关于2006年度平水镇新型农村合作医疗.doc

平镇政200746号关于开展第四轮新型农村合作医疗工作的 实 施 意 见各行政村、有关部门：为巩固和推进我镇新型农村合作医疗工作，全面实施农民健康工程，进一步提高农民的医疗保障水平，根据2007年度绍兴县新型农村合作医疗制度实施办法（绍县政发200731号）文件精神，结合本镇实际，在2006年度平水镇新型农村合作医疗工作实施意见的通知（平镇政200646号）的基础上，提出如下意见，请认真贯彻执行。一、目标任务2007年参加新型农村合作医疗的人口覆盖率不低于90%（以户籍在本县未参加城镇职工基本医疗保险的所有农民为基数）。二、组织管理（一）镇政府成立由镇长任组长，文教卫副镇长任副镇长，其他班子成员和镇人民医院院长、广电、教育负责人任组员的领导小组，负责有关组织、协调、管理、监督和指导工作，下设办公室，主任：阮春宜（兼），成员：杨志荣、陈国芳、徐小玲、高映红，负责本辖区新型农村合作医疗的资金筹集、审核报销等工作。 （二）新型农村合作医疗工作纳入镇政府对村（居）岗位目标责任制考核。三、参加对象及其权利和义务（一）新型农村合作医疗参加对象为：户籍在本镇的所有未参加城镇职工基本医疗保险的农民。已转为非农户籍的被征地农民以户为单元可自愿选择参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保障。（二）新型农村合作医疗参加者享受以下权利：享受规定范围内的医疗费用报销；对新型农村合作医疗工作享有知情权、建议权、选择权、监督权和自愿参加等权利；享受合作医疗管理机构提供的健康教育、预防保健、健康体检等卫生服务。（三）新型农村合作医疗参加者应当履行下列义务：及时、足额缴纳统筹费用；服从合作医疗管理机构的管理，遵守有关规章制度，履行其他相关义务。四、资金筹集与管理（一）第四轮新型农村合作医疗按年人均225元（年筹资150元）的标准筹集，其中7.5元（年筹资5元）用于大病救助。结算年度为2007年7月1日至2008年12月31日。1、个人出资：参加新型农村合作医疗，以户为单元按每人60元（年筹资40元）缴纳统筹资金。参加新型农村合作医疗的重点优抚对象和低保对象的个人缴费部分，由镇财政全额承担。2、政府补助：镇财政按本镇实际参加人数给予每人165元补助。中央、省财政的补助资金全额用于全县新型农村合作医疗。3、为拓宽筹资渠道，鼓励企业、社会团体和个人资助新型农村合作医疗。社会团体和个人所捐资金专项用于新型农村合作医疗大病医疗救助。（二）新型农村合作医疗坚持以户为单元参加，以村为单位筹集资金，2007年全镇各村（居）参加新型农村合作医疗的人口覆盖率应不低于90%。（三）新型农村合作医疗统筹经费的收取，采取“一次交费，当年度使用”的方法。由各村（居）负责收取，并以村（居）为单位，于2007年6月28日前将个人缴纳资金全部上缴镇财政，镇财政再按实际参加人数以每人165元的标准匹配后在县规定的征收入库截止日之前缴入县财政农村合作医疗资金专户。凡在征收入库日之后要求参加的对象，须从下一个结算年度开始才能享受相应待遇；凡在征收入库截止日之后参加人员因故中（终）止的，其所缴费用不再退还。（四）县新型农村合作医疗资金按照“以收定支、略有结余”和公开、公平、公正的原则进行管理，采取县办县管的方式，单独建帐，专户储存，专款专用，任何单位和个人均不得挤占挪用。当年资金有结余时，结余部分结转下年度使用。五、报销范围（一）可报销费用1、住院医疗费用。2、特殊病种门诊医疗费用。包括恶性肿瘤门诊化（放）疗、规定项目组织器官移植后门诊抗排异治疗、尿毒症门诊透析、慢性再生障碍性贫血门诊治疗、系统性红斑狼疮门诊治疗、血友病门诊治疗。3、在本县内社区卫生服务机构的一般门诊医疗费用。（二）不予报销的费用1、服务项目类（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、家庭病床、特别护理、特需医疗服务费（如：点名点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等）。2、非疾病治疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检及康复性医疗。（4）各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）。（5）各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）。 3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）。（4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料入丙类材料费。（5）1万元以上的符合报销范围的材料费自负40%后再按比例报销。4、治疗项目类（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗、心理治疗、暗示治疗等辅助性治疗项目。5、其他（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）。（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。（3）出国出境期间所发生的一切医疗费用。（4）违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒等的医疗费用；交通事故、医疗事故、工伤事故及因第三者造成的医疗费用。（5）怀孕、流产、堕胎、分娩及采取其它计划生育措施所发生的费用。（6）住院期间加收的其它各类商业保险费及各种杂费。（7）挂名住院或冒名住院所发生的住院医疗费用。（8）绍兴县城镇职工基本医疗保险制度规定的医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围以外的其它费用。因重大传染病流行等突发事件所需的防治经费，原则上不从新型农村合作医疗资金中列支。六、报销标准（一）在本县内社区卫生服务机构和县级医疗机构住院诊治，发生的符合报销范围内的医疗费用，按“分段计算，累加支付”的办法报销，起付标准500元（本县内社区卫生服务机构取消起付线）。结算年度内多次住院的，分次报销，累计计算（同一结算年度内第二次住院起不再计算起付标准）。具体标准如下：1、500元及以下不予报销，也不予累计。2、501元至25000元部分报销35%，在本县内社区卫生服务机构25000元内报销40%。3、25001元至50000元部分报销50%。4、50001元以上部分报销40%。5、结算年度内每人累计最高报销封顶为30000元。住院天数必须超过一天，住院天数为一天的不得报销，但在本县内社区卫生服务机构住院一天的住院发票按门诊比例报销。特殊病种在享受住院医疗费用报销的同时，也可享受门诊医疗费用的报销（在定点和特约医院范围内），门诊医疗费用结算年度内可以累计按住院医疗费用的比例报销，但两者相加封顶仍为30000元。具体办法另定。（二）在绍兴县以外的县级以上公立医疗机构和市内年属镇街卫生院住院诊治，发生的符合报销范围内的医疗费用，按在县内医疗机构报销标准的以下比例给予报销：1、市级特约医疗机构按85%给予报销。2、市内所属镇街卫生院、市内其他医院和萧山区人民医院、萧山区中医院、萧山区妇保院按80%给予报销。3、省级特约医疗机构按70%给予报销。4、省内其它市和省级非特约医疗机构按50%给予报销（外出务工人员到省内其它市和省级非特约医疗机构住院凭村委证明、急诊证明和当地暂住证按70%给予报销）。5、省外医疗机构按40%给予报销（外出务工人员到省外医疗机构住院凭村委证明、急诊证明和当地暂住证按70%给予报销）。年度累计最高报销封顶不变。（三）在本县内社区卫生服务机构诊治的一般门诊医疗费用和在镇卫生院住院一天的医疗费用可报销20%。（四）为帮助农民提高抵御重大疾病的风险，有效缓解农民因病致贫、因病返贫，建立与新型农村合作医疗制度相配套的大病救助办法，具体设立专用帐户，由民政部门实施，卫生部门配合，具体办法另行制定。（五）参加新型农村合作医疗人员可在当地社区卫生服务中心免费享受两年一次的健康体检。（六）参加新型农村合作医疗的人员按照规定享受医疗费用报销待遇。一旦停止缴费，上述待遇即行中止。七、就医范围和费用结算（一）参加新型农村合作医疗的人员，凭专门的医疗证，可在全县19个镇（街道）医院（社区卫生服务机构）、绍兴二院、三院、四院、绍兴华宇医院、绍兴博爱医院、市内所属镇街卫生院和县外二级以上公立医院自主选择就医。为方便就医，继续取消转院手续。（二）住院医疗费用结算实行一人一账制度，凭有效票据（自己负全部或部分责任的交通事故、工伤事故凭原始发票也不能报销）、费用明细（汇总）清单、出院小结、有效身份证明、合作医疗证等相关凭证到所在镇（街道）新型农村合作医疗报销窗口办理报销手续。住院医疗费用可多次结报，累加计算。特殊病种门诊医疗费用按结算年度累计一次性结算（2008年12月份）。特殊病种门诊和普通门诊医疗费报销截止日期为2009年1月31日，普通住院医疗费报销截止日期为2009年3月31日，逾期不再办理。（三）在县内各社区卫生服务机构门诊看病，其可报销的医疗费用凭合作医疗证和身份证在该社区卫生服务机构即时报销，也可数次看病集中一次报销。八、监督管理（一）镇职能部门将加大对医务人员的宣传教育，严格执行各项规章制度和医疗操作规程，规范医疗行为，改善服务质量。对在农村合作医疗服务过程中弄虚作假的单位和个人，依据有关规定处理。（二）参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一的，暂停其享受合作医疗费用报销待遇，并追回非法所得；触犯法律的，依法追究法律责任：1、将本人病历卡、合作医疗证借与他人就医、记账的；2、冒用他人病历卡、合作医疗证就医、记账的；3、符合出院条件，医院开具出院通知书后仍不出院的；4、弄虚作假或病历卡、合作医疗证遗失未及时补办手续，造成合作医疗资金损失的。 （三）镇合作医疗办公室在办理合作医疗费用报销过程中，应坚持公开、公平、公正的原则，严禁任何单位和个人借支、挪用和享受不合理的报销，资金的收支、运行情况接受新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会的监督检查。九、工作要求（一）加强领导。实施新型农村合作医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是新时期卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，政策性强，任务艰巨，各村（居）、各职能部门要高度重视，加强领导，落实政策措施，积极稳妥地做好这项工作。（二）加强宣传。各单位要采取多种形式向群众广泛宣传新型农村合作医疗实施的好处，引导群众不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自愿、积极参加新型农村合作医疗。镇广电站要充分发挥宣传主力军作用，利用有线电视、广播制作专题节目和典型事例进行宣传。（三）优化服务。镇卫生院要加强卫生网络建设，不断提高医疗卫生服务能力和水平，要完善并落实各种管理制度，保证服务质量。要把宣传新型农村合作医疗制度作为一项重要职责。积极主动地当好政府的参谋和助手，以推进新型农村合作医疗工作。（四）严格考核。2007年度新型农村合作医疗工作纳入村干部岗位责任制考核，凡在规定时间内按要