课件：中医内科学课件中风病.ppt

2019/3/15,中医内科学,中 风 病,2019/3/15,中医内科学,教学要求： 1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。,2019/3/15,中医内科学,病名概念： 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,2019/3/15,中医内科学,源流： 、内经对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。”,中医内科学,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问通评虚实论 “仆击、偏枯肥贵人 则膏粱之疾也。”,2019/3/15,中医内科学,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人； 邪入于脏，舌即难 言，口吐涎。”,2019/3/15,中医内科学,、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”,2019/3/15,中医内科学,明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。,2019/3/15,中医内科学,范围,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,2019/3/15,中医内科学,主症：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。,兼症：头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,2019/3/15,中医内科学,【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风,2019/3/15,中医内科学,病机: 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。,2019/3/15,中医内科学,【诊 断】 、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证）,2019/3/15,中医内科学,、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 、发病前多有诱因，常有先兆症状。 、本病多发生在中老年人，老年尤多。 、头颅、脑脊液、眼底 检查。,2019/3/15,中医内科学,正常眼底 视神经乳头水肿,2019/3/15,中医内科学,【鉴别诊断】 、中风（中经络）与口僻的鉴别。,中枢性面瘫 周围性面瘫,2019/3/15,中医内科学,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,2019/3/15,中医内科学,2019/3/15,中医内科学,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,2019/3/15,中医内科学,、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。,2019/3/15,中医内科学,【辩证论治】 一、辨证要点 、分期辨证： （）急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 （）恢复期：发病后周或 个月至半年。 （）后遗症期：半年以上。,2019/3/15,中医内科学,急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。,2019/3/15,中医内科学,2. 察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏辨中脏，病位深，病情重度。,2019/3/15,中医内科学,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。,顺,2019/3/15,中医内科学,4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,2019/3/15,中医内科学,2019/3/15,中医内科学,脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,2019/3/15,中医内科学,二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、 救阴回阳。,2019/3/15,中医内科学,恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。,2019/3/15,中医内科学,三、分证论治 （一）中经络,1、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。,2019/3/15,中医内科学,2、风痰阻络 主症：四大主症痰瘀症脉 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。),2019/3/15,中医内科学,、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ),2019/3/15,中医内科学,、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ),2019/3/15,中医内科学,、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）,2019/3/15,中医内科学,（二）中脏腑,、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸,2019/3/15,中医内科学,2、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： 安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,2019/3/15,中医内科学,3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸 涤痰汤济生方 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）,2019/3/15,中医内科学,脱证 元气衰败：五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味校注妇人良方 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。）,2019/3/15,中医内科学,1 、半身不遂 主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜， 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错,后遗症,2019/3/15,中医内科学,主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹医学心悟 （白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。）,2 、语言不利,2019/3/15,中医内科学,【现代研究进展】 、对中风病因病机的研究。 、对中风辩证论治的研究。 （）通腑泻