓣膜病、神经症 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、支气管炎、支气管肺癌 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤 其他：过度通气综合征、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死,25,胸痛（Chest pain）,能传导痛觉的胸部感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维 放射痛：患病器官局部疼痛外远离该器官的某部体表或深部组织也发生疼痛。,26,胸痛（Chest pain）,问诊要点 发病年龄 部位 性质 持续时间 诱发缓解因素 伴随症状,27,心悸（Palpitation）,概念：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 发生机制: 一般认为与心率和心搏出量的改变有关，也与精神因素及注意力有关。 常见病因：心脏搏动增强、心律失常、心脏神经症,2005-5-28,绪论及一般检查,28,临床诊断分类,病因诊断(Etiological diagnosis)：根据致病因素作出的诊断，是最理想的临床诊断 病理解剖诊断(Pathological diagnosis)：根据病变的部位、范围、器官和组织甚至细胞水平的病变性质作出的诊断，但并不都经过病理活检。 病理生理诊断(Pathophysiological diagnosis)：根据疾病引起的机体功能改变作出的诊断。 症状诊断(Symptomatic diagnosis)：根据尚未查明原因的症状和体征提出的诊断。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT