颈部疾病病人的护理.doc

第十一章 颈部疾病病人的护理重点：l 1.甲状腺功能亢进术后并发症的预防及处理。l 2.甲状腺功能亢进术前及术后的护理措施1、甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。 对人体身心影响极大。男:女=1:42、临床表现：高代谢症候群甲状腺肿大眼征 为其临床特征。 （1）、甲状腺肿大： 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。 （表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上极较明显。）（2）、高代谢症候群多系统受累交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。 心血管功能改变：心悸，脉压增大，100次分，心力衰竭。其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。 （3）、突眼征 多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。3、辅助检查 (一）基础代谢率测定（BMR） 公式：BMR（%）=（脉率+脉压) 111。 正常值：10， 轻度甲亢+2030 % 中度甲亢+3060% 重度甲亢+60%以上。 （BMR可反映甲亢严重程度。） 测定前须停服用影响甲状腺功能的药物（甲状腺素制剂，抗甲状腺素药物等）测定时必须在清晨空腹静卧时进行。 （二）甲状腺摄碘率测定 （三） T3、T4测定4、手术前护理措施（一）完善术前检查1.透视2.心脏3.喉镜4.BR5.钙磷 (二)甲亢病人药物准备： 是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。方法有三种： 1.单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。 2.先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。 硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小 ，更利于手术。 碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存 的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。 3.碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次，忌用阿托品。碘剂：复方碘化钾溶液（Lugols液） 服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。 注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。 甲亢症状控制的指标： 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率90次/分，脉压正常 基础代谢率+20%以下（三）心理护理 1.消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。 2.紧张失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。 3.避免有害刺激，保持室内安静舒适，限制访客。 4.卧床活动，避免体力消耗。 四）加强营养，满足机体需要量 给予“三高一低”食物；保证足够水分2000-3000ml/日；忌用兴奋中枢N饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒 （五）其他1.学会术时体位：头低肩高颈过伸体位。2.指导病人学会深呼吸、有效咳痰。3.眼部的护理。4.准备麻醉床、气管切开包及术后其他用物于床旁。5、手术后的护理 （一）体位：平卧位半卧位（二）切口和引流（三）病情观察：生命体征、并发症的观察（四）指导病人康复锻炼（五）饮食与营养 （六）并发症的预防和处理1）.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。 表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿胀； （2）喉头水肿； （3）气管塌陷； （4）粘痰堵塞； （5）双侧喉返神经损伤。 处理：（1）切口出血：注意体位和引流，禁忌过热食物；气管切开包放床旁； 清除血肿；（2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗； （3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术；（4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管；（5）粘痰堵塞：立即吸痰。 2、）喉神经损返伤 表现：单侧损伤声音嘶哑 双侧损伤失音、呼吸困难甚至窒息 原因：喉返N贴近甲状腺下A，术中结扎此A时易被损伤。 处理：（1）术中注意保护，损伤及时处理； （2）暂时性损伤理疗3-6个月可恢复，一侧损伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开.。 3、）喉上神经损伤 表现：内支（感觉支）损伤致咽部感觉迟钝，表现为误咽呛咳外支（运动支）损伤致环甲肌瘫痪，声带松弛，表现为音调降低 原因：多为术中损伤，因其与甲状腺上动脉伴行 处理：多不需处理，可于术日后恢复。发生呛咳者协助病人采取坐位进食固体食物。 4、）手足抽搐 术后1-3日出现。原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍所引起低血钙，致N肌肉兴奋性表现：轻者仅有面部、唇或手足针刺麻木感；重者出现面肌、手足疼痛性的持续性痉挛，次数多，时间长，甚至出现喉肌痉挛死亡。处理：（1）监测血钙动态变化（2）限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。 （3）补钙：症状轻者口服钙剂，重者静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml （4）近年行甲状旁腺移植。 5.甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36h 原因：术前药物准备不充分、甲亢症状未控制好；手术创伤使甲状腺素过量释放诱发危象。 表现：T39 ，P120次/分，大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷，伴呕吐、水泻。 处理不及时可危及生命。 处理：预防的关键是充分术前准备，甲亢症状得到控制方可手术 （1）碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺素水平。 （2）氢化可的松：拮抗应激反应。 （3）肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。 （4）镇静剂 （5）降温：维持体温37左右。 （6）静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡 （7）给氧 （8）心力衰竭者用洋地黄制剂 6. 健康教育 （一）自我护理指导 1、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。 2、讲解术后并发症的表现和预防方法。 3、饮食活动 （二）用药指导： （三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。补充： 外科护理学(中级主管护师)甲亢病人术前准备不宜使用阿托品的目的是 选项:A.避免心动过速B.避免甲状腺肿大C.降低基础代谢率D.避免呼吸道干燥E.预防甲状腺危象答案：A 二、甲亢病人饮食的注意事项： 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹